瘸子帮 在精神病学病例报告 2090 - 6838 2090 - 682 x Hindawi 10.1155 / 2020/3632060 3632060 病例报告 两种情况持续复杂的丧亲之痛障碍诊断急性住院单位 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0626 - 618 x Olaolu Olalekan Tumenta 泰伦斯 Adeyemo 撒母耳 Popoola 奥卢塞贡 Oladeji Oluwatoyin Olupona 妥鲁香胶 Tamam 附近地区 精神病学和行为健康 跨信仰医疗中心 大西洋大街1545号 布鲁克林 纽约11213 美国 interfaithmedical.com 2020年 2 4 2020年 2020年 09年 02 2020年 23 03 2020年 2 4 2020年 2020年 版权©2020 Olalekan Olaolu et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

病态的悲伤已经指出对影响个人有相当大的负面影响。第五,复杂性悲伤的诊断包括深造持久复杂条件下丧亲障碍(PCBD)。PCBD很容易错过,因为它是一种相对较新的诊断和发展。时也可以忽略与更常见的精神障碍共病。我们现在2 PCBD诊断患者的住院病房同时并存病的患者承认。PCBD贡献了极大的病人的痛苦和功能下降。这份报告强调了演讲,这些病人的诊断和管理。我们推测,关注分离的痛苦,失去活性遇险,身份中断的人已经丧失了超过12个月将增强治疗特异性和病人带来更好的结果。

 1。介绍

长期复杂的丧亲之痛障碍(PCBD)包含5作为进一步研究的条件th版的《精神疾病诊断与统计手册( 1]。拟议中的PCBD标准包括16症状组织在三个集群,即分离痛苦,无功痛苦至死,和社会/身份破坏[ 1]。诊断PCBD要求人的经历与他/她的人的死亡有密切的关系,和至少一个分离的痛苦症状的支持和六个额外的症状。此外,这些症状必须与功能障碍和持续至少12个月(6个月儿童)死后 1]。同样,世界卫生组织提出了增加长期悲伤障碍(PGD)即将到来的11th版的《国际疾病分类(ICD-11) [ 2]。PGD的,两个分离的痛苦症状结合至少一个的伴随症状出现后6个月需要丧亲之痛的诊断( 2]。

有三个其他标准用于文学定义病理悲伤。它们包括长期的悲伤由皮尔森等障碍,复杂性悲伤切变et al .,βICD-11标准(草案 3]。悲伤障碍延长了皮尔森et al。 4)需要分离的痛苦和五个九的存在额外6个月postbereavement认知/情绪/行为症状。复杂性悲伤切变et al。 5]需要一个症状的分离的痛苦和2月期间发生6个月postbereavement额外的症状。βICD-11标准草案是一个早期版本的ICD-11 PGD标准。所有的标准都需要临床意义上的痛苦。有明显的重叠所有五个标准( 3]。在这两种情况下,我们使用了PCBD第五版的标准。

病理悲伤通常被认为在大约7 - 20%的痛失亲人的个人( 6, 7]。更常见的精神病门诊( 7]。西蒙( 6)在治疗复杂性悲伤的一个报告中全面分类PCBD preloss,风险因素相关,periloss因素(见表 1)。PCBD与受损的生活质量( 6, 7];其他精神并发症包括重度抑郁症(MDD) ( 7),创伤后应激障碍(PTSD) ( 8),广泛性焦虑障碍(广泛性焦虑症) 8),和恐慌症 8];和慢性身体疾病( 6, 7]。重要的是要注意,虽然PCBD可能与其他精神疾病共病,它也可以是一个主要障碍可引起显著的生理和心理功能障碍( 9- - - - - - 12),因此需要及时识别这个条件和适当的治疗。

