短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi出版公司 794858年 10.1155 / 2012/794858 794858年 病例报告 失弛缓性出现心跳呼吸骤停 Altintoprak Fatih 1 Degirmenci Bumin 2 Dikicier 埃尼集团 3 Cakmak 枪手 3 Kivilcim 棕褐色 3 Yalkin 俄梅珥 3 Akbulut Gokhan 1 Dilek 奥斯曼鹦鹉 1 Carretta 一个。 Marchal F。 1 普通外科学系 54100 Sakarya Sakarya大学医学院 土耳其 sakarya.edu.tr 2 美国放射学 54100 Sakarya Sakarya大学医学院 土耳其 sakarya.edu.tr 3 普通外科学系 研究和教育医院,Sakarya Sakarya大学,54100 土耳其 sakarya.edu.tr 2012年 24 12 2012年 2012年 15 11 2012年 11 12 2012年 2012年 版权©2012 Fatih Altintoprak et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

失弛缓性是一种罕见的疾病特点是远端食管梗阻和随后的近端食管扩张。胃肠道症状的患者通常抱怨;然而,还可能出现肺部症状和并发症。一个35岁的女人被带到我们的紧急服务抱怨突发呼吸困难在晚餐开始提前15分钟。她遭受了心肺骤停5分钟后承认由于愿望急诊室和插管。胸部计算机断层扫描检查显示她的食道充满了未消化的食物。海勒cardiomyotomy和金龟子fundoplication执行通过剖腹手术的诊断主要失弛缓性,和她出院,术后第五天平淡无奇。

 1。介绍

食管失弛缓性是一种少见的运动障碍,降低食管括约肌。主要失弛缓性是罕见的,每年的发病率1/100,000个人( 1]。二级弛缓不能有相同的临床表现主要失弛缓性,但是可以确定病因学。Pseudoachalasia出现由于渗透下食管括约肌的恶性肿瘤或淀粉样变。最常见的抱怨失弛缓性进行性吞咽困难,胸痛、返流,和减肥 2]。多年来,未得到治疗的患者发展扩张食管。在极少数情况下,病人的第一次投诉可能与呼吸系统( 3]。在这里,我们提出我们的治疗方法后失弛缓性诊断后心肺骤停抱负。后来我们得知,病人吞咽困难的历史。我们也回顾相关的文献。

 2。病例报告

一个35岁的女人被带到我们的紧急服务的抱怨突然出现呼吸窘迫。她的症状已经开始15分钟前,急性发作吞咽困难和增加呼吸困难在晚餐。她没有呼吸或心脏疾病的历史。在体检,她出现青紫的,焦虑和呼气喘息的声音。她的脉搏是112 bpm,血压90/50毫米汞柱,呼吸速率是32-36 rpm。她的动脉血液气体pH值7.52,pCO224.7,阿宝272.4毫米汞柱,碳酸氢盐浓度为19.2更易/ L。她的心电图显示窦性心动过速。静脉注射(IV)液体复苏(0.9%氯化钠)和氧气通过鼻插管(4 L / min)立即开始。病人插管由于心肺骤停五分钟后开始治疗,复苏(外部心脏按摩,静脉注射肾上腺素和阿托品管理局)在7分钟。布朗在复苏过程中,15 - 20毫升的液体通过气管内管吸气。胸部计算机断层扫描(CT),而病人插管显示纵隔食管是宽足以填满,而且它充满了食物残渣;左肺实质是渗透,按照愿望,心脏被扩张食道(图压缩 1)。狭窄的远端气管和主支气管观察冠状和轴向截面由于食管施加的压力(图 2)。食管nasooesophageal管被排出。病人被送进重症监护;气管切开后24小时内,她说她吞咽困难为18年。上消化道内窥镜评估系统是不成功的,因为食道的食物。食管是排水使用每日灌洗和0.9%氯化钠的5 L nasooesophageal管3天。钡钡剂食道摄影在第四天显示扩张和严重狭窄是出席oesophagogastric结(也是鸟喙的迹象)。重复胸腹的CT和上消化道内窥镜检查显示没有证据表明pseudoachalasia,食管和胃黏膜是正常的。食管测压法表明,增加LES压力(32毫米汞柱),休息受损LES放松,但没有明显的增压在食管的身体。病人被诊断为原发性失弛缓性根据她的历史和诊断程序的结果。 We prefer surgical treatment in our case that lacks contradictions to surgery, and Heller cardiomyotomy and Dor fundoplication operation was performed via laparotomy. A follow-up study of the oesophagus 4 days after surgery showed that its diameter was smaller and that the contrast transition to the stomach was normal. The patient was discharged uneventfully 5 days after surgery. At the 18-month follow-up examination, the patient had no gastrointestinal or respiratory complaint.

