胆道系统异常现象很常见。大约42%的普通人群有胆道解剖变异( 1]。胆道树已报告异常与多种疾病如复发性胰腺炎、胆石病、胆道炎、胆道恶性肿瘤( 2]。准确界定胆道树结构是必不可少的规划适当的外科治疗和预防术后并发症。肝外胆管的重复是一种罕见的胆道系统的异常( 2, 3]。远端胆管癌包括远端常见的恶性胆管。

黄疸的74岁男性一个月与广义瘙痒,上腹疼痛、厌食,体重减轻。在临床检查,病人很瘦建造和黄疸明显的胆囊。

肝功能试验符合阻塞性黄疸与154年总胆红素 μ152年mol / l,直接 μmol / l,血清147 U / l, 67 U / l的血糖,高山731 U / l。

结论:超声检查提示肝脏肿大,适度扩张IHBD和CBD,膨胀胆囊。

对比增强CT胰腺特定的协议显示增强的腹部软组织密度的远端与上游扩张胆总管CBD,冠心病,IHBD。

与远端胆管癌的诊断,病人接受惠普尔胰十二指肠。把常见的肝管后,两个开口感谢表明共同肝管的部门发生融合。然而,进一步评价,欣赏,融合是完好无损,冠心病的隔膜,让错误的印象。在切除标本的详细评估,隔从胆囊管打开右边的门(图 1(一))的远端胆管是赞赏,显示胆总管的重复。然而,隔不扩展到乳头(图 1 (b))。

这种解剖变异在成像术前并不受欢迎。横断面的回顾性评价成像显示一个不完整的隔延长从门到胆总管远端(数字 2(一个)和 2 (b))。

肝外胆管重复是一种罕见的先天性异常( 4]。有5个类型的肝外胆管重复和V型是最常见的( 4]。1型代表肝外胆管的隔膜。

我们的情况不像I型肝外胆管重复,隔膜是几乎延伸到门。因此,它可以被视为一种变异类型的我。

肝外胆管重复之中,本文主要恶性肿瘤已被报道。基于对日本医学文献,山下先生等人报告了胃肠道癌症在25%的47例( 2]。胆道系统常见的癌症时,本文主要maljunction打开进入第二部分十二指肠或胰管 2]。然而,本文maljunction并不确定在我们的案例中。

肝外胆管隔的共存与远端胆管癌导致在我们的案例中是一个具有挑战性的诊断和管理策略。摄影扫描发现鼻中隔的CBD并不欣赏术前术后进行了分析。术,隔膜的CBD几乎延伸到困惑的门好像CBD切断高了门但沟通渠道证实了通过直角钳。术前诊断肝外胆管重复是必要的适当的手术规划和可以帮助避免潜在的胆总管损伤处理。在我们的例子中,隔膜分割,hepaticojejunostomy完成。由于内镜逆行胰胆管造影是一种侵入性技术和可能导致严重的并发症,MRCP检查是首选在内镜逆行胰胆管造影( 4- - - - - - 7]。1型的情况下,很难确定。只有4.2%的1型病例可以诊断术前( 5]。术前影像有时可能逃脱的诊断,主要诊断为术中胆管造影照片,内镜逆行胰胆管造影或MRCP检查。获得使用MinIP技术的多层螺旋ct图像中起着决定性的作用在术前诊断和治疗计划 8]。

在我们的例子中,胆汁引流是通过惠普尔手术。这只变种的胆管重复与远端胆管癌没有被描述在文献中。我们的病人在术后风平浪静,随访2年(图 3)。

尽管胆道树异常现象相当普遍,重复的胆总管与远端胆管癌是一种罕见的实体及其联系是极其罕见的。多个疾病如复发性胰腺炎、胆石病、胆道炎、胆道恶性肿瘤与胆道树异常相关联。术前影像有时可能逃脱诊断。术中胆管造影照片,内镜逆行胰胆管造影或MRCP检查,并使用MinIP多层螺旋ct图像技术可以帮助诊断。胆管重复管理是根据相关的病理。