瘸子帮 在精神病学病例报告 2090 - 6838 2090 - 682 x Hindawi 10.1155 / 2021/5563017 5563017 病例报告 高频、低强度的经颅磁刺激在左背外侧前额叶皮层是治疗重度抑郁症:3例报告 Castillo-Aguilar 莉兹白 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 1721 - 6855 Rios-Ponce 阿尔玛E。 1 de Mendonca阿尔巴诺 埃德森 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4518 - 454 x 维拉 盖伯瑞尔 3 Saiz鲁伊斯 Jeronimo 1 我们共同Coyoacan 墨西哥城 墨西哥 2 医院Psiquiatrico”博士。塞缪尔·拉米雷斯Moreno” 墨西哥国家 墨西哥 3 计划de Estudios Combinados en药物(PECEM) Facultad药物 大学根据墨西哥 墨西哥城 墨西哥 unam.mx 2021年 20. 3 2021年 2021年 2 2 2021年 8 3 2021年 13 3 2021年 20. 3 2021年 2021年 版权©2021莉兹白Castillo-Aguilar et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

当前的经颅磁刺激设备应用强烈(近1特斯拉)重复磁脉冲在一个特定区域的头骨在相对较低的频率(1-50赫兹)。然而,不同的研究表明,非常小的磁场,在更高的频率(50 - 1000 Hz),在重度抑郁症产生治疗效果。我们报告的应用高频和低强度的磁脉冲在左前额叶背外侧皮层三学科诊断为临床重度抑郁症。所有三个病人显示大幅改变他们的自我报告以及标准化的临床评估。假设这新变种的磁刺激的作用机制进行了讨论。

 1。介绍

重复经颅磁刺激(rTMS)是一种非侵入性神经调节技术,已经证明是有效的治疗重度抑郁症(MDD),特别是在主题中药物治疗未能改善抑郁症状( 1]。当前rTMS设备应用强烈(接近1特斯拉)重复磁脉冲在一个特定区域的头骨在相对较低的频率(1-50赫兹)。这些快速变化和强烈的磁脉冲产生生物活性的诱导电流大脑内部( 2]。然而,脉冲磁场对生物系统的门槛已经估计强度更低( 1 × 10 − 7 特斯拉)[ 3)和不同的研究表明,非常小的磁场,在更高的频率(50 - 1000 Hz),产生可衡量的变化在大脑的活动 4),甚至治疗效果在某些神经系统疾病( 5, 6]。Rohan等人发表了一项研究,应用低强度的磁场(约2 militeslas)在1000赫兹在双相抑郁患者(生产抗抑郁药物的效果 5]。然而,这个协议是用于MDD的患者有不同的结果 7, 8]。另一个协议使用类似的参数,应用与整个大脑也是7线圈用于MDD的治疗,效果很好( 9]。

在本文中,我们报告的应用高频和低强度的环形线圈的磁脉冲60毫米直径的10 - 20脑电图的F3坐标系统(左前额叶背外侧皮层)三个学科被诊断为临床MDD。这个协议中使用的线圈是选择在图8线圈作为本研究中使用的强度不能产生运动阈值;如果没有运动阈值,以保证前额叶皮层的确是刺激,一个圆形线圈使用面积更大的刺激。

该设备用于应用磁刺激被Actipulse专门为本研究设计和制造神经科学(美国波士顿)。脉冲被应用于列车:每列火车由3秒钟的高频脉冲(550 - 600赫兹)交替(参见图1秒不刺激 1对于更详细的刺激模式);总共有675列车(45分钟的刺激)应用于每个会话。每个脉冲近似0.5毫伏特斯拉的磁场强度。会议被应用于每个病人曾经为每周5天,每天做一个共有15会话分布在3周。

刺激模式。火车的刺激被划分;每列火车由3段破裂刺激在550 - 600赫兹和秒的时间内,没有刺激。总共675列车被应用在每个会话在左前额叶背外侧皮层。

 2。案例1 2.1。患者信息

例1是一个男性,69岁,与拉丁美洲的种族和家族史糖尿病和结肠癌。病人有主动脉瓣钙化的历史因为他有一个5年在此之前评价主动脉瓣手术。在主动脉瓣手术,病人心肺衰竭了,结果,他开发了慢性posthypoxic肌阵挛影响他的头,树干,优越的四肢。放电后,抑郁症状开始,主要是与自己无用的感觉运动功能障碍。四年前,患者参加了一个精神评估第一次提到抑郁情绪几乎每一天,快感缺乏,述情障碍,社会孤立,失眠和焦虑的症状,他规定舍曲林和氯硝西泮未知剂量显示轻微的反应。

