短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi出版公司 487079年 10.1155 / 2012/487079 487079年 病例报告 Aortocaval瘘:静脉的罕见原因高血压和急性肾功能衰竭 0000-0002-8157-0173 Takkar Chandandeep 1 崔 洛林 1 0000-0002-3880-4536 Mastouri Nasim 2 Kadambi Pradeep V。 1 巴奈特 C。 军刀 答:一个。 Tokar B。 1 肾脏学与高血压、内科学系UTMB,德克萨斯大学医学分支 301年大学大道 加尔维斯顿 TX 77555 美国 utmb.edu 2 霍尔泽诊所 100年杰克逊派克 加利波利 哦45631 美国 2012年 30. 12 2012年 2012年 28 11 2012年 17 12 2012年 2012年 版权©2012 Chandandeep Takkar et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

自发破裂腹主动脉瘤下腔静脉是罕见的,与高死亡率和发病率相关。临床表现可以是变量,因此诊断是很困难的。它可以表现为腹部紧急的症状与体征,静脉高血压,或系统性灌注不足。传统的修复方法是开放手术相关的并发症率高。我们报告一例aortocaval瘘(ACF)出现急性肾功能衰竭和心脏衰竭,这是小说成功治疗,血管内的方法。

 1。案例展示

一个63岁的白人男性,没有已知的过去病史,出现气短、排痰性咳嗽,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难、下肢水肿的一个月的时间。病人也报道了一个7磅的体重增加和偶尔的腰痛。在入学之前,他收到了阿奇霉素、左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎没有改善。病人否认吸烟史。

入院时,生命体征如下:血压127/61,心率101次/分钟,和常规,呼吸速率18 /分钟和血氧饱和度98% 2升/分钟的补充氧气。病人表现出底肺罗音、奔马律,周边水肿和颈静脉压力升高,提示急性失代偿性心力衰竭。此外,一个响亮的腹部听到谣传,没有明显的腹部肿块。相关的实验数据包括入院肌酐1.6 mg / dL和11.6 g / dL的血红蛋白。尿检没有发现血尿或脓尿。

他开始在医疗管理急性失代偿性心力衰竭。执行一个经胸廓的超声心动图显示左心室收缩功能正常,右心室收缩压升高( RVSP > 60 毫米汞柱)和右心室肥大。诊断左和右心导管进行显示左冠状动脉前降80%狭窄,需要血管成形术。此外,还有发现严重的肺动脉高压,高心输出量和氧饱和度的升压的下腔静脉(IVC)相比,上腔静脉(SVC)。这些发现在表中进行了总结 1和 2。随后,患者出现低血压需要转移到重症监护室对血管加压的支持。他迅速发达的内脏和外围低灌注的迹象包括急性肝衰竭,oliguric急性肾功能衰竭,和数字缺血。连续肾脏替代治疗(一般是急性肾功能衰竭的并发症的管理需要。病人的血培养仍为负。心原性休克的病因不明,一个腹部散播,印度河流域文明血氧饱和度升高促使我们怀疑一个infradiaphragmatic瘘管的动脉和静脉系统之间的联系。进行三维CT血管造影,显示动脉瘤的主动脉(2.8厘米直径)与弥漫性动脉粥样硬化斑块和长1.2厘米,管状的远端动脉和印度河流域文明之间的联系,髂分叉(图的水平之上 1)。诊断主动脉造影随后执行显示立即填充到扩张的印度河流域文明的对比,证实了诊断。这两个肾动脉的血液流动过程期间被发现是正常的。修复了ACF的放置一个排除器主动脉的逆行股我之前提到过的方法。

期间血流动力学测量诊断性心导管(毫米汞柱压力和L / min)心输出量。括号中的数字表示的意思是压力。

压力(毫米汞柱)
肺动脉 74/27 (47)
肺楔 59/46 (32)
右心室 82/1 (21)
右心房 41/45 (28)
主动脉 131/65 (93)
心输出量热 13.3升/分钟
心输出量菲克 16.6升/分钟

