CRIM.PULMONOLOGY 在肺学案例报告 2090 - 6854 2090 - 6846 Hindawi出版公司 285208年 10.1155 / 2014/285208 285208年 病例报告 消失肺综合征患者的艾滋病毒感染和重型吸食大麻 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8816 - 3725 Tashtoush Basheer 1 Gonzalez-Ibarra 费尔南多 2 Memarpour 罗亚 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9459 - 162 x Hadeh 阿拉斯 1 Smolley 劳伦斯 1 默奇森 J。 主教练威尔肯斯 H。 1 肺和危重病医学 克利夫兰诊所佛罗里达 克利夫兰诊所大道2950号 韦斯顿,FL 33331 美国 clevelandclinic.org 2 内科 泽西市医疗中心 西奈山医学院 大街355号 07302年连线城市,新泽西州 美国 mountsinai.org 2014年 8 1 2014年 2014年 11 11 2013年 09年 12 2013年 8 1 2014年 2014年 版权©2014 Basheer Tashtoush et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

消失肺综合征(VLS)是一种罕见的和独特的临床综合症,通常会影响年轻人。VLS导致严重的进行性呼吸困难和特点是广泛的,不对称的,主要外围,上部叶巨大肺大泡。病例报告表明大麻使用的添加剂作用的发展这种疾病在年轻男性吸烟者。在此,我们报告一例65岁的拉美裔男性之前被诊断患有严重的肺气肿和获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),静脉注射海洛因的历史使用大麻和主动吸烟的人提出了应急部门严重进步气短他被发现有多个大型胸膜下印玺占据三分之一以上的半胸,胸部电脑断层摄影术(CT),消失肺综合征的特征。病人机械通风,后来发明了一种气胸要求胸管放置并为手术bullectomy转诊。外科bullectomy显示高成功率在缓解衰弱的症状和预防这种罕见综合症的威胁生命的并发症。这种情况下进一步强调的重要性认识VLS患者严重的肺气肿和沉重的大麻吸烟。

 1。介绍

消失肺综合征,也称为巨型大疱的肺气肿对(GBE)是一种罕见综合症在1937年首次被伯克( 1]。它是一种特发性和不同的临床综合症,影响年轻人,通常吸烟者。它会导致严重的进行性呼吸困难和特点是广泛的,主要是不对称上部叶大疱的肺气肿,最终可能导致呼吸衰竭( 2]。案例报告提出了添加剂的作用发展的大麻吸烟这种疾病在年轻男性吸烟者烟草消费低于通常与肺气肿的发展(即有关。,不到20包年)( 3, 4]。

我们报告一例65岁男性患有肺气肿3年结束阶段,艾滋病,沉重的大麻吸烟的历史。他提出了医院的急性呼吸窘迫与多个大型外围胸部CT符合肺大泡消失肺综合征。

 2。案例展示

65岁高龄的西班牙裔男性被送到急诊室由于严重气短。气短开始大约一个星期之前表示,随着时间的推移逐步恶化。到达急诊室的病人血氧过低的严重的呼吸窘迫,以最小的双边呼吸音听诊和氧饱和度为88%。

他过去病史的严重慢性阻塞性肺疾病(COPD),处理家里氧气在过去的一年,艾滋病了17年的历史,接受抗逆转录病毒药物,(去年记录HIV RNA负载14070册/毫米3和一个光盘4数到285 /毫米3)。静脉注射海洛因的历史,他戒烟6年前,活跃的沉重的大麻吸烟每天过去20年来,没有烟草使用的历史。

在体检病人插管机械通风,减少双边呼吸音和最小胸壁扩张。动脉血气分析显示,呼吸性酸中毒和没有其他实验室异常。血清antineutrophil抗体(ANA)是否定的;血清血管紧张素转换酶(ACE)和α1 antitrypsine处于正常水平。胸部x光显示恶性通货膨胀增加光亮在双边上部叶(图 1)。胸部CT显示多个大型胸膜下印玺占据三分之一以上的半胸,VLS(数据的特征 2和 3)。

前后的x射线胸透后气管导管位置显示与多个领域的飞速膨大的肺hyperlucency左侧肺基地和左顶点,包围着一层薄薄的线性划分(箭头)。

胸部CT冠状视图显示双边肺大泡三分之一以上的半胸。

胸部CT轴向视图显示双边上叶(a)和下叶(b)印玺压缩周围相对正常肺实质。

住院期间,在机械通气,病人开发张力性气胸二级大泡破裂,需要胸管放置。他后来被称为外科bullectomy。

 3所示。讨论

大泡被描述为充气空间超过1厘米大小的壁厚小于1毫米。大泡形成邻近地区paraseptal肺气肿合并,因此通常胸膜下的分布( 5]。

最初假设大泡的形成是由于“球阀机制”中,气体进入病变但不能逃脱。新证据基础上的测量管腔内的垂饰的压力,然而,表明有负面intrabullous压力,类似于胸腔的压力,因此优先通风在灵感,和弹性反冲出现困气的巨大损失。大疱和肺泡之间的梯度空间提供了一个解释的放射学和压缩处理观察肺组织立即毗邻大疱( 6]。

