CRIPU 在肺学案例报告 2090 - 6854 2090 - 6846 Hindawi 10.1155 / 2020/5370606 5370606 病例报告 烟,Vaping-Related肺损伤(EVALI)在区域医院系统在南卡罗来纳州 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9767 - 3628 特马 丹尼尔 迈耶 阿明 李 Shih-Yi 南卡罗来纳大学Medicine-Greenville /棱镜Health-Upstate 701年格罗夫Rd。 格林维尔 SC 29605 美国 musc.edu 2020年 18 5 2020年 2020年 30. 1 2020年 4 5 2020年 18 5 2020年 2020年 版权©2020丹尼尔特马和阿明迈耶。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们报告四例严重肺损伤和呼吸衰竭归因于烟之间使用,7月和8月,2019年。是相对健康的没有描述的患者临床上重要的肺部疾病的历史。每个烟后不久出现严重急性呼吸窘迫使用。在每种情况下,患者最初提出了相当多的缺氧和infectious-appearing模式与炎症标记物在实验室值升高。成像研究表明一个一致的模式与内侧分布广泛的双边间质浸润。只有一个的情况下承认使用电子烟油。有疾病的迅速发展要求增加补充氧气和在两种情况下,需要紧急插管和机械通风。没有传染性生物体被隔离在任何情况下,患者迅速提高类固醇的起始。这些是第一批病例报道在南卡罗来纳和符合全国都经历了类似的情况。

 1。介绍

由于电子烟使用(vap)过去十年很流行。现在,大约有2.8%的美国人当前烟用户/疾病预防控制中心统计数据( 1]。青年人口使用特别明显的增长有4.9%的中学生和20.8%的高中学生在30天内报告vap的调查 1]。尽管本国市场的快速增长,探索电子烟的短期和长期的健康影响是有限的。然而,Klomparens等人编制的初始数据表明烟使用和肺部疾病之间的关联,以及心血管疾病的风险增加( 2]。此外,由于这些产品的变化在制造业和缺乏监管,存在很大的不同在产品的质量和构成。

电子烟是由电池驱动的加热元件,加热液体物质(“e-juice”)通常含有丙二醇,甘油,调味料,在不同浓度和尼古丁,除了其他各种化学成分。这种液体被吸收进棉花芯。棉芯加热,吸收液体形成气溶胶吸入肺部。

近年来,vap的大麻石油或其他制剂的THC受欢迎程度增加了替代传统方法使用大麻的 3]。这些准备工作没有统一标准和生产质量控制和非法销售或网上无法核实的来源。已经有至少一个病例报告描述急性肺损伤由于蒸发大麻石油( 4]。的化学成分,包括调味剂,已经被确认为有潜在毒性 5]。维生素E醋酸(α-生育酚)特别是涉及潜在的病原体,基于BAL样本影响患者( 6]。

缴获的流行的增加使用数量的增加与此同时报告病例严重的肺病或直接归因于vap。第一个正式报告死亡归因于烟使用报道在美国伊利诺斯州在2019年8月( 7]。随后,另外多例严重疾病和死亡归因于vap全国已报告。这促使美国疾病控制和预防中心开发E-cigarette-associated肺损伤的病例定义包括以下标准( 8]:

由于电子烟在90天内使用

肺浸润和毛玻璃的透明成像

负呼吸道流感病毒面板和屏幕,没有任何其他可以明确的致病病原体

在这里,我们目前的四个病例缴获,vaping-related肺损伤(EVALI)区域卫生系统在南卡罗来纳州在2019年7月和8月治疗。最初的报告,评估,和医院疗程。

 2。情况下 2.1。案例1

43岁的女病人提出通过EMS急诊后3 - 4天的报道咳嗽,混乱,和发烧38.9°C。她之前有显著1-pack-per-day吸烟病史和多重药物滥用。在EMS的到来,她注意到有一个O2室内空气饱和的50%。体检在演讲中,她注意到在双边肺干罗音字段。病人是拥有vape笔,连同用具包括THC油盒贴上“潮湿的vap THC的92.33%。“病人否认环境暴露或重大生病的联系人。她被紧急地插管在急诊科由于缺氧和精神状态改变。

