短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi出版公司 247348年 10.1155 / 2012/247348 247348年 病例报告 原发性恶性黑色素瘤的直肠:报告的两种情况 富冈 恒大 1、2 Ojima 仁 2 Sohda Makoto 2 田边 作者 2 Fukai Yasuyuki 2 佐野 Akihiko 2 福田 孝宏 2 村上 雅彦 1 Bhatt 年代。 纳迪德 P。 兰登 年代。 Picchio M。 1 胃肠病和普通外科 昭和大学医院 1-5-8 Hatanodai,品川 东京142 - 8666 日本 showa-u.ac.jp 2 美国胃肠病手术 群马县全州癌症中心 617 - 1 Takabayashi-Nishi, Ota 群马县373 - 8550 日本 gunma-cc.jp 2012年 18 12 2012年 2012年 01 11 2012年 05年 12 2012年 2012年 版权©2012年恒大富冈等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们报告两例直肠恶性黑素瘤。病人是一个84岁的男性和一个66岁的女性血液在他们的凳子。他们是术前诊断为直肠低分化腺癌。每个在直肠癌的临床诊断阶段根据tumor-node-metastasis IIIc分类(第六版),和病人接受abdominoperineal切除淋巴结解剖。切除标本的病理检查显示恶性黑色素瘤。免疫组织化学分析结果HMB-45阳性和阴性细胞角蛋白AE1 / AE3、CD45、synaptophysin。主要肛门直肠黑色素瘤是一种罕见的和侵略性的疾病,预后不良。因此,有必要提供系统性治疗。改善预后,重要的是在早期阶段发现肛门直肠黑色素瘤。

 1。介绍

肛门直肠黑色素瘤是一种罕见的和侵略性的疾病。最常见的癌症是第三位置皮肤和视网膜后的恶性黑色素瘤。最常见的症状是直肠出血,经常被误认为是痔疮出血。诊断是非常困难的,和初步诊断可能是不正确的在80%的情况下( 1, 2]。肛门直肠的恶性黑色素瘤患者,治疗策略包括手术、化疗和放疗。然而,肿瘤往往是相当耐放疗和显示化疗不良反应。广泛的选择局部切除(WLE)或abdominoperineal切除(APR)也有争议 3- - - - - - 6]。预后很差,只有不到20%的生存5年之后诊断( 4, 5, 7]。我们报告两例直肠恶性黑色素瘤与快速和致命的课程不能术前诊断。

 2。案例展示 2.1。案例1

一个84岁男性主诉被转到我们医院的血腥的凳子上。数字直肠检查显示硬质量9点钟位置。结肠镜检查发现一个不规则的表面质量与直径约60毫米,位于右墙的直肠,肛门边缘的30毫米。直肠质量进行活检,组织病理学检查显示低分化腺癌。CT显示肠壁增厚和淋巴结肿胀的周长髂内动脉;然而,没有远处转移(图的证据 1(一))。磁共振成像(MRI)显示肠壁增厚和区域淋巴结肿大。Diffusion-weighted成像(驾车)产生一个高信号,和18F-fluorodeoxyglucose正电子发射层析(正)成像显示软质量增加FDG(图的积累 1 (b))。主要肿瘤的标准吸收值为19.25。实验数据以及血清癌胚抗原(CEA)和CA19-9水平几乎是正常的。

案例1 CT,摄影、核磁共振成像和病理成像。(一)CT显示肿瘤内腔。(b)正表明增加FDG的积累。(c)直肠肿瘤的宏观图像显示色素病变。(d)直肠标本的组织病理学检查显示melanocytic细胞巢的(例如,他污点,×40)。(e)直肠标本阳性表达的HMB-45 (×20)。(f) CT显示多发性肝转移。

临床诊断直肠癌在舞台IIIc根据tumor-node-metastasis TNM分类(第六版)。病人被abdominoperineal切除(APR)淋巴结解剖。在肿瘤切除标本显示一些色素病变和肛门周围边缘(图 1 (c))。标本的组织病理学检查显示一个模式的多形性与黑色素的色素细胞细胞质(图 1 (d))。免疫组织化学分析结果是积极的s - 100蛋白的表达和HMB-45(图 1 (e))和阴性细胞角蛋白的表达AE1 / AE3、CD45、synaptophysin。最终诊断为恶性黑色素瘤。病人出院后术后21天平淡无奇。术后辅助化疗没有执行,因为先进的年龄。