几个风险因素描述了VLS在文学的发展,包括吸烟、大麻吸烟( 3, 4, 7),α1抗胰蛋白酶缺乏症[ 8),自身免疫性结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节病( 9]。在那些抽大麻,肺气肿的病理变化发生在年轻的时候(大约20年前)比吸烟者( 3, 4]。这些变化也可以区别于烟草诱发肺气肿大肺大泡的位置,发现主要在paraseptal分布对上部叶明显倾向,而更均匀分布印玺的小叶中心的肺气肿与一生的吸烟相关的典型变化( 7, 10, 11]。

大麻如何引起如此严重的大疱的疾病还不清楚。假设,大麻烟的吸入方法可能会导致显著的气压性创伤。大麻烟民倾向于更深层的呼吸和雇佣了4倍的技术超过吸烟者,吸气量增加近70%。当这个吸烟的做法是结合缺乏过滤技巧大麻烟,它会导致更大的四倍的焦油和增加了五次大的碳氧血红蛋白每吸一支烟( 12- - - - - - 14]。

艾滋病毒感染也有增加患肺气肿相比对照组(分别为15%和1%,分别地。),研究显示加速发展对肺气肿在HIV阳性的人吸烟 15]。肺量测定法的基础研究表明,艾滋病毒感染是一个独立的危险因素的发展阻塞性肺疾病( 16),被认为是次要的减少抗氧化防御系统,特别是超氧化物歧化酶和艾滋病毒阳性患者谷胱甘肽( 17]。

消失肺综合征的影像学标准定义的存在在一个或两个大泡上叶,占领至少三分之一的半胸,压缩周围的正常肺实质。斯特恩等人描述了CT发现巨大的大疱的肺气肿,其中包括多个大型印玺,范围从1到20厘米直径没有一个占主导地位的巨型大疱( 18]。

VLS的主要并发症是气胸,典型表现为急性恶化的历史与胸痛呼吸功能相关。当诊断胸部x线摄影是不确定的,胸部CT推荐( 19]。

VLS通常是手术切除的治疗大泡,特别是当病人症状或气胸。开胸手术选项包括标准和胸腔镜手术,没有明显的差异之间的结果一个程序,另一个( 20.]。长期研究表明,肺大泡切除的患者选择减少动态恶性通货膨胀的胸部,显著改善患者肺功能和运动性能( 21]。

 4所示。结论

这种情况下强调的重要性认识VLS患者沉重的大麻吸烟史,目前发现的严重和非典型肺气肿成像研究,作为外科bullectomy成为重要的治疗选择,防止这种罕见综合症的威胁生命的并发症。