胸插管后计算机断层扫描检查。(a)轴向截面显示严重扩张食管装满食物残渣在气管(箭头)。左肺实质是渗透性的愿望,和心脏扩张食道被压缩。(b)冠状截面显示食管充满了食物和空气的颈部区域(箭头)。

(一)轴向截面显示狭窄造成的压力在船底座级别的食管气管(箭头)。(b)矢状截面显示,近端气管的直径是正常的(大箭头),和狭窄的管腔存在由于压力远端气管(小箭头)。

 3所示。讨论

虽然失弛缓性通常表现为频繁的吞咽困难,体重减轻,症状可以不同。呼吸很少提出投诉,包括失去声音,慢性咳嗽、气喘、反复肺感染、肺炎、肺不张,呼吸困难 4]。返流导致呼吸道症状和愿望。喘鸣,甚至罕见,由于气管压缩和发展。如果不及时治疗可能是致命的。气道阻塞的确切机制尚未阐明,但已经提出几种机制,包括弹簧夹子阀效应,空气吸入食管二级-胸廓内的压力,上食管括约肌的失败,失去正常的反射(打嗝 5]。此外,心律失常由于过度压力引起的并发操作或潜在的未知的疾病可能会负责失弛缓性猝死患者( 6, 7]。

在我们的案例中,病人有严重呼吸道妥协在入学和喘息。因为这些症状突然,患者没有呼吸投诉在入学之前,和流体从气管吸气,认为病人吸气。我们认为的愿望可能触发因素心肺骤停的发展由于存在狭窄的气管和心脏压缩。

失弛缓性可以与呼吸同在投诉在每个年龄段中,从小孩到老人。通常,这些病人已经被诊断出患有失弛缓性或当前呼吸抱怨是重复出现的 5, 8, 9]。没有报道案例的确诊弛缓不能承认与急性呼吸道梗阻患者病情迅速恶化,心跳呼吸骤停。急性呼吸道梗阻患者承认通常有气管阻塞,区分他们从我们的案例 3, 5, 8]。

描述了各种治疗失弛缓性,包括医疗、内窥镜和手术方法。治疗的效果是非常有限的,只有喜欢的病人来说,其他可用的治疗方案或耐火胸痛患者( 1]。肉毒杆菌毒素注射是一种内窥镜治疗选择,很容易执行,病人容易容忍。然而,其有效性持续非常变量,需要不止一个注入( 1]。气球膨胀是最成功的非手术治疗;食管穿孔的平均速度,最担心的并发症,是2.3%(0 - 6.6%)范围内, 10, 11]。

标准的外科治疗失弛缓性是海勒肌切开术,虽然可以使用不同的技术。手术治疗的优势包括显著减少症状,缩短住院时间,术后并发症率低,低的gastro-oesophageal回流( 12]。微创手术的优点(减少术后疼痛,早期动员等)在现代外科实践是众所周知的。尽管微创技术已成为外科治疗的黄金标准过程失弛缓性,这些技术需要经验。此外,洛佩斯et al。 13)报道,要么可以选择方法(剖腹手术或腹腔镜检查),取决于外科医生的经验因为在实现最终结果(缓解吞咽困难)是相似的。我们选择剖腹手术肌切开术。

根据文献,失弛缓性与急性呼吸道病人投诉通常需要气管插管作为紧急治疗。Nasooesophageal减压,由邓洛普和特拉维斯 3”作为一个重要的策略限制死亡率”缓解病人的症状 8, 9, 14, 15]。海勒肌切开术是极其有效地降低呼吸道抱怨作为一个明确的治疗和防止复发性在82%的患者反复肺炎( 16]。然而,不同的治疗方法被用于患者失弛缓性出现呼吸道症状。虽然有些作者喜欢手术方法( 8, 17),其他的肉毒杆菌毒素治疗患者( 9]或气球膨胀后注射肉毒杆菌毒素( 18]。毫无疑问,病人年龄、合并症及医生的经验仍旧扮演了一个重要的角色在这些偏好。

在我们的病人中,我们应用气管插管和nasooesophageal减压,分别。诊断程序后,我们优先手术肌切开术的治疗。然而,这个选择不应该被视为一个建议,应该注意的是,每个病人的治疗方法可能不同。

总之,临床医生可以很少遇到失弛缓性提出了强烈,具有潜在致命的呼吸道投诉。我们相信处理算法的主要步骤(打开气道,紧急放射学检查,排干食管,广泛的放射,内窥镜,测压的考试,并决定最终的治疗选项)应该被所有临床医生。

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