最初的实验室研究是重要的白细胞(WBC) 11100 /毫米317%的乐队,乳酸5.35更易/ L, c反应蛋白(CRP) 315.7 mg / L,和原降钙素5.14 ng / mL。尿液导致积极的大麻类和苯二氮卓类药物屏幕。B-natriuretic肽(BNP)在承认326 pg / mL,升至1195 pg / mL住院的第二天。血红蛋白从11.4 g / dL下降到8.4 g / dL在医院3天无明显出血的证据。动脉血气FiO 100%2展示了pH值7.38,pCO242毫米汞柱,阿宝265毫米汞柱。胸部CT血管造影(图 1)展示了分散双边毛玻璃的透明一些依赖和基部的优势,没有急性局灶性整合。呼吸文化与光增长导致酵母。呼吸道病原病毒PCR (RPP)为阴性的急性病毒性疾病。血液和尿液文化收集入院时为负。艾滋病毒屏幕是不反应的。支气管镜检查显示正常的双边细支气管分泌物中最小的节段水平。支气管肺泡灌洗(BAL)培养结果为阴性。BAL细胞学证实白细胞1195 /毫米3与中性优势和2900 /毫米3加拿大皇家银行。病理学进一步指出混合白细胞和肺泡巨噬细胞的存在。

CT血管造影的胸部显示广泛的双边毛玻璃的透明底和相关的优势。

脓毒症的病人最初治疗经验广谱抗生素。她继续FiO要求100%2在医院的第二天,静脉注射甲基强的松龙500毫克每日被启动。随后她的呼吸状况改善,她在医院第三天激烈的高速流鼻气管切开插管,最初FiO 60%2。类固醇治疗转换到口服强的松60毫克每日两次。氧气需求逐步断奶到6 L通过鼻插管在随后的48小时。不听医生的劝告病人最终会离开医院第五天同时还要求4 - 6 L补充氧气。

 2.2。案例2

33岁男性病人提供一个为期两天的历史咳嗽、气短、和发热。病史是重要的对于远程哮喘史作为简单的社区获得性肺炎的儿童和住院治疗2年之前演示。他没有服用任何慢性药物。他说大约1包烟的日常和定期使用缴获。他支持增加吸烟是因为压力在前一周,vap演讲之前“一夜”。他否认THC使用。

初始生命体征严重缺氧、心动过速和临时38.0°C。有减少呼吸音双边但没有伎俩,罗音、干罗音指出物理考试。病人开始补充氧气通过鼻插管在4 - 5 L。

最初的实验室是重要的白细胞18100 /毫米3和原降钙素0.08 ng / mL。病人的血红蛋白从15.4下降12.1 g / dL初始实验室医院第三天。胸部x光显示双边浸润。胸部CT血管造影证实扩散,多病灶的双边毛玻璃混浊相对周边抽出。反应性纵隔、肺门淋巴结病以及双边胸膜积液也指出(图 2)。尿液毒理学屏幕没有执行。齿槽是负数,血液和呼吸的文化。艾滋病毒屏幕也是负的。支气管镜检查中没有执行这个病人。

胸部CT血管造影证明分散多病灶的毛玻璃的透明边缘保留和左胸腔积液。

患者最初经验与头孢曲松和阿奇霉素治疗。他变得呼吸困难的和缺氧后的24小时内入学要求增加补充氧气高速流鼻插管8 L。在医院3天,他开始第四甲基强的松龙125毫克每天。随后临床条件改善和补充啊2要求是断奶对天的室内空气放电(医院一天6)。他出院四周强的松锥度,从60毫克每日,对沙丁胺醇吸入器。

