CRIPUL 在肺学案例报告 2090 - 6854 2090 - 6846 Hindawi出版公司 214601年 10.1155 / 2012/214601 214601年 病例报告 卵泡的毛细支气管炎的组织学与结节性Bronchiectatic混浊 鸟型分支杆菌复杂的疾病 若松 太郎 1 经营着 信彦 2 田口方法 Kazuhito 1 Takakura 因 1 原田 糙斑 1 Kumazoe ) 3 川崎 小松 1 Borderias l 小林 H。 梅里克 d . T。 1 呼吸医学部门 国立医院组织大牟田医院 1044 - 1 Oaza立花 大牟田城837 - 0911 日本 fukuoka-u.ac.jp 2 呼吸医学系 福冈大学Chikushi医院 1-1-1 zokumyouin, Chikucino城818 - 8502 日本 fukuoka-u.ac.jp 3 放射学的 国立医院组织大牟田医院 1044 - 1 Oaza立花,大牟田城837 - 0911 日本 fukuoka-u.ac.jp 2012年 24 10 2012年 2012年 23 08年 2012年 30. 09年 2012年 2012年 版权©2012若松太郎et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

这里我们报告一个72岁的女人与结节性bronchiectatic 鸟型分支杆菌复杂疾病(MAC)。胸部计算机断层扫描入院时显示多个小结节型和分支的透明与节段分布在叶;支气管扩张、支气管壁增厚中间叶和海豆芽。病人同意和接受胸腔镜肺活检;上皮样肉芽肿是偶尔观察到,但滤泡性细支气管炎很普遍。复合菌群而支气管病变非结核分枝杆菌感染通常呈现为epitheliod肉芽肿,现在的情况表明,滤泡性细支气管炎也可以是组织学与结节性结节性疾病bronchiectatic MAC混浊。

 1。介绍

估计患病率复合菌群肺非结核分枝杆菌(特种加工)感染在日本是每100000人口超过5.7,高水平甚至按照国际标准( 1]。特别感兴趣的是最近的结节性bronchiectatic增加 鸟型分支杆菌复杂疾病(MAC) ( 1- - - - - - 3]。虽然以前的报告显示这些支气管病变组织学肉芽肿结节性bronchiectatic MAC操作后的药物治疗( 4- - - - - - 7),有那些结节治疗前检查radiological-histological相关性。在这里,我们报告的一个案件中,滤泡性细支气管炎是组织学与结节的结节状的透明bronchiectatic MAC疾病评估诊断活检。

 2。病例报告

患者是一位72岁的妇女与咳嗽和痰的首席投诉。她从10年前病史显示高血压;家族史是不起眼的。社会历史是如下:(no)吸烟,饮酒(社会),过敏(没有),养宠物历史(没有),使用毯子(no),使用加湿器(是的),使用邮政寿险局医学或健康食品(没有),粉尘吸入历史(无),和职业(海藻收集)。

2.1。当前的病史

尽管被告知异常的透明的胸部x光片2004年7月,她拒绝治疗。2006年4月10日,她经历了38°C发烧和头痛(无咳嗽、痰)和第二天参观了当地的诊所。胸部x光显示异常的透明;白细胞(WBC) 9800和c反应蛋白(CRP) 6 +显示明显的炎症反应。她被诊断为肺炎和服用左氧氟沙星(LVFX)、克拉霉素(CAM),头孢曲松钠(CTRX)。炎症解决了4月15日(白细胞4800和c反应蛋白(1 +),尽管仍在胸部x光片异常的透明。正确的胸痛、咳嗽和痰(没有发烧)出现在5月25日。她管理CTRX在回顾诊所,但白细胞(10500)和c反应蛋白(6 +)没有改善。她被称为我们的医院和承认5月29日。