持续的风险因素复杂的丧亲之痛障碍( 6, 13]。标显示危险因素存在于病人AB和XY。

Preloss因素 相关的因素 Periloss因素
(我)女性性AB (2)既存的创伤(特别是童年创伤)(3)之前的损失(iv)不安全的依恋XY (v)功能不良的婚姻(vi)在儿童分离焦虑(七)既存的心境和焦虑障碍AB (八)性质的关系放在首位度的关系AB, XY (我)关系和照顾的角色:配偶、抚养的孩子的母亲,慢性病患者的监护人AB (2)死亡本身的性质:暴力,突然,长时间,由于自杀,住院死亡的亲人AB, XY (3)缺乏准备死亡AB, XY (我)社会环境(2)死亡后可用资源XY (3)可怜的理解死亡事件的情况下,即、缺乏关于死亡的信息(iv)干扰自然愈合过程:无法遵循通常的死亡和哀悼的文化实践,酒精或药物使用AB, XY (v)可怜的社会支持XY

底层生物障碍PCBD仍然未知,但一些神经机制牵连其中。同样,PCBD是新兴的治疗。神经生物学和治疗PCBD都进一步进行讨论。

我们报告2例,41岁的西班牙裔女性和一个19岁的非裔美国男性被诊断出患有PCBD虽然承认的急性精神病住院单位社区教学医院。

 2。案例展示 2.1。案例1

AB, 41岁的西班牙裔女性,单身,,和注册的独自一人在公寓里,被带进急诊(ED)通过EMS的怪异行为。每个报告,病人和朋友在餐馆当她突然开始尖叫,一反常态健谈,说她想伤害自己。

在评估ED, AB是不合作的,易怒。她的哭喊在面试。她说她不舒服在过去一周,和朋友在酒吧喝酒。她不记得情节导致表示在医院。她形容她的情绪“伤心和生气。“她的影响是不稳定的。酒精含量是195 mg / dl。其他实验室和心电图都在正常范围之内。病人被安全和稳定。

住院期间评价、AB报道极为强调在她14岁的儿子死于癌症,目前呈现的四年之前。她形容她的儿子是她的一切,相信没有他的生活是毫无意义的。她形容感觉创伤在他死后,她成为高度警惕癌症或癌症相关的话题。她也有一致的噩梦儿子溺水,无法拯救他。

自从他死后,她不得不改变工作和回到这座城市,她长大后成为联系她的家人的支持。在她目前的工作,她被延长时间”来照顾自己。”她避免商业机会,如果他们发自人癌症相关领域的工作。她还报道成为过度反应时目睹不利人类体验饥荒、自然灾害,以及accidents-either亲自或通过媒体。她对苦难的反应包括神经过敏发作,过度的哭泣,和手指发麻。

两个月前,她承认,她自愿提供给埃德在另一家医院与躯体症状(神经过敏和手指发麻)和较低的颈部疼痛,辐射了她的左臂。当时,她害怕她心脏病发作。评估后,她被告知,她强调,没有任何心脏异常。她随后提交给一个初级保健医生,她被诊断出患有创伤后应激障碍。

她报道的日常使用大麻(每天3缓解)和烟草每天香烟(7)从年龄25 - 27日,分别。她说作为一个社交饮酒者。每25年的担保信息从病人的朋友,病人曾率领一个相对正常的生活,直到她儿子的死亡,死亡,由于她的反应,全家人一直担心病人。抵押品信息显示,虽然病人社交饮酒者,她在几个月前就开始喝更多的演讲作为一种应对机制,因此有三个停电前的6个月期间。

病人报告过去精神病住院治疗30天16岁自杀企图的过量。她被诊断出患有MDD。她停止使用药物治疗出院后,没有跟进安置。

患者于2日出院nd天的家庭成员与单用并予以治疗。

 2.2。案例2

XY, 19岁的单一的非裔美国男性,undomiciled,和失业(大家庭的支持),参加职业培训项目和走进ED请求药物补充。

在评估,病人被发现严重抑郁症,冷漠,虚无主义。他的实验室和心电图都在正常范围之内。他承认安全和稳定。

住院期间评价,病人报告说,他的母亲死于癌症之前4年表示当他15岁。他被报道了母亲在医院里当她死了。他指责自己母亲的死和报告感到内疚,丢失,对他母亲的传递和悲伤:“我希望我能有更好的儿子。我希望我可以做得更多。”