 2.3。案例3

一名20岁的男性ED的上腹疼痛和棘手的恶心和呕吐。他还报道3天的干咳,呼吸急促,发烧三天。没有生病的联系人或有毒的报道曝光。病人是一个never-smoker和否认吸毒,但是承认烟使用。

在演讲中,病人血压正常的和tachycardic 120 bpm的速度,与O2室内空气饱和的94%。物理考试只是显著轻微腹痛。实验室是重要的白细胞15800 /毫米33.33乳酸,原降钙素0.86 ng / mL,更易与L。血红蛋白从15.4 g / dL表示下降到10.6 g / dL在医院7天没有弗兰克出血的证据。尿液药物大麻类屏幕是积极的。血培养、呼吸文化和RPP均为阴性。艾滋病也是负的。

在医院3天,病人成为严重发热温度39.1°C, tachycardic,呼吸急促,缺氧需要6 L O2经鼻插管。CT胸部(图 3)展示了两国高层lobe-predominant合并与上覆毛玻璃的透明。后续实验室演示了一个红细胞沉降率(ESR) 51毫米/小时 c反应蛋白 > 320.0 mg / L。动脉血气了pH值7.45,pCO233毫米汞柱,阿宝252毫米汞柱。他补充啊2提高加热FiO高速流鼻插管在70%2。他随后开始在类固醇治疗甲强龙每天1000毫克IV。

CT胸部没有对比展示两国上叶的毛玻璃的透明。

氧气需求在未来几天成功断奶。放电时,病人是维持充足的O2饱和度的房间空气静止但继续要求2 L通过鼻插管与移动。病人8天出院了六周的类固醇锥中,从强的松60毫克每天PO。

图检查随访,病人报告持续的在用力时呼吸困难和呼吸短促限制日常活动6个月后首次表示和住院治疗。进一步的检查和测试过程中这个报告的时候。

 2.4。例4

一名19岁的男性给3天的ED头痛、不适、腹痛、恶心/呕吐。偶尔他也报道气短,咳嗽咳血。之前他没有重大病史和没有药物。他否认任何重大生病的联系人或曝光。病人据说不抽烟,但承认vap大麻。

生命体征是重要的心动过速103 bpm和临时的速度为38.5°C。氧饱和度在94% 4-liter补充氧气。Bibasilar罗音指出在听诊。最初的实验室是重要的白细胞12400 /毫米3原降钙素0.27 ng / mL, c反应蛋白 > 320.0 mg / L, ESR 100毫米/小时。最初的胸部x光片显示bibasilar合并没有定焦渗透。尿液药物大麻类屏幕是积极的。血红蛋白下降至14.6 g / dL演讲之前在医院一天11.0 g / dL 3。呼吸文化和RPP均为阴性。由于头痛的严重程度,进行腰椎穿刺。在26厘米H开启压力在正常范围内2O和脊髓液分析不起眼的。

病人开始经验性抗生素治疗疑似肺炎。他变得越来越血氧过低的在接下来的4天需要升级从4 L O2经鼻插管高流。他接受支气管镜检查显示航空公司没有指出双边结构异常节段分支和最小的分泌物。BAL细胞学证实中性优势。急性炎症病理检查指出背景与血液和大量巨噬细胞;偶尔的异常细胞也指出。后续CT胸部(图 4)演示了密集、片状双边毛玻璃混浊,双边下叶合并与空气支气管征,和小双边胸膜腔积液。

CT胸部没有对比展示不完整的双边毛玻璃的透明和小型双边胸膜腔积液。

在医院4天,病人成为严重缺氧和增加氧气的需求。他插管疑似急性呼吸窘迫综合征(ARDS),要求FiO 100%2保持足够的氧饱和度。他随后开始在类固醇治疗甲强龙第四250毫克每日两次。机械通气呼吸状况逐渐改善,类固醇剂量甲基强的松龙是断奶第四60毫克每3天8小时的机械通风。病人气管切开后4天的机械通风。他被转换到强的松60毫克每日PO。氧气需求和总体临床状况逐渐改善在接下来的几天,和病人忍受室内空气放电时在医院一天10。他出院长期类固醇锥从强的松60毫克每天PO。