住院病人警报。特点如下:身高142.0厘米,体重41.0公斤。体重指数20.9公斤/ m2,血压144/93毫米汞柱,脉搏每分钟82次,体温35.7°C。没有明显的浅表淋巴结肿胀,没有皮肤损伤的迹象,头部或颈部水肿、发绀、或异常。心跳和呼吸的声音是正常的。肝脾不明显。没有神经系统发现。

结果入院时总结在表 1。白细胞和生化测试是正常的,但CRP是高(2.1 mg / dL)。类风湿因子和抗核抗体轻度增加。胸部x光片入院时显示肺结节性和渗透性的的透明字段。胸部CT入院时显示多个小结节型和分支的透明与节段分布呈现正确的年代2和S3,对年代6和S9,左肺上叶(图 1(一))。有增加肺密度与体积损失在中间叶和海豆芽,以及支气管扩张、支气管壁增厚。

实验室研究结果。

血液学
白细胞 4500 / μl
中性粒细胞 63.5%
Lymp 24.6%
莫诺 9.7%
Eos 1.8%
贝索 0.4%
加拿大皇家银行 457×104/ μl
乙肝 14.2 g / dL
Ht 44.1%
Plt 16.5×104/ μl
血清学
c反应蛋白 2.10毫克/分升
拉伯 ×80
安娜 ×80
反htlv 1 负
生物化学
TP 7.2 g / dL
铝青铜 4.3 g / dL
T-bil 0.5毫克/分升
ZTT 17.1 K-U
切 260 U / L
AST 20 IU / L
ALT 15 IU / L
高山 270 U / L
γ三磷酸鸟苷 18 IU / L
LDH 154 IU / L
Glu 130毫克/分升
T-chol 153毫克/分升
TG 74毫克/分升
UA 3.9毫克/分升
包子 15毫克/分升
Cr 0.44毫克/分升
Na 138毫克当量/ L
K 4.2毫克当量/ L
Cl 102毫克当量/ L
动脉血气分析
pH值 7.385
帕科2 50.3托
PaO2 83.5托
圣2 94.3%
肺功能测试
风投 1.82 L (88.3%)
FVC 1.74 L (84.5%)
FEV1.0 1.40 L (106.9%)
FEV1.0% 80.5%

高分辨率CT显示小叶中心的结节性混浊(右2和S3,对年代6和S9,左肺上叶)(a、b和c)和体积损失与支气管壁增厚和bronchiectatic变化在右侧中部叶和左舌(d)。从区域获得活检标本由箭头(c)表示。

2.2。在入院的进展

特种加工感染被怀疑从影像学表现。痰培养结果为阴性连续三天。Bronchofiberscopy 6月7日在可见范围显示任何异常表现。抗酸杆菌痰涂片仍负面(AFB)支气管冲洗后的B2B5,B6和支气管刷的B2和B5。与病人授予后,胸腔镜肺活检的年代66月22日进行明确诊断(图 1 (c))。在上皮样肉芽肿偶尔Langhans巨细胞观察(图 2),主要的发现是呼吸道的纤维化和淋巴细胞聚集,滤泡性细支气管炎。涂阴肺标本空军基地。6月7日,支气管灌洗液文化是空军基地涂片阳性; m . intracellulare证实了聚合酶链反应(PCR)。病人被观察等待;胸部x光片和CT 6月21日显示增强的结节性密度。2007年8月21日,她接受了支气管镜检查。空军基地涂片阳性支气管洗涤后的B2B5,B6和支气管刮的B2和B5。PCR在支气管灌洗液证实的存在 m . intracellulare。2007年8月21日,她开始利福平450毫克/天,乙胺丁醇(EB) 500毫克/天,凸轮600毫克/天,阿米卡星(AMK) 400毫克/天。异常发现CT和x射线(如支气管病变)随后有所改善。

