结核病感染孕妇和新生儿总是挑战。适当的治疗是减少发病率和死亡率的关键。结核病诊断或接触活动性结核病可以情感痛苦的母亲。情况下可以变得更具挑战性的医生如果母亲的结核病的地位还不清楚。有效管理的结核病在怀孕期间和产后阶段需要一个多学科的方法包括胸腔、产科、新生儿学专家,传染病专家,公共卫生部门和结核病。目前的指南建议主要异烟肼预防结核病接触孕妇免疫抑制和慢性病或产科危险因素并关闭和持续的接触传染性结核病患者。怀孕期间治疗一般成年人是一样的。在交付与活动性结核病的母亲产下的婴儿应进行完整的诊断评估。主要异烟肼预防至少12周建议那些消极的诊断测试和任何疾病的证据。重复负面打断预防之前诊断测试是强制性的。 Separation of mother and infant is only necessary when the mother has received treatment for less than 2 weeks, is sputum smear-positive, or has drug-resistant TB. This case highlights important aspects for management of TB during the postpartum period which has a higher morbidity. We present a case of a young mother migrating from a developing nation to the USA, who was found to have a positive quantiFERON test associated with multiple cavitary lung lesions and gave birth to a healthy baby.
肺结核是一种广泛,传染病引起的各种分枝杆菌菌株,通常
一个31岁的女人从哥伦比亚对妊娠期糖尿病病史重要劳动病房事先产前护理。她来到美国八个月前演讲。她收到了剖腹产胎儿窘迫和生了一个健康的婴儿。她咳嗽病史是负数,气短、发热、盗汗或食欲不振、监禁或住在机构,任何接触结核病患者或慢性咳嗽的人。她从未被诊断为活动或潜在的结核病。演讲的时候病人并没有积极地咳嗽。病人不记得小时候如果她BCG接种。
物理检查发现年轻健康的女性病人没有任何心肺痛苦。检查为阴性淋巴结病;胸部是对称的,听诊双边冲击共振,清楚。检查其他系统是在正常范围内。BCG接种疤痕没有提到的上臂。
病人的围手术期胸部x光片(图
胸部x光片。增加密度在左肺上部和右中肺叶可疑渗透/纤维化改变。
CT胸部,41。左肺上叶中的多个腔的病变。
QuantiFERON结核病黄金测试是积极的。进一步解决计划管理积极quantiFERON结核病测试后,多学科的方法,其中包括肺疾病专家,传染病专家,产科医生,儿科医生,进行解决以下方面的问题:(1)隔离婴儿从母亲,(2)隔离其他婴儿的婴儿在托儿所,(3)启动LTBI(潜伏结核感染)治疗婴儿,和(4)启动4个毒品结核病疗法的母亲。专家组同意呼吸道隔离,获得三个痰涂片样本空军基地,支气管肺泡灌洗(BAL)母亲,母亲开始4个毒品抗结核疗法和婴儿LTBI治疗,同时保持母亲和婴儿在一起。
三种诱导痰液样本,获得彩色抗酸杆菌(AFB)并没有透露任何抗酸杆菌。患者最初拒绝了支气管镜检查过程,但在解释过程的意义,她答应了支气管镜检查。她收到了支气管镜检查(图
额外的实验室数据。
| 结缔组织疾病检查 | 支气管洗 | ABG在室内空气 | 总结的结核病诊断检查 |
|---|---|---|---|
| ACE水平:41 (9 - 67)U / L:正常 |
外观:透明 |
FiO2:0.21 |
|
支气管镜检查。和脆性支气管粘膜充血。落下帷幕了左、右和活检被从左肺上叶。
痰和BAL样本分析探针直接空军基地和空军基地文化是积极的空军基地。公共卫生是通知和母亲继续完整结核病治疗的进程。
