的报告发病率postpneumonectomy bronchopleural瘘(ppBPF)在一系列的高容量的中心是4.5%。这个发病率减少随着经验增长1% ( 1]。这个数字可以跨不同的更高的实践。以前的出版物报告发病率高达16% ( 2]。因此,ppBPF是胸呼吸内科医生和外科医生的责任问题。直接外科修复术后早期的迹象通常加上一个肋间肌瓣。延迟诊断的情况更复杂的情况下,胸腔积脓症和脓毒症导致边缘型生理储备从而排除主要thoracoplastic手术的患者( 3]。其余选项然后要么是一个开放的窗口胸廓造口术下局部麻醉或长期管排水。在实验水平,经验丰富的手,各种支气管干预已报告(支架、单向肺气肿阀、Amplatzer关闭设备,和生物密封剂)( 4- - - - - - 7]。然而,这些都是缺乏强有力的科学证据在安全或长期的结果。下面,我们描述如何设置一个跨学科合作介入放射科医师,呼吸道传染病医生,胸的外科医生,麻醉师管理边界生理学病人手术提供合理下降长期无症状,直到准备定胸廓成形术。

极瘦弱的女性患者79岁的慢性postpneumonectomy bronchopleural瘘在急诊室的严重的呼吸困难和黄萎病。这一集是最严重的几个反复呼吸道感染。在考试,她中央黄萎病tachypnoea 呼吸 率 > 30. / 最小值 ,脉搏血氧仪的室内空气饱和80%和86% 4 L / min鼻插管。血压88/55毫米汞柱,脉搏是105 bmp在窦性心动过速,核心温度是38.3摄氏度,她通过最小的尿液。在听诊,沉默的左肺切除侧和右侧支气管喘息。动脉血液气体酸中毒的阿宝和血氧过低的pH值7.21₂58毫米汞柱pCO₂50毫米汞柱。实验室值提示感染9.7 g / dL的血红蛋白,白细胞计数17.8 K / μL, c反应蛋白的184 mg / L。长期32 fr左肋间胸管引流浆液脓性的流体的泡沫。她的外科历史引人注目。以前,嗯,她经历了9个月早些时候另一个公共机构通过开胸后外侧的左肺切除良性胰岛素生产门的质量被认为是肺癌。据说这门的质量恶化引起支气管阻塞,不服从任何其他类型的治疗或切除。一个月后,肺切除术成为脓毒性和支气管镜检查证实的存在bronchopleural瘘(ppBPF)。这时,她拒绝任何形式的手术,这是未知的,如果她当时意识到可能的并发症风险的同意。不幸的是,大部分的文档是不可用在演讲在我们的机构。当时,她经历了反复支气管灌注物纤维蛋白胶在最初的机构和回家了胸廓造口术经皮管连接到一个海姆利希阀和口服抗生素最初的几周。在她的决定,她拒绝进一步尝试关闭树桩,决定只参加每周门诊局部长期照顾她胸部排水。 There was a steady decline in her overall condition with recurring respiratory tract infections due to aspiration pneumonias of the contralateral side until developing respiratory failure. That was the overall management until presentation to our emergency department for a first time review. At presentation, her CXR did show a reduced-volume postpneumonectomy left cavity with the drain in situ and shifting of the mediastinum to the left as expected. The right side had multiple parenchymal infiltrates indicating infection. On admission, we performed a contrast chest computed tomography scan, as there were no previous studies available for comparison on presentation. On grounds of differential diagnosis, we had to exclude the possibility of pulmonary embolism. The presence of a narrow opening at the bronchial stump site confirmed the diagnosis of ppBPF (Figure 1(a))。录取期间,她收到了氧气,喷雾器,经验静脉注射抗生素(量子点tazobactam, 4.5 g)。一组全面的痰液、血液、伤口,排出液体微生物学文化引导未来的抗生素治疗。 鲍曼不动杆菌和 变形杆菌在胸膜液体培养对粘菌素敏感,哌拉西林,tazobactam。她一直以来tazobactam炎症标记物被改善。在为期两周的入学期间,病人得到了改善。她仍无热的改善室内空气氧饱和度88%或92% 2 L / min鼻插管。她出院回家氧气和喷雾器。胸部排水保持原位日常着装变化由家庭成员。抗生素持续了两个多星期在家私人护士。营养补充剂被规定提高录取17岁的恶病质作为自己的BMI。此外,精神病专家管理她的术后抑郁症状serotonin-selective再摄取抑制剂。每十天之后,她参加了我们的门诊体检,检查她的流失,这是连接到一个海姆利希阀门。