 2.2。临床研究结果

病人是有意识和导向。他姿势和动作的地震的上肢强调身体的左边,在下肢,他动作迟缓。病人提出步态变化包括减少步幅和速度,减少手臂运动,和右侧偏差。评估和治疗时,病人服用舍曲林,去氧苯巴比妥,acenocumarol,氯硝西泮,美托洛尔,扑热息痛,洛沙坦、阿托伐他汀。

 2.3。诊断评估

病人评估使用内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS)、贝克抑郁量表(BDI),贝克焦虑量表(BAI), 12项一般健康问卷(GHQ-12),细微精神状态检查(MMSE),和雅典失眠量表(AIS)。中度抑郁被发现通过MADRS和BDI 24和26分,分别在白,严重的焦虑被发现(32分),以及失眠的存在(9分)。认知被保留,演示了通过应用MMSE(28分)。

 2.4。跟踪和结果

所有测试都是重新评估HFLI TMS 15会话后,观察和所有的改善措施。另一方面,MADRS(10分)和波罗的海干散货指数(13分)降低了分数,表明改变从温和到轻度抑郁,以及呗,这说明适度焦虑的存在(23分)。与此同时,失眠( AIS = 6 )和认知成绩( 患者的 = 30. )也被改善,恢复正常的价值观。病人自我报告,报告明确改善情绪,焦虑,睡眠障碍。

 3所示。案例2 3.1。患者信息

例2是一个女,27岁,同拉美种族和家族史的心脏疾病,哮喘,糖尿病和肺气肿。她被诊断患有注意力缺陷及多动障碍评估前10年;9年前,顺便发现了一个水囊瘤在MRI检查进行其他的原因。她有一个积极的历史烟草和毒品使用包括大麻、可卡因、摇头丸、冰毒、摇头丸和迷幻剂。精神病的发病症状与快感缺乏12岁时,社会孤立,冷漠,情感的责任,和睡眠问题;18岁时,她企图自杀,制度化的一个月。试验用不同的药物(氟西汀、舍曲林、卡马西平、丙戊酸钠和氯硝西泮)有不良的影响在缓解抑郁症状和完全缓解从未实现。

 3.2。临床研究结果

病人是有意识和导向。她与焦虑性心动过速的礼物,以及过度的汗水和感觉异常。评估和治疗时,病人正在稳定剂量的文拉法辛超过3个月。

 3.3。诊断评估

病人评估和第一种情况一样的尺度和库存。抑郁测试,病人呈现中度抑郁通过MADRS(30分),在波罗的海干散货指数,她提出了严重的抑郁症(46分)。另一方面,发现了严重的焦虑(白37分),以及失眠的存在在AIS(21分)。认知完全保存,证明通过完美的MMSE评分(30分)。

 3.4。跟踪和结果

测试重新HFLI TMS 15会话后,观察和所有的改善措施,达到最低水平。MADRS(5分)和波罗的海干散货指数(0分)降低了分数,表示没有或最低出现抑郁症状。而白表明至少存在焦虑(7分)和AIS(6分)显示一个没有失眠的症状。最后,认知下降了两个分( 患者的 = 28 分);然而,它仍然在正常的价值观。病人的自我报告证实报道clinimetric变化;病人报告最低抑郁,焦虑,失眠的症状。

 4所示。案例3 4.1。患者信息

案例是一个38岁的拉丁美洲女性心脏疾病的家族史,动脉高血压、肺动脉,睾丸癌。2年之前评估病人被诊断为患有边缘型人格障碍和有积极的烟草和酒精的使用,达到酒醉至少每隔15天。病人呈现抑郁症状和不稳定情绪第一次在18岁。在21岁,她被诊断出患有产后抑郁症的症状后隔离,快感缺乏,和情感上的不稳定性增强。她有两个24岁时自杀企图,28日,这两个是紧随其后的是病人的住院治疗。从24岁,她收到了一些抗抑郁药间歇性地(主要是氟西汀和舍曲林),差的改善症状。两个月前,抑郁症状增加,和她开始氟西汀40毫克每日。可怜的症状反应实现,她继续与快感缺乏,绝望,睡眠问题,易怒和焦虑。

 4.2。临床研究结果

病人是有意识和导向。她抱怨偶尔心动过速和下肢感觉异常而被强调,每一顿饭以及胃酸倒流,导致产权每日食物摄入量;此外,病人似乎困了,累了。评估和治疗时,病人已暂停药物没有医生监督。

 4.3。诊断评估

病人评估与以前相同的尺度和库存情况。MADRS显示中度抑郁(28分)和BDI表示严重的抑郁症的存在(42分)。与此同时,白表示严重焦虑的存在(37分),以及失眠的存在在AIS(10分)。最后,患者表示没有障碍;然而,比分是限制截止值(24分)。