婴儿被新生儿学评估团队,进行产后抑郁症,这是消极和胸部X射线是正常的。根据多学科小组计划,婴儿开始异烟肼预防可能潜伏结核感染在等待胃吸入结核病检查结果。母亲和婴儿可以在一起。
病人和孩子密切关注在肺,传染病,儿科诊所。药物治疗依从性的重要性和药物的副作用是向病人解释,她清楚地了解指令。毕业典礼后两个月的治疗,病人和婴儿仍符合治疗方案,没有经历任何药物的副作用。婴儿的成长图表是令人满意的。患者表示愿意回到她的祖国。我们利用这个机会,再次清楚地给了她的指令需要定期随访医生母亲和婴儿。病人有良好的教育背景和她答应跟随我们的指令。可悲的是,我们失去了联系后她离开了美国。我们衷心希望她跟着我们的指令和母亲和婴儿完成治疗和预防,分别。
超过200000全球结核病例发生在孕妇中。怀孕没有影响发病机制、疾病进展和治疗反应。
机载呼吸道飞沫吸入和航空公司交付给终端。巨噬细胞摄取分枝杆菌,继续用细胞,可能会扩散到其他器官通过淋巴和血液。
LTBI意味着新的反应结核菌素皮肤试验(或移行细胞释放试验)。
进步的结核病意味着主要的进步在最初感染之后,LTBI复活。
吸入的
在适当的时候,大约10%的感染者发展活动性疾病,主要或LTBI复活。如果宿主防御机制差,分枝杆菌增殖在肺泡巨噬细胞和破坏,导致细胞因子和趋化因子的释放。这些回报吸引其他吞噬细胞包括单核细胞、肺泡巨噬细胞,中性粒细胞导致结节性肉芽肿性结构形成和结节。细菌复制继续导致淋巴结叫做原发性结核的参与,参与肺实质和淋巴结称为Ghon复杂。无节制的细菌生长导致血液播散导致传播结核节(见病理生理学
常规检测结核病不是暗示,而是测试表明immunosupressed等患者需要及时的治疗病人,因为他们是发展为活动性结核病的高危人群。测试前LTBI怀孕者优先。如果病人接受治疗,怀孕应该继续治疗。如果没有风险LTBI进展,等待三个月产后检测和治疗潜在的结核病。
结核菌素皮肤试验诊断工具(TST)和移行细胞释放化验(干扰素释放)。这些测试可以安全地在怀孕和怀孕并对结果有影响。如果测试结果是正进一步临床评价包括临床特征、放射学、微生物和免疫学调查应该执行排除活动性结核病。
首选的治疗潜伏结核病是异烟肼(INH)与每日补充吡哆醇9个月的时间。然而在下列情形之一的四个月的利福平治疗。(1)异烟肼耐药性,(2)不耐异烟肼,(3)可怜的服药情况。
苏格曼等人216年估计,500人(95%的不确定性范围192 100 - 247 000)活动性结核病病例存在于孕妇2011年全球。世卫组织非洲区域最大的负担是89 400例和世卫组织东南亚区域有67 500例。虽然在怀孕活动性结核病负担集中在非洲和东南亚,苏格曼等人的研究显示,活动性结核病在怀孕在全球发达国家和发展中国家(图
怀孕的活动性结核病流行病学(
怀孕的活动性结核病患者妊娠通常有相同的临床表现为患者包括发热、胸痛、乏力、咳嗽、体重减轻、盗汗,呼吸困难。结核病的症状可能会掩盖生理怀孕的症状。不适和疲劳可能是由于怀孕和减肥更难识别。
活动性结核病的评估应该在怀孕nonpregnancy包括胸部X射线(用适当的保护胎儿的),痰为空军基地和结核病PCR。评价肺外疾病应根据临床症状。妊娠的诊断应及时评价艾滋病毒感染。
治疗应该发起如果涉嫌活动性疾病中度到高持久上部叶渗透等咳嗽在高危个体,和积极的空军基地涂片/ PCR作为治疗肥胖风险的好处。
初始治疗方案应该包含异烟肼、利福平、乙胺丁醇。尽管所有这些药物穿过胎盘,似乎他们不产生畸形的效果。链霉素是唯一公开药物记录对人类有害影响胎儿先天性耳聋和不应使用。虽然没有提供详细的致畸性数据,PZA可能可以安全地在怀孕期间和建议由世界卫生组织(世卫组织)和国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)(表
美国胸科学会,疾病预防控制中心,美国传染病学会的建议(
| 药物 | 1月2月 | 月3月9 |
|---|---|---|
| 异烟肼 | ✓ | ✓ |
| 利福平 | ✓ | ✓ |
| 乙胺丁醇 | ✓ |