肺活检沾hematoxylin-eosin显示卵泡毛细支气管炎的许多领域表现为增生的淋巴滤泡的存在分布沿细支气管和几个肉芽肿(箭头)(原来的放大 × 56)。

 3所示。讨论

在各种类型的肺结节bronchiectatic型MAC疾病,fibrocavitary类型,热水浴缸肺癌类型和传播类型( 8, 9]。最近兴起的肺结核菌感染在日本可以归因于结节性bronchiectatic类型( 1, 2]。这种类型被山本报道1970年bronchiectatic和1980年由Shimoide中间叶/舌型或慢性支气管炎型( 10, 11]。然而,直到王子等人在1989年报告了其临床表现疾病[收到广泛的关注 3]。据王子et al .,结节性bronchiectatic类型经常发生在中年妇女和与持续咳嗽、脓性痰,主要慢慢进步的结节状的透明,而且,尽管很少,空洞的疾病。

MAC经典包括中间叶和海豆芽,在许多情况下,它可以两国从一开始。成像通常揭示micronodules的存在及其聚合和外围(胸膜下肺)领域的整合,引流支气管壁增厚和支气管扩张,肺容量损失( 12]。病变有强烈的趋势5比年代4,空泡形成很少观察到相同的叶( 4]。当涉及到周围的叶,病变通常传播2,年代3,年代6。尽管蛀牙形成支气管病变如肺结核、传播很少腔扩大。淋巴结和胸膜病变也罕见的( 13]。在目前的情况下,胸部CT显示多个小结节型和分支的透明与节段分布呈现正确的年代2和S3,对年代6和S9,左肺上叶。也有增加肺密度与体积损失在中间叶和海豆芽,以及支气管扩张、支气管壁增厚。这些发现表明,目前的情况是典型的结节bronchiectatic类型。

藤田等人报道的分析肺切除标本5患者药物管理fibrocavitary MAC疾病,发现结节 < 5毫米CT上2 - 3毫米肉芽肿由单核细胞和上皮细胞( 14]。炎性浸润,肺泡壁和干酪样坏死中心的肉芽肿结节 > 10毫米,淋巴细胞浸润支气管黏膜下层从bronchioli腺泡,和广泛的类上皮细胞浸润也被报道( 5, 14]。Hebisawa等人报道宏观和手术标本病理结果获得药物管理患者的结节bronchiectatic MAC疾病和得出结论,大多数病变特点是支气管扩张。上皮样细胞肉芽肿内偶尔观察到高度的小圆细胞渗透,和气道溃疡也增厚气道壁。Hebisawa等人进一步报道肉芽肿性支气管炎和毛细支气管炎与阻塞和支气管腔狭窄的增殖和扩张远端支气管硬化性肉芽肿,和一些非特异性的毛细支气管炎与滤泡性细支气管炎和小圆细胞浸润与著名的淋巴滤泡( 4, 6, 7]。在目前的情况下,肉芽肿病变是最小的,细支气管病变主要是滤泡性细支气管炎。与先前的报道可以解释这种差异的事实Fujita等人分析结节样病变fibrocavitary MAC疾病,和Hebisawa等人分析了结节状的透明与严重的bronchiectatic变化有关。因此,这些研究可能不反映小叶结节状的透明的组织病理学特征往往在结节性bronchiectatic MAC疾病CT。此外,病理标本得到治疗之前在我们的案例中,尽管这些研究使用切除标本药物管理病人。

许多潜在的卵泡毛细支气管炎的原因已报告,包括结缔组织疾病,如风湿性关节炎、干燥综合征、免疫缺陷、过敏性疾病如hypereosinophilic综合症和慢性气道炎症( 15, 16]。没有发现暗示结缔组织疾病或免疫缺陷的在目前的情况下,由于缺乏嗜酸性粒细胞增加,这强烈建议滤泡性细支气管炎由于慢性气道炎症的可能性 m . intracellulare。