 4.4。跟踪和结果

重新评估了HFLI TMS 15会话后,显示所有的改善措施。BDI(9分)演示了一个减少抑郁症状,达到最低水平的抑郁,而减少MADRS(10分)得分达到轻度抑郁水平。白也表明至少存在焦虑(5分),和AIS(7分)显示最低的失眠症状。最后,认知得分提高了5分( 患者的 = 29日 点),这可能表明,基线评估可能影响并发MDD。尺度的变化是由病人的自我报告证实了的。

之前和之后的变化尺度图中给出的三个主题 2。

预处理和post-HFLIP经颅磁刺激在几个尺度分数。几个clinimetric分数HFLIP TMS之前和之后执行:内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS)、贝克抑郁量表(BDI),贝克焦虑量表(BAI), 12项一般健康问卷(GHQ-12),细微精神状态检查(MMSE),和雅典失眠量表(AIS)。所有三个科目在所有测量尺度上有所进步。

 5。讨论

在这个报告中,三个不同历史和临床表现的患者MDD是处理高频和低强度脉冲磁场的左背外侧前额叶皮层和15次刺激后表现出非凡的临床改善。

虽然每个病人呈现不同的临床背景,所有三个病人显示大幅改变他们的自我报告和标准化的临床评估。机制负责这些患者的临床观察到变化几乎可以肯定不同于古典经颅磁刺激产生的设备。这个设备应用的脉冲强度低几个数量级比需要生成一个运动诱发电位,所以直接去极化的神经元似乎不像一个可行的机制,观察抗抑郁效应( 10]。即使没有直接的神经元去极化,磁脉冲低阈下强度和相对较高的频率已经证明改变大脑皮层兴奋性( 11,修改脑代谢 12),改变神经认知功能在人类 13]。这些磁场如何改变大脑的活动并不是完全理解,但动物和人类的证据显示增加可塑性( 14),脑源性神经营养因子( 15],和抗炎作用[ 16),巧合的是,通常影响在MDD中( 10]。

其他研究使用磁脉冲报道混合导致抗抑郁作用的磁刺激相似的窗口的频率和强度。Rohan等人首次出版的应用磁脉冲在1000赫兹和强烈的不超过2毫伏特斯拉的整个大脑减少双相情感障碍患者抑郁症状和MDD骗局相比刺激刺激(只有一个会议 5]。年之后,一个双盲概念证明临床试验显示没有区别虚假和真实的刺激与这个相同的刺激协议和设备改善抑郁得分与单极MDD科目,主要的结论是,更多的会话的刺激和更长的曝光时间可以解释缺乏有效性的试验( 7]。最近一个新的双盲临床试验使用同样的刺激协议显示改善情绪得分在现实刺激而虚假的刺激的三个交易日( 8]。

在计算这些先前的研究,我们设计了一个刺激协议承认三个要点之前报道协议。

首先,作为古典rTMS设备,我们决定将刺激在大脑的一个区域,而不是扩散和全球磁场应用于整个头骨。病理生理,我们认为它重要的磁刺激地专注于一个领域,影响在MDD中如左前额叶背外侧皮层( 17]。其次,刺激的模式似乎是非常重要的在确定这两个经典的影响( 18和低强度的磁刺激 19]。这就是为什么我们选择小说模式的刺激,可以改变大脑的活动在人类和动物模型(未发表的数据)。这部小说刺激模式已经显示出改善情绪和失眠症状在健康的年轻人 20.]。

最后,虽然只有一个会话后神经可塑性变化可能发生rTMS [ 18],持久的和临床相关的变化通常发生在至少10次古典rTMS设备( 21];我们假设应用同样数量的会话作为古典rTMS刺激可能会导致一个更明显和一致的抗抑郁效果比其他低强度协议。

我们建议把这份报告谨慎,因为只有三种情况没有适当的控制,所以安慰剂效应无法评估。同时,集团及其异质性的大小会影响这项工作的结果,是患者在自己截然不同。

达到更强的结论HFLIP TMS的影响,集团规模必须增强,及其异质性降低应用程序严格的选择标准,而不是一个样本选择方便。向前发展,临床试验使用这个新的HFLIP TMS协议应该执行适当的虚假的控制要正确评估临床疗效,以及澄清如果安慰剂效应能扮演一个角色在改善患者或其他影响这种技术可以产生在MDD中科目。

 数据可用性

匿名数据可用的应用分数要求。

 信息披露

作为就业的一部分执行的研究在一定程度上的两位作者(VG和RA)。雇主(Actipulse神经科学)并没有参与稿件写作,编辑,发布批准或决定。

 的利益冲突

VG和RA目前Actipulse神经科学研究部门的工作。一直是阿尔巴诺博士发言人Actipulse神经科学教育活动。

 确认

我们感谢阿兰Chatillon设计和提供这里的磁刺激装置使用。我们感谢桑德拉Sotelo她全力支持这个项目。

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