 利益冲突

作者指定的调查是在没有进行任何相关的利益冲突。

 伯克 R。 消失肺:大疱的肺气肿的病例报告 放射学 1937年 28 3 367年 371年 Waitches g . M。 斯特恩 e . J。 杜宾斯基 t·J。 双壁标志的有效性检测气胸患者巨大的大疱的肺气肿 美国放射学杂志》 2000年 174年 6 1765年 1768年 2 - s2.0 - 0034116941 约翰逊 m·K。 史密斯 r P。 莫里森 D。 Laszlo G。 白色的 r . J。 大型大麻吸烟者的肺大泡 胸腔 2000年 55 4 340年 342年 2 - s2.0 - 0034096081 10.1136 / thorax.55.4.340 他的 s W。 Tam j . D。 汤普森 b R。 诺顿 m . T。 由于大麻大疱的肺部疾病 Respirology 2008年 13 1 122年 127年 2 - s2.0 - 38049115374 10.1111 / j.1440-1843.2007.01186.x 沙玛 N。 Justaniah a . M。 Kanne j . P。 格尼 j·W。 默罕默德 T.-L。 消失肺综合征(巨型大疱的肺气肿):CT发现7例和文献综述 《胸成像 2009年 24 3 227年 230年 2 - s2.0 - 69549124325 10.1097 / RTI.0b013e31819b9f2a 斯奈德 g . L。 减少pneumoplasty巨型大疱的肺气肿。对手术治疗的nonbullous肺气肿 胸部 1996年 109年 2 540年 548年 2 - s2.0 - 0030067552 Beshay M。 凯撒 H。 Niedhart D。 Reymond m·A。 施密德 r。 肺气肿和年轻人吸食大麻的二次气胸 欧洲心胸外科杂志》上 2007年 32 6 834年 838年 2 - s2.0 - 35748950385 10.1016 / j.ejcts.2007.07.039 和记黄埔 d . C。 库珀 D。 英国胸协会 Alpha-1-antitrypsin不足:吸烟、肺功能下降和对治疗的影响试验 呼吸系统药物 2002年 96年 11 872年 880年 2 - s2.0 - 0036826868 10.1053 / rmed.2002.1381 米勒 一个。 消失肺综合征与肺结节病有关 英国的胸部疾病杂志》上 1981年 75年 2 209年 214年 2 - s2.0 - 0019432505 10.1016 / 0007 - 0971 (81)90056 - 5 豪顿 m . L。 诺顿 m . T。 大麻吸入肺的影响 呼吸医学的专家审查 2011年 5 1 87年 92年 2 - s2.0 - 79952119630 10.1586 / ers.10.87 弗雷泽 r·G。 削减 j·a·P。 削减 p D。 弗雷泽 r S。 Genereux g . P。 胸部疾病的诊断 1990年 3日 美国费城,宾夕法尼亚州 b桑德斯 吴 苏耿赋。 Tashkin d . P。 Dhahed B。 玫瑰 j·E。 肺吸食大麻的危害与烟草 《新英格兰医学杂志》上 1988年 318年 6 347年 351年 2 - s2.0 - 0023838068 10.1056 / NEJM198802113180603 Azorlosa j·L。 格林沃尔德 m·K。 Stitzer先生 m . L。 大麻吸烟:不同膨胀体积和breathhold持续时间的影响 药理学和实验治疗学杂志》上 1995年 272年 2 560年 569年 2 - s2.0 - 0028816443 Azorlosa j·L。 Heishman 美国J。 Stitzer先生 m . L。 Mahaffey j . M。 大麻吸烟:不同的效果 δ 9-tetrahydrocannabinol内容和数量的泡芙 药理学和实验治疗学杂志》上 1992年 261年 1 114年 122年 2 - s2.0 - 0026665588 迪亚兹 p . T。 王 m·A。 Pacht e·R。 Wewers m D。 Gadek j·E。 Nagaraja h . N。 德雷克 J。 Clanton t . L。 增加对肺气肿HIV-seropositive吸烟者 内科医学年鉴 2000年 132年 5 369年 372年 2 - s2.0 - 0034052890 Hirani 一个。 Cavallazzi R。 Vasu T。 Pachinburavan M。 卡夫 w·K。 Leiby B。 短 W。 德西蒙 J。 Squires k . E。 韦贝尔 年代。 凯恩 g . C。 阻塞性肺疾病患病率在艾滋病人口:一项横断面研究 呼吸系统药物 2011年 105年 11 1655年 1661年 2 - s2.0 - 80052961600 10.1016 / j.rmed.2011.05.009 Treitinger 一个。 位咨询专家 C。 威尔第 j . C。 米兰达 a . f . B。 奥利维拉 o . V。 对峙 m . v . S。 Moriel P。 阿布达拉 d s P。 降低抗氧化防御个人感染了人类免疫缺陷病毒 欧洲临床研究杂志》上 2000年 30. 5 454年 459年 2 - s2.0 - 0005149662 10.1046 / j.1365-2362.2000.00642.x 斯特恩 e . J。 韦伯 w·R。 Weinacker 一个。 穆勒 n . L。 特发性巨大疱的肺气肿(消失肺综合征):9名患者的影像学表现 美国放射学杂志》 1994年 162年 2 279年 282年 2 - s2.0 - 0028158236 菲利普斯 g D。 Trotman-Dickenson B。 Hodson m E。 戈德斯 d . M。 CT在气胸患者的管理复杂的囊性肺部疾病 胸部 1997年 112年 1 275年 278年 2 - s2.0 - 0030846418 Palla 一个。 Desideri M。 罗西 G。 巴迪 G。 Mazzantini D。 Mussi 一个。 Giuntini C。 选择性外科手术的巨型大疱的肺气肿:临床和功能随访5年 胸部 2005年 128年 4 2043年 2050年 2 - s2.0 - 27144461981 10.1378 / chest.128.4.2043 Neviere R。 Catto M。 Bautin N。 罗宾 年代。 土耳其宫廷 H。 Desbordes J。 Matran R。 纵向变化,恶性通货膨胀后的参数和运动能力巨大的大疱的肺气肿外科手术 胸心血管外科杂志》上 2006年 132年 5 1203年 1207年 2 - s2.0 - 33750978694 10.1016 / j.jtcvs.2006.08.002