 3所示。讨论

在上述情况下,病人出现急性缺氧,呼吸窘迫,弥漫性炎症在成像模式。病人的年龄从19岁到43岁不等,三男一女。所有的描述病人承认烟使用;除了一个承认vap THC。最初的表现在所有情况下感染发热和白细胞增多有关,但没有在所有情况下,有机体被确认。之前描述的患者没有明显肺疾病。在每种情况下,病人被发现有严重的血氧不足需要大量补充氧气来维持足够的氧化。在两个4例、插管和机械通风是必要的,因为血氧不足的严重程度。所有收到的在不同剂量类固醇后续改善症状和缺氧。每一种情况下适合CDC EVALI[病例定义 8如上所述。

其他一些共性在这些病例包括适度高程的白细胞和CRP显著升高(表 1)。案例1原降钙素明显升高,但其余病例只有温和的海拔。成像研究在所有情况下证明了双边肺透明没有焦点的整合。c反应蛋白升高,临床反应类固醇表明反应性炎症过程。烟用曾被描述导致炎症反应类似于吸烟( 2, 9]。需要进一步调查以确定炎症标记物之间的关系,包括烟使用;然而,测量c反应蛋白和其他炎症标记物在疑似病例可能是必要的。此外,所有患者血红蛋白显著下降,平均下降-3.675 g / dL血红蛋白不出血的证据。这是不清楚的重要性;然而,这也可能是急性炎症状态有关建议的c反应蛋白升高。

实验室值观察案例之间的相似之处。

情况下 白细胞计数(TH /毫米3) 原降钙素(ng / mL) CRP(毫克/升) 血红蛋白的变化(g / dL)
1 11000年 5.14 315.7 -3.0
2 18100年 0.08 ~ -3.3
3 15800年 0.86 > 320 -4.8
4 12400年 0.15 > 320 -3.6
4所示。限制

我们的评估有几个值得注意的局限性。上述评估和治疗的病人发生在7月和8月,2019年。这是在时间轴的早期报告病例EVALI和不是一个普遍公认的临床综合症。因此,标准的护理评估和治疗潜在的情况下并不成立。这占例2和3,缺乏支气管镜的评价以及各种类固醇剂量方案。此外,第二种情况没有测量c反应蛋白水平,而有较高的临床怀疑,没有尿毒理学屏幕确认THC使用。此外,这些病例在新英格兰医学杂志刊登的文章发表在2019年12月之前确定维生素E醋酸作为一个潜在的病原体( 6];因此,它不是以球样品。

 5。结论

描述的情况下,仅代表一个小样本的令人担忧的趋势。越来越多的病例被描述的严重和危及生命的肺部疾病和烟用更具体THC-based产品,作为一个潜在的罪魁祸首。这是进一步支持的数据周围的这些产品中维生素E乙酸的存在和它的怀疑导致EVALI作用[ 10]。此外,疾控中心认定的2022例EVALI, 82%报道THC-containing产品的使用 10]。

与这种日益增长的发病率、适当和及时识别这些案例并启动适当的治疗将减少相关死亡率的关键。infectious-appearing表示和成像结果如上所述,连同适当的历史,应该提高临床怀疑这种疾病的过程。报道,及时启动高剂量皮质类固醇治疗与氧化和整体临床状况的改善。

尽管一些已经取得了初步的成就来识别潜在的病因,进一步的研究将基本都确定代理(s)负责肺损伤和建立标准化的评估和治疗方案。此外,它还有待观察的长期后果为受影响的病人临床综合征礼物。门诊随访和适当的临床和血清学监测,成像和肺功能测试是必要的。

在完成这份报告的时候,另外至少10例vaping-associated肺损伤已确定在医院系统。

 数据可用性

不是必需的。

 的利益冲突

作者没有相关利益冲突的披露。

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