阴茎持续勃起症定义为持续勃起的阴茎和阴蒂不与性刺激或欲望。勃起的时间之间的变化的研究,但大多数定义四个多小时。阴茎持续勃起症的最常见原因是特发性,和其他已知的原因包括药物,如抗高血压药物选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),吩噻嗪,曲唑酮、氟哌啶醇;医学疾病如镰状细胞病(SCD);和非法毒品可卡因。阴茎持续勃起症的最常见的原因是药物在成人和儿童SCD ( 1]。这是一个30岁的艾滋病毒阳性的病例报告白人男性与分裂情感性障碍,发达的历史痛苦的阴茎勃起后单一剂量的舍曲林50毫克。在本例中,我们将讨论不同的精神性药物及其可能的自己之间的交互和高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)的药物可能会导致阴茎异常勃起。

30岁的白人男性与分裂情感性障碍的历史和艾滋病报道一集痛苦的阴茎勃起后单一剂量的舍曲林50毫克。据病人,他不寻求任何医疗和5 - 6小时内自行消退。他还把曲唑酮50毫克,安非他酮450毫克,在过去的几年里,阿立哌唑10毫克。他否认任何先前事件的痛苦或无痛阴茎勃起。前面的访问期间,舍曲林50毫克增加了针对他的抑郁症状。阴茎持续勃起症这一集后,病人停止服用舍曲林和它没有发生。他的艾滋病药物包括dolutegravir (Tivicay)每天50毫克,emtricitabine /替诺福韦disoproxil 200/300mg(特鲁瓦达Truvada的)。他非常痛苦和尴尬的阴茎持续勃起症这一集。他否认有任何滥用药物或其他健康问题。他否认自杀或杀人的想法。 His labs were checked and were unremarkable. His CD4 count was 514. He did not have any risk factors like sickle cell disease, oncological malignancy, blood dyscrasias, penile trauma, pelvic injury, or prior episode of priapism.

药物诱发阴茎持续勃起症占近30%的情况下,原发性病例后第二个最常见的原因。阴茎持续勃起症是一种罕见的某些精神药品的副作用,特别是抗精神病药物和曲唑酮。这可能发生在患者后不久,他们已经开始在抗精神病药物,或在那些他们一直在很长一段时间没有剂量的变化。有时,阴茎持续勃起症发生的另一种抗精神病药物,锂,或5 -羟色胺特定的再摄取抑制剂 2]。最常见的药物引起的阴茎持续勃起症的机制是通过受体对立者尤其是alpha -。ssri类药物作为一个整体几乎没有alpha-1-adrenergic受体亲和力,很少引起阴茎持续勃起症;然而SSRI舍曲林具有较高的亲和力比其他选择性血清素再吸收抑制剂(alpha -肾上腺素能受体 3]。在这种情况下,病人已经在曲唑酮alpha -对立的属性是假设导致阴茎异常勃起。同时,有报道称,阴茎持续勃起症与抗精神病药物阿立哌唑、虽然它最弱的亲和力alpha -肾上腺素能受体。因此,舍曲林导致增加水平的曲唑酮和阿立哌唑,因为共享CYP450和alpha -增加对抗造成阴茎异常勃起。然而,阴茎持续勃起症不是副作用存在剂量依赖的相关性( 4]。

药物引起的阴茎持续勃起症的另一个可能的解释是通过刺激血清素5 - 1 b和5 - 1 c / 1 d受体或抑制5-HT1A 5-HT2受体。自从5 -羟色胺可能刺激和抑制影响阴茎勃起,结果将取决于哪种类型的5 -受体有关。舍曲林诱发阴茎持续勃起症最有可能的结果中枢神经系统抑制5 -羟色胺的再摄取[ 4]。

CYP450系统潜在的药物代谢的药代动力学的药物相互作用时管理和非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)和蛋白酶抑制剂(PI)(表 1]。在鸡尾酒疗法药物,πlopinavir和例如CYP3A4的底物,例如是CYP2D6强有力的抑制剂和3 a4。dolutegravir的数据是有限的,是一个整合酶抑制剂和替诺福韦/ emtricitabine模拟核苷逆转录酶抑制剂(种转录)他们不是由CYP450复杂代谢 5]。添加抗抑郁药物的艾滋病毒感染的病人尤其令人担忧,因为由CYP450代谢。主要的CYP450同功酶的影响包括CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9/2C19 [ 6]。许多ssri类药物包括氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀和舍曲林通过CYP450代谢系统。此外,抗逆转录病毒药物,抑制CYP450新陈代谢,如例如可以抑制ssri类药物代谢,增加浓度。舍曲林是一个弱的CYP3A4和CYP2D6酶抑制剂低剂量和潜在的可以提高等离子体水平的药物代谢CYP3A4和CYP2D6曲唑酮(2 d6)和阿立哌唑(2 d6和3 a4)在这种情况下( 4]。阿立哌唑是一个衬底CYP2D6 CYP3A4和;因此,结合酶抑制剂的副作用可能导致风险增加,因为阿立哌唑积累( 6]。CYP2D6曲唑酮由CYP3A4代谢,使潜在的曲唑酮水平上升时结合enzyme-inhibiting蛋白酶抑制剂或NNRTIs,这可能会导致阴茎持续勃起症在高剂量 4, 7]。安非他酮在抑郁症是常用的CYP2B6抑制剂也可能增加曲唑酮和阿立哌唑的水平,进一步导致阴茎异常勃起。体外,数据表明,抗逆转录病毒药物包括例如依法韦伦,奈非那韦有实质性CYP2B6抑制可能导致增加安非他酮浓度( 5]。

它很难预测阴茎持续勃起症在任何情况下,因为它可以发生在每一个阶段的治疗由于任何精神除了抗精神病药物的使用。不可能预测哪些病人会发展阴茎持续勃起症;因此,临床医生应该警惕性副作用,因为这些可以尴尬和羞辱。卫生专业人员应该小心的患者已经在药物已知引起阴茎持续勃起症( 4]。应特别注意药物相互作用诱导酶剂时停止。毒性可能会发生由于持久性高剂量的药物,曾需要抵消诱导效应( 5]。他们还应该教导他们的病人寻求医疗帮助如果这些性副作用出现。就像alpha-2A肾上腺素能受体基因多态性与流涎有关氯氮平。alpha -肾上腺素能受体基因可以共享相同的多态性在精神病患者增加阴茎持续勃起症的几率是未来研究的一个主题。也需要进一步调查关于潜在的鸡尾酒疗法之间的相互作用,选择性血清素再吸收抑制剂,药物阐明不良反应的潜在机制。