药物相互作用是常见的,需要仔细监测和适当的行动。它几乎是不可能的,讨论所有的抗结核药物的不良反应。我们将讨论主要的一线抗结核药物的不良反应和二线抗结核药物(表
抗结核药物的副作用在怀孕
| 药物 | 副作用 |
|---|---|
| 异烟肼 | 目录C:可能增加肝炎/周围神经病变的风险 |
| 利福平 | 目录C:罕见的胎儿畸形和出血性疾病 |
| 乙胺丁醇 | B类 |
| 吡嗪酰胺 | 详细目录C:致畸性数据不可用 |
| 氟喹诺酮类原料药 | 目录C:引起关节病 |
| 乙硫异烟胺 | 目录C:在实验动物产生畸形的 |
| Para-aminosalicylic酸 | 目录C:负面影响是不确定 |
| 环丝氨酸 | 目录C:负面影响是不确定 |
| 链霉素 | 类别D:先天性耳聋 |
| 卡那霉素、阿米卡星 | 类别D:类似的副作用与链霉素 |
可以由直接观察治疗(点)来提高依从性和药物毒性的评价。结核病专家应该咨询中断超过两周或零星的依从性。每月基线肝酶和肝酶应该获得的。病人应该通知称如果任何症状或肝炎发生的迹象。
在妊娠和产后有肝毒性的风险增加。所以基线肝功能检查肝功能(融通),然后每月推荐。其他调查,如艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒也推荐。避免饮酒和肝毒素暴露建议。轻度transaminitis应该促使更频繁的监测。停止药物治疗有症状的患者ALT大于三次,无症状患者ALT大于5倍。
母乳喂养不是禁忌,如果母亲是治疗活动性结核病与一线代理或潜伏结核。如果母亲是婴儿应该得到吡哆醇异烟肼。母乳喂养是禁忌,如果母亲是接受利福或氟喹诺酮类。
母亲和婴儿的结合是非常重要的,母乳喂养在为婴儿提供免疫中扮演重要的角色在最初几个月。所以每个安全措施应采取确保母亲和婴儿都可以在一起,如果分离是不可避免的(表
控制结核病的传播在怀孕
| 妈妈。 | 婴儿 | |
|---|---|---|
| 活动性结核病治疗 | 活动性结核病治疗 | 没有分离 |
| 活动性结核病治疗 | 潜伏性结核治疗 | 没有分离 |
| 活动性结核病治疗 | 没有活动性结核病或潜在的结核病 | 婴儿应该为潜伏性结核病治疗3到4个月,直到重新评价 |
| 已知或怀疑耐药结核 | 没有活动性结核病或潜在的结核病 | 应该分开,直到母亲非传染性的 |
| 已知或疑似活动性结核病 | 没有评估 | 应该分开直到都完全评估 |
诊断和治疗活性或潜伏结核怀孕和产后期间是非常重要的,因为它影响着母亲和婴儿。它可导致显著的发病率和死亡率如果没有充分正确地诊断和治疗。虽然我们的病人提出没有任何危险因素(积极的旅行史除外)和结核病的症状,导致高度怀疑的心理指标正确的诊断,因此适当的治疗。
肺结核
卡介苗
计算机断层扫描
人类免疫缺陷病毒
丙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒
潜伏性结核感染
耐酸的芽孢杆菌
支气管肺泡灌洗
格罗克特的乌洛托品银
集群分化
聚合酶链反应
纯蛋白衍生物
异烟肼
丙氨酸氨基转移酶
肝功能检查
世界卫生组织
国际防痨和肺部疾病联合会。
书面知情同意获得病人的病例报告的出版和相应的图像。
作者宣称没有利益冲突。
Vijay Kodadhala,医学博士,AlemeshetGudeta,M.D., and Aklilu Zerihun, M.D., contributed towards an extensive review of literature as well as paper drafting. Odene Lewis, M.D., and Sohail Ahmed, M.D., also made important contributions to this paper. Jhansi Gajjala, M.D., and Alicia Thomas, M.D., primarily managed the patient and overviewed the paper.