据我们所知,这是第一次报告的活检病理检查小叶中心的结节样病变结节bronchiectatic MAC疾病治疗之前。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 Kurashima 一个。 复合菌群的新诊断和治疗非结核分枝杆菌感染 日本杂志的胸部疾病 2009年 68年 999年 1012年 复合菌群的日本社会结核非结核分枝杆菌感染特遣部队 复合菌群意见诊断非结核分枝杆菌感染- 2003 Kekkaku 2003年 78年 569年 572年 王子 d S。 彼得森 D D。 施泰纳 r·M。 戈特利布 j·E。 斯科特 R。 以色列 h·L。 菲格罗亚 w·G。 鱼 j·E。 感染 鸟型分支杆菌复杂的患者无诱因 《新英格兰医学杂志》上 1989年 321年 13 863年 868年 2 - s2.0 - 0024469590 Hebisawa 一个。 (尽管) 一个。 Sagara Y。 Kurashima 一个。 他复合菌群肺非结核分枝杆菌感染的病理 日本杂志的胸部疾病 2000年 59 565年 577年 藤田 J。 Ohtsuki Y。 Shigeto E。 Suemitsu 我。 Yamadori 我。 特征 年代。 Shiode M。 西村 K。 Hirayama T。 Matsushima T。 的巨大 H。 石田 T。 病理结果bronchiectases所致 鸟型分支杆菌intracellulare复杂 呼吸系统药物 2003年 97年 8 933年 938年 2 - s2.0 - 0042632545 10.1016 / s0954 - 6111 (03) 00120 - 3 Hebisawa 一个。 土屋 K。 (尽管) 一个。 肺 鸟型分支杆菌复杂的疾病 病理学和临床医学 2005年 23 501年 508年 Hebisawa 一个。 川 K。 (尽管) 一个。 Takeuti E。 只是 Y。 的病理 鸟型分支杆菌复杂的疾病 日本杂志的胸部疾病 2009年 68年 1032年 1045年 格里菲思 d E。 Aksamit T。 Brown-Elliott b。 Catanzaro 一个。 戴利 C。 Gordin F。 荷兰 s M。 Horsburgh R。 Huitt G。 Iademarco m F。 Iseman M。 奥利维尔 K。 Ruoss 年代。 冯·雷恩 c F。 华莱士 r . J。 温斯洛普 K。 ATS / IDSA官方声明:复合菌群的诊断、治疗和预防非结核分枝杆菌病 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2007年 175年 4 367年 416年 2 - s2.0 - 33847050904 10.1164 / rccm.200604 - 571 Akagawa 年代。 胸部x光图像的结果 鸟型分支杆菌复杂的(MAC)肺部疾病 Kekkaku 2009年 84年 8 569年 575年 2 - s2.0 - 70350706395 山本 M。 Nontuberculous分枝杆菌感染 日本东京 Kanehara Shimoide H。 临床研究复合菌群对非结核分枝杆菌感染 日本杂志的胸部疾病 1980年 39 866年 877年 田中 E。 Amitani R。 Kuze F。 当前状态和未来 鸟型分支杆菌复杂的疾病。临床研究 m . avium复杂的疾病 Kekkaku 1993年 68年 57 61年 时候喜欢 M。 Ogata H。 森 T。 结核分枝杆菌disease-differentiating复合菌群从非结核分枝杆菌感染 呼吸系统药物 2005年 8 43 48 藤田 J。 Ohtsuki Y。 Suemitsu 我。 Shigeto E。 Yamadori 我。 大林 Y。 Miyawaki H。 Dobashi N。 Matsushima T。 中田英寿, J。 病理和放射性肺切除标本中变化 鸟型分支杆菌intracellulare复杂的疾病 欧洲呼吸杂志 1999年 13 3 535年 540年 2 - s2.0 - 0032958553 Yousem 美国一个。 科尔比 t . V。 卡灵顿 c . B。 滤泡性支气管炎、细支气管炎 人类病理学 1985年 16 7 700年 706年 2 - s2.0 - 0021863995 特拉维斯 w·D。 加尔文 j . R。 Non-neoplastic肺淋巴病变 胸腔 2001年 56 12 964年 971年 2 - s2.0 - 0035181094 10.1136 / thorax.56.12.964