他的母亲去世后,他一直渴望她,想和她在一起,频繁地哭泣。倒叙的哭啼往往是促使他的母亲,每周大约六次。他说他妈妈叫他重复的噩梦,但他无法回答。他州通常醒来从这样的汗水已经湿透了的梦想。病人也开始吸食大麻促使其他家人放弃他,进一步掏空他的支持结构。

他说有睡眠困难(晚上睡三小时)和失去兴趣玩他的萨克斯,小号和运动。他说低能量和食欲不振大约五个月。他否认自杀或杀人的意念。病人被他的症状,必须放置在病假从他的专业培训项目。担保信息从他的训练计划显示,病人的心理健康是干扰他的工作。“贝克抑郁量表得分19岁(得分17至20表明边缘型临床抑郁症)( 14)和汉密尔顿抑郁量表(ham - d)得分21岁(19和22之间的分数表示严重的抑郁症)( 14]。

六个月在演讲之前,他被诊断出患有MDD和自杀意念的住院一个月。他是管理与安非他酮和丁螺环酮。三个月前表示,病人被诊断患有创伤后应激障碍和管理与舍曲林和哌唑嗪。病人只有部分符合药物。

病人住院了16天。他被单用、舍曲林和哌唑嗪。心理治疗是始于住院单位,进一步治疗的病人被称为放电。

虽然主要是解决短期住院病人立即稳定,病人描述减轻他们的心理疾病。

 3所示。讨论

识别和治疗PCBD适当在怎么强调都不为过。在我们的病人,替代和MDD和创伤后应激障碍的共病的诊断被认出而PCBD是错过了。虽然PCBD可以与其他精神障碍共病,它是一种独特的应对损失与随之而来的痛苦 15, 16]。PCBD和MDD可以共享的症状,如悲伤、哭泣,内疚,和自杀想法,但随着PCBD,重点是损失( 1]。创伤后应激障碍而言,损失相关的创伤可能导致创伤后应激障碍和PCBD死亡。这种情况下可能需要侵入性思想和回避。入侵在创伤后应激障碍通常是事件导致的死亡,而侵入思想PCBD重点是与死者的关系和压力损失( 1]。尤其是PCBD创伤丧亲之痛,说明符,适用于对死亡的本质( 1]。逃避痛苦的提醒事件可以发生在创伤后应激障碍和PCBD。在创伤后应激障碍,避免内部和外部的提醒是一致的创伤性体验,而在PCBD,专注于损失和渴望死者( 1]。

PCBD还与物质使用障碍显著相关(SUD) [ 17]。我们两面对SUD的病人。Masferrer et al。 18]确定4因素,包括不适,不答应,loneliness-isolation和死者的存在与物质使用吸毒者在失去亲人的人。值得注意的是,不答应不是在另一项研究发现有失去亲人的人没有SUD [ 18]。因此,药物使用可能是一个措施避免悲伤的现实。哈姆登et al。 19]显示,失去亲人的青年风险增加的物质使用nonbereaved控制相比,主要是由于他们贫穷postbereavement功能状态。等病人在生命的早期经历重大损失病人XY,早期护理可能会改变他们的响应中断以后生活的压力因此诱发他们物质使用( 17]。个人cooccurring MDD,创伤后应激障碍和焦虑障碍与SUD SUD糟糕的治疗结果,更有可能复发( 20.]。同样,筛查和治疗grief-related SUD患者问题展示了有前景的结果( 21]。

最重要的危险因素PCBD是死亡的本质 22, 23和关系的性质 16]。一级的关系就像失去一个孩子或配偶有增加的风险 22, 23]。同样,由于心脏疾病或中风死亡,自杀,创伤,癌症,花大量时间与死者的最后一周生活有更高的风险 22, 23]。我们两患者一级亲属死于癌症,他们与他们的亲人痛苦和死亡的时间。此外,病人报告有非常密切的关系和他们所爱的人在死之前。患者发病前的精神状态也很重要,尤其是情感障碍的存在( 6]。病人AB MDD十几岁之前的诊断。社会支持的可用性已被证明是一个重要的periloss因素( 6];然而,在我们的病人,社会支持似乎没有发挥作用。AB有重要的社会支持,而病人XY没有。