三个月后切除,病人又被右腿的主诉水肿和呼吸困难。实验室数据显示肝脏和肾脏功能障碍。CT显示多个肝和右腹股沟淋巴结转移(图 1 (f))。三天后病人死于肝衰竭。

 2.2。案例2

一个66岁的女性被称为我们医院的主诉便血。数字检查发现硬质量位于墙周围,从肛门边缘1.0厘米。结肠镜检查显示不规则表面大的质量大约80毫米直径位于较低的直肠周围的墙,从肛门边缘10毫米。低分化腺癌的组织病理学检查显示特性。CT和MRI显示perirectal地区密度增加,肠壁增厚全能,区域淋巴结转移。酒后驾车在前面描述的地区产生了高信号。实验数据以及东航CA19-9水平几乎是正常的。阴道壁的边界是不清楚。下阶段的诊断IIIc直肠癌TNM分类(第六版),我们执行一个4月与淋巴结解剖。因为有入侵阴道,阴道的一部分也同时切除。 The resected specimen revealed some pigmented lesions within the tumor and around the anal verge (Figure 2(一个))。在31日术后病人出院后一天平淡无奇。

案例2病理成像。(一)宏观直肠肿瘤显示出一些色素病变的图像。(b)直肠标本阳性表达的HMB-45 (×20)。

组织病理学检查显示恶性黑色素瘤的特征。Immunohistologically,结果显示积极的表达HMB-45(图 2 (b))和细胞角蛋白AE1 / AE3和消极的s - 100蛋白的表达,CD45和synaptophysin。术后辅助化疗的达卡巴嗪(DTIC)。阴道出血发生一个月后离开医院,发现局部复发。两个月后,肝、肺、脑转移被检测到。化疗在预防疾病进展似乎是无效的。病人死于肝衰竭和播散性血管内凝血切除术后6个月。

 3所示。讨论

直肠恶性黑色素瘤是罕见,预后很差。据报道发生率为0.4% -3.0%的恶性黑色素瘤和0.1% -4.6%的肛门直肠恶性肿瘤 4, 8- - - - - - 10]。黑色素瘤最常见的癌症是第三后皮肤的黑色素瘤和视网膜。经常发生恶性黑素瘤中存在的大量黑色素细胞的癌症因为肛管粘膜。报告5年总体生存率是6% - -15%的患者在手术后( 4, 5, 7, 11- - - - - - 13]。一些研究报告病例的长期生存 14- - - - - - 16]。预后的主要因素是疾病的入侵和阶段的深度( 17]。早期检测是很重要的。肿瘤已经被报道在老年患者和女人,和常见的初期症状是直肠出血和/或疼痛。明显的黑色素色素存在于只有20%的病人( 18]。因此,常常困惑痔疮的症状。非特异性症状导致延误诊断,这也是造成的其他恶性肿瘤的组织学检查发现的相似。临床诊断可能是不正确的在80%的情况下( 1, 2, 18]。因为延迟诊断和迅速发展,恶性直肠黑色素瘤在60%的病人伴有远处转移的最终诊断( 4, 13]。在场的两例直肠出血的主诉,直肠癌术前临床诊断。虽然这些案件进行了手术治疗,希望他们的疾病已经先进的阶段。肿瘤的术前活检显示低分化腺癌,这是不同于最后的诊断。免疫组织化学研究是有用的方法来建立正确的诊断,确诊病例的诊断,s - 100蛋白和HMB-45的表达式。在这些情况下,最后的诊断是基于免疫组织化学研究。

肛门直肠的恶性黑色素瘤,多峰性治疗方法包括手术、化疗和放疗已使用。手术是主要的治疗。然而,手术至今不同我们4月的相对利益这些个体过程还不清楚( 5, 19]。在我们的情况下,4月进行,因为术前诊断是低分化腺癌,并可以执行治疗手术。有一些报道称,这些手术治疗对预后的影响最小,但他们可以有一些影响在控制症状或改善患者的生活质量。入侵和中位数生存的深度之间的相关性也被报道( 17),和治疗手术后长期生存是可能的 14- - - - - - 16]。因此,我们应该选择根据肿瘤手术阶段。

肿瘤往往是很耐放疗和对化疗的反应显示了一个可怜的 16]。辅助化疗的作用尚未建立。预后差,无论任何治疗,预后最重要的因素是疾病阶段,症状持续时间、肿瘤大小和节点状态( 15, 20., 21]。因此,早期发现肛门直肠黑色素瘤是降低死亡率的关键。

总之,肛门直肠黑色素瘤是一种罕见的恶性疾病。由于非特异性症状,很容易误认为是痔疮。因为经常在癌症发生恶性黑色素瘤,临床医生应该怀疑肛门直肠黑色素瘤病例出现便血。此外,预后取决于分期,重要的是要发现肛门直肠黑色素瘤在早期阶段。最终,进一步发展的有效辅助治疗可以提高生存率。

 承认

本文作者感谢患者和没有发表之前。

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