血胸是一种血液在胸膜空间和积累往往是胸部创伤的结果。保留血胸是指从胸膜腔排出的血液不能和相关并发症包括积脓症和fibrothorax。传统上,血胸手术管理与胸廓造口术引流管和电视胸腔镜手术。尽管提高利用率胸膜内的纤溶治疗parapneumonic积液、积脓,血胸的作用尚不清楚。我们现在被困的肺与急性创伤性血胸复杂化保留血胸与胸膜内的纤溶治疗,成功地管理强调管理策略的可行性和安全性。

一个19岁的男性从当地一家地区医院转移到我们中心胸部外伤的管理。病人参与争执和持续三个刀捅伤。其中两个是肤浅的和正确的上下胸壁的影响。第三是一种深深的渗透损伤左侧半胸。

胸部计算机断层扫描(CT)在当地地区医院执行显示大量左路血胸是管理24 fr肋间流失(ICD)。作为拖延措施,穿透伤挤满了带子纱,病人稳定下来后,他被调到地区一级创伤中心。病人收到9单位的红细胞,2单位的新鲜冷冻血浆,2单位血小板前转移。

考试,心率在93次/分钟,定期血压106/55毫米汞柱,34次/分钟,呼吸速率和氧饱和度97% 2 L / min补充氧气。ICD抽1800毫升的血,血液测试显示140 g / L的血红蛋白(正常135 - 172 g / L),血小板 263年 × 10 9 (150 - 370年 × 10 9 ),凝血酶原时间13.4秒(10.8 - -13.3),激活局部血栓形成质时间24.7秒(28.2 - -36.6),和2.62 g / L的纤维蛋白原(1.46 - -3.33 g / L)。肾和肝功能测试是在正常范围之内。胸部CT表现出轻微的减少左路血胸的大小,没有证据表明积极出血(图 1(a))。ICD了大小32 fr促进血栓切除,预防静脉co-amoxiclav管理。不需要进一步的血液制品,和病人管理保守。

ICD三天后被24小时后的最小输出和胸部x射线(CXR)显示剩余积液的体积小。一天后,病人开发了一种新的发烧和炎症标记物。重复胸部CT显示中等体积血胸(图 1(b))。胸超声(摘要)确定一个有组织的以最小的胸腔积液胸膜空间类似血肿。由于担忧一个不断发展的积脓症保留血胸,co-amoxiclav改为哌拉西林/ tazobactam,和12 fr ICD超声指导下插入复杂的胸腔积液。这最初抽300毫升的红褐色液体(退化的血红蛋白)单剂量后出现进一步的800毫升10毫克的胸膜腔内溶栓在10毫升生理盐水稀释。CXR第二天显示在胸腔积液的大小增加。摘要然而演示了一个精心组织收集以最小的自由流动的液体。连同一个稳定的血红蛋白和最小ICD输出,这是觉得变化更有可能由于一个进化积脓症复发性胸膜出血。进一步两剂胸膜内的纤溶治疗(10毫克溶栓和5毫克dornase阿尔法)是管理导致进一步排水2000毫升的红棕色液体。随后胸部CT显示一个小残基收集和胸膜皮薄导致了肺(图 1(c))。与此同时,胸膜液作为一个分泌物返回没有感染的证据的pH值,显微镜,或文化。病人想要避免手术,试图清除胸膜和空间分解胸膜皮是由第二个ICD插入基底收集、管理进一步剂量的胸膜腔内溶栓10毫克,4日和将ICD kPa墙吸。胸部CT表现四天后有了明显的改善与微小残留液和被困的几乎完全reexpansion肺(图 1(d))。两个接口控制文件被移除,病人第二天就可以出院。在承认,血红蛋白保持稳定,不需要输血(图 2)。在后续的两周后,病人完全康复了CXR证明最小削弱左costophrenic角(图 3)。

血胸被定义为一组血液胸膜内空间和通常的结果挫伤锋利或胸部。血胸还不清楚确切的发病率,据估计,在美国每年大约有300000例( 1]。血胸的初始管理包括迅速复苏和排水,通常用一个大口径(28 > fr) ICD这允许一些血块疏散( 2]。排水允许底层肺扩张和许可失血速度的准确评估,一个关键因素在决定是否需要早期手术干预 3]。凝结的或保留血胸血胸是一种已知的并发症和发生在20%的创伤性血胸 4]。不及时治疗,保留血胸可能再吸收随着时间的推移,被感染,或fibrothorax进展。研究表明,大约有四分之一的保留血胸会演变成积脓症angiofibroblastic扩散的迹象,fibrothorax的前兆,第七天存在,在这种情况下( 5]。由于这些原因,关键是保留血胸是迅速撤离。

电视胸腔镜手术(大桶)但是需要保留血胸患者的首选治疗能够容忍全身麻醉和单肺通气 6]。此外,20%的大桶程序要求转换开胸,增加术后发病率和神经性疼痛的风险( 7]。胸膜内的纤溶治疗(IPFT)已被证明是有效地管理复杂的parapneumonic积液、积脓症,减少需要手术治疗( 8]。保留血胸的作用,然而,还不清楚研究报告好坏参半的结果相比,大桶( 9, 10]。

病人在我们的案例中已经困肺二次保留上下文中的血胸渗透胸部创伤。尽管有初始叠加积脓症担忧,这被认为是不可能根据外观和胸膜流体分析。考虑到他的年龄和缺乏并存病,病人将大桶的理想候选人。然而,由于他的个人喜好要避免手术,IPFT是利用作为下一个最好的管理策略与巨大的成功。IPFT慢性胸膜剥不太可能有任何影响,因为这些主要是由胶原蛋白与高纤维蛋白含量在其早期阶段的发展( 3]。我们假设IPFT的早期和积极的使用在我们的案例中导致了成功打破胸膜皮和促进肺reexpansion。

出血后IPFT是一个可怕的并发症,幸运的是很少发生( 11]。使用IPFT高出血风险的人(如急性出血,凝血,特异表达和最近的大手术)没有深入研究,因此,风险仍不确定。急性创伤性血胸的在我们的例子中,我们没有观察到任何血红蛋白下降与IPFT重复管理有关。

总之,这种情况下强调使用的可行性IPFT管理困肺急性创伤性血胸保留的相关替代手术。