的感受,结果显示可能的赤字压力反应和神经奖励/附件系统( 24]。奥康纳et al。 24)表明,向往与奖赏通路的激活患者尤其是伏隔核PCBD;这craving-like行为类似于发生在上瘾防止正常损失的反应。有人建议,也许,PCBD回避行为可能是一种管理奖励反应所产生的永久的向往( 25]。此外,PCBD病人相比,失去亲人的病人没有PCBD显示眶额皮层的活动减少,推迟招聘的背侧前扣带当暴露于grief-related刺激( 25]。这活动负责可能减少赤字在情绪调节患者PCBD [ 25]。勒布朗et al。 26)提出可能的情感缺乏灵活性二级钝化PCBD患者的交感神经系统反应。最后,较高的个人悲伤严重性已被证明有更高水平的促炎细胞因子(干扰素- γ、白细胞介素- 6和肿瘤坏死因子- α)表明免疫和炎症系统的作用 27]。

在我们的病人,PCBD诊断使用dsm - 5标准如表所示 2;然而,有其他措施用于屏幕患者复杂性悲伤。包括库存的复杂性悲伤,复杂性悲伤的简短的屏幕,和长期的悲伤障碍量表( 6, 28]。这些鳞片自行,分数的计算完成后显示如果PCBD存在与否。作为替代,Bui et al。 28)开发了一种clinician-administered结构化临床访谈评估PCBD的存在和严重性。

持久复杂的丧亲之痛障碍诊断标准的dsm - 5。PCBD患者应该支持至少一个分离的痛苦症状和六个额外的症状。标显示标准存在的病人AB和XY。

分离的痛苦 反应性痛苦死 社会/身份混乱
(我)持续的思念/渴望死者AB, XY (2)强烈的悲伤和情绪痛苦的死亡AB, XY (3)对死者AB, XY (iv)关注的情况下死亡AB, XY (我)困难接受死亡AB, XY (2)经历怀疑或情感麻木的损失(3)困难积极的追忆死者AB, XY (iv)痛苦或愤怒相关损失AB, XY (v)适应不良的评估自己与死者或死亡(例如,自责)AB, XY (vi)过度避免损失的提醒AB (我)希望为了与死者死去(2)困难以来信任其他个体死亡AB, XY (3)感觉单独或脱离其他个体自死亡AB, XY (iv)感觉生活没有意义或空没有死者或相信一个没有死者不能运作AB, XY (v)一个在生活中所扮演的角色感到困惑或减弱的认同感(例如,感觉自己死于死者的一部分)AB, XY (vi)以来难以或不愿追求利益损失或对未来的计划AB, XY

Treatment-wise为药物治疗,没有fda批准的药物,一般在文学,没有共识药物治疗PCBD是很有帮助的。适度的结果证实了酞普兰治疗( 6),安非他酮( 29日),帕罗西汀( 6, 29日),和去甲替林 29日];然而,所有这些研究强调需要更多的研究,这些药物的影响可能是由于抑郁共病的治疗 29日]。心理治疗是治疗PCBD支柱。复杂性悲伤治疗,靶向治疗专注于解决并发症和促进适应损失,已被证明是有效的( 6]。

资本要素的认知行为疗法和人际关系疗法( 6]。它还包括心理教育和动机性访谈 6]。它关注就损失和恢复功能( 30.]。在随机临床试验,资本利得比安慰剂更有效改善PCBD和减少自杀意念的结果( 31日]。在相同的研究中,西酞普兰对安慰剂并不有效,但增加西酞普兰的资本利得税减少了抑郁症状( 31日]。在另一项研究中,资本有较高的响应速度和更快的响应时间相比,人际关系心理治疗治疗PCBD [ 32]。

 4所示。结论

筛查PCBD,使用前面提到的筛选工具,应该被包括在失去亲人的照顾患者尤其是重大风险因素,难治性精神疾病,那些现在紧急治疗并发症。此外,当认可,PCBD应该及时治疗以降低这些患者的发病率。

 同意

病人的口头同意了。

 的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

 作者的贡献

所有作者都参与了这个文档,同意提交的采购情况报告。

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