基础在管理这种灾难性并发症在全球统一的做法。早期肺切除术树桩裂开需要早期手术修复通常使用一个肋间肌肉皮瓣或其他。延迟表示腔的情况下需要排水和清创术,预防侧肺的愿望和抗生素。选择性的一组适合病人,我们通过不同的方法提供了一个操作。这些要么是窗口胸廓造口术通常在局部麻醉下,网膜的或肌肉皮瓣关闭瘘,thoracomyoplasty,或这些方法的组合 3]。我们建议打开胸廓造口术,vacuum-sponge气孔(VAC-type)设备插入。我们喜欢这种方法,因为它提供了较短的恢复时间和时间间隔的伤口敷料的变化( 8]。创造一种信任的感觉和兴趣关注病人的不适的问题给我们时间来提高参数的数量从身体到心理力量和手术后再次提出。重要的是要改变任何关于最初的失败感情如果我们必须继续未来的再次手术。各种介入支气管镜的技术替代手术。然而,他们的成功很大程度上取决于设备的可用性、预算,和当地的专业知识。缺乏强有力的证据使用的支架ppBPF甚至更多的支气管内瓣膜或Amplatzer关闭设备( 4- - - - - - 7]。组合手术和介入支气管镜检查中存在文学。Andreetti等人成功地结合锥形的插入支气管支架和随后的打开与关闭支气管胸膜包装树桩+ 11患者网膜成形术( 9]。我们的报告案例提出了一个特殊的挑战。早期在瘘表示,她拒绝手术。然后,重复介入bronchoscopy-twice试图我们的知识不成功。九个月后第一次演讲在我们的机构中,她的边际生理学是禁止全身麻醉。她拒绝了局部麻醉下开窗术。因此,我们选择了一种经皮计算机生物胶滴注法是最入侵企图用最小的不适和持续时间不到一个小时。我们获得有用近三周的营养师团队改善她的营养状态与能量补充剂和精神病医生逐步管理她的抑郁症。树墩又失败了的时候,我们选择了清醒胸腔镜(大桶)清创术和探索下胸腔的轻度镇静。这通常是在非常病人接受甚至表示 10]。单一的组合尼龙缝线,BioGlue®,和Surgicel®有效控制空气泄漏。这是一个非常不可能永久措施。灌溉的腔术后用抗生素被认为是不必要的,因为这慢性腔只有增厚的胸膜没有任何积极的感染。有人可能说为什么不尝试这种方法首先自醒着大桶是免费的麻醉风险。我们假设如果这虚弱的病人改善在最初几周内,我们可以解释并获得同意直接进行手术修复。这将是一个为她赢得选择记住良性的主要病理变化。不幸的是,这并没有发生。因此,同意胸腔镜关闭尝试那一刻是唯一的选择。此外,病人就没有答应了胸廓成形术。 The subsequent four-month freedom of respiratory symptoms ended before anything else was performed, but we learned important lessons. For chronic patients, any additional symptom-free time is of great importance. The presence of a supportive environment including dieticians, a psychiatrist, and experienced palliative nursing staff is crucial for improving the general status. The collaboration of surgeons, interventional radiologists, respiratory physicians, infectious disease experts, and a competent thoracic anesthesiologist in awake VATS was critical in designing a treatment plan. This buying-time strategy using minimally invasive techniques is useful in providing time to recover and plan more treatment options. It is critical to mention that any minimally invasive alternatives do not provide guaranteed results and there is no adequate published evidence on their side.

在这个报告中,我们描述的结合微创诊断和干预行动可能作为边际桥明确治疗的病人。虚拟支气管镜检查,经电脑断层纤维蛋白胶滴剂,和清醒的胸腔镜手术暂时控制空气泄漏和复发性感染。我们必须记住,肺切除术是一项高风险的手术术后并发症。理想情况下,应该避免,尽量让它应该执行大容量有经验的中心。潜在的严重性complications-unless emergency-should是解释了手术前避免并发症管理未来的任何反对意见。支气管镜的干预管理bronchopleural瘘管没有足够证据发表。一个postpneumonectomy bronchopleural瘘是一种表明手术的各种技术。我们建议细致的清创术,残肢肌肉皮瓣覆盖,和真空治疗。不同专业之间的密切合作专家是强制性的特别是在失败的事件。