在心导管测量血氧饱和度(%)。

肺动脉 89年
右心室 86年
右心房 87年
上腔静脉 64年
下腔静脉 93年
股动脉 98年

箭头指向的是管状的主动脉和下腔静脉之间的联系。

在手术之前,SVC的静脉压力是35毫米汞柱。立即关闭瘘后,有一个戏剧性的SVC 14毫米汞柱压力下降。随后,病人的血流动力学改善和他脱离血管加压的支持,肝酶拒绝与逐步回归正常的值(图 2),数字缺血改善的迹象。然而病人依赖间歇,常规血液透析由于nonrecovery肾功能。病人出院长期护理设施。

趋势的肝酶(IU / L)修复后的ACF(箭头所指)。

 2。讨论

自发的ACF的腹主动脉动脉瘤是一种罕见的并发症。它在1831年首次被赛姆( 1),第一次成功的修复是由厄尔等人(1954年 2]。虽然多数情况下的ACF是自发的,大约20%由于外伤或医源性的原因。ACF发生在约1%的腹主动脉瘤患者( 3, 4)和建议的机制涉及严重periaortic炎症导致动脉瘤的印度河流域文明的坚持。死亡通常结果没有干预在不到2个月( 5]。

病人的临床表现可变量,用腹部灾难的迹象或心原性休克或静脉高血压。大多数病人报告到目前为止都是男性在第六第七十年的生活,有潜在动脉粥样硬化疾病的危险因素如吸烟和高血压 6]。可能出现的典型的表现,只有不到20%的患者,被描述为突然发生的背部疼痛,通常与一个腹部散播,原来的腹部肿块,血尿,每直肠出血,全身低血压。相比之下,表现症状可能是微妙的,很少,这可能是一个无症状的病人进行诊断检查中发现一个无关的问题( 7]。

演讲与症状和体征高输出心脏衰竭的病人有或没有外围和内脏灌注不足的迹象也被报道。急性肾功能不全被描述在大多数患者提出这个条件,假定由于灌注不足导致休克状态或严重静脉高血压( 8]。关闭后的肾功能衰竭可能是可逆的,并联在大多数情况下( 9]。intraprocedural血流动力学测量在支持我们的病人严重的左向右分流术前与改善静脉分流的高血压后关闭。我们认为我们病人的肾功能的nonrecovery多个肾的侮辱,包括重复对比接触,长时间的冲击,和静脉高血压。

不寻常的演讲包括一个自相矛盾的肺栓塞的主动脉血栓( 10)和急性肾绞痛,有或没有血尿( 11]。同时,增加心肌需氧量自发破裂后腹主动脉瘤(AAA)到印度河流域文明可能导致心绞痛( 12]。

可以使术前诊断,病人,稳定与多普勒超声、CT血管造影术,或核磁共振血管造影术。在不稳定的病人诊断可能即使,或在我们的病人,诊断/介入造影术。

传统、治疗与随之而来的开放手术修复并发症,包括死亡率高达30% ( 13]。在我们的病人,一本小说,血管内的方法是利用管理。血管内方法的优点包括小分子间围手术期失血等并发症,因此,在患者治疗的首选模式在不相关的AAA破裂和那些被认为是太开放手术的不稳定。血管内修复的成功率报道腹部动静脉漏管没有短期死亡率约为96% ( 14]。相关的手术最常见的并发症是2型endoleak,在大约22%的患者( 14]。

我们的病人缺乏历史上不同于以前的报告病例的吸烟、高血压、糖尿病或其他已知的严重动脉粥样硬化疾病的危险因素。AAA的规模也小得多(2.8厘米与之前报道的意思是11厘米ACF)。管理通过血管内而不是一个开放手术方法也是一个新颖的治疗选择。

 同意

作者证明,提交论文之前获得知情同意。

 利益冲突

作者报告无利益冲突有关。

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