NMS是临床上一种罕见的疾病,其特征是肌肉僵硬,高热,自主不稳定和急性精神状态改变当前发病率从0.02%至0.01 ( 1]。NMS常伴随着安定药物如抗精神病药物的使用。通常,强效第一代抗精神病药物甲哌氟丙嗪、氟哌啶醇等经常与NMS相比,第二代抗精神病药( 1, 2]。死亡率次要NMS多种多样,但是最近估计在10% 1]。疾病严重程度和肾功能衰竭等并发症预测更高的死亡率。重新与非典型的代理已经完成在过去( 3];然而,有稀缺的记录重新喹硫平。为数不多的情况下与喹硫平重新NMS之后,结果是矛盾的 4, 5]。这里我们讨论NMS的情况下,其治疗,随后成功重新与非典型代理喹硫平。

过去病史的54岁的白人男性的智力障碍、精神分裂症、创伤后应激障碍、帕金森病、胃食管反流病,和癫痫症最初提交给急诊室(ED)的生活辅助设施与发热、心动过速,恶心和呕吐的三天时间。来历不明的病人被诊断为败血症和住院进一步检查和治疗。入院时,重要器官显示如下:温度102.5度,脉搏每分钟123次,呼吸速率每分钟40次,室内空气氧饱和度96%,血压154/84毫米/ Hg。在成像,胸部x光片显示,没有证据表明急性心肺疾病。心电图显示窦性心动过速与右心房扩大和心室肥大。实验室研究显示,患者没有白细胞增多;然而,分段中性粒细胞92.8%和绝对中性粒细胞数为9.19 k / cmm。血红蛋白和血细胞比容下降12.8和38.0%,分别。心房血液气体是不起眼的。1.96乳酸脓毒症最初更易与L,后来增加到2.63更易与L。 Procalcitonin was 0.32 ng/ml. Metabolic panel showed sodium was 149, chloride 114, BUN 37 mg/dL, AST 136, ALT 43. Urinalysis showed trace blood likely secondary to catheterization and urine ketones of 40 mg/dL. Urine culture was negative after 48 hours. Blood cultures from admission were negative after five days. Influenza screen was negative. Viral PCR was negative. Physical examination at admission showed the patient was in moderate distress, diaphoretic, agitated, tachycardic, and tachypneic. The patient was started on antibiotic therapy with vancomycin, levofloxacin, and piperacillin/tazobactam for sepsis of unknown origin and given fluid resuscitation. Home medications included the following: paliperidone 3mg daily, haloperidol 2.5mg twice daily as needed, citalopram 40mg daily, carbidopa/levodopa 25-100mg three times daily, and carbamazepine ER 200mg twice daily.

医院的第二天,病人发达肌肉的刚度,增加震动,低氧血症与氧饱和度在70年代在室内空气,增加温度(102.9 f)、呼吸急促(45最大呼吸速率),以及不断恶化的心动过速(最大心率130)。重复实验发现白细胞增多,白细胞计数11.9 k / cmm和中性粒细胞计数89.6 k / cmm。急性肾功能不全病人还开发了包子和肌酐52毫克/分升和1.53 mg / dL,分别。更易/ L乳酸进一步增加到4.3。总肌酸激酶是2249 u / L。

病人被转移到重症监护室(ICU),气管插管,通风气道保护。密切审查他的生活辅助设施的医疗记录表明病人收到肌肉内注射氟哌啶醇2.5毫克的七次在过去三周帮助行为风潮。最后一个剂量是在入学的那一天。在同一时间,它还出现病人拒绝他的许多计划包括左旋多巴/卡比多巴药物。病人的历史,考试,和实验室研究结果强烈建议发起相应的NMS的诊断和治疗。一次性剂量丹曲洛林第四125毫克。此外,病人接受支持性护理措施,包括应用程序的一个冷却毯和注入生理盐水冷却提供了高烧。静脉注射维库开始了严重的肌肉僵硬。所有精神代理举行。

神经病学推荐视频脑电图(VEEG)由于病人的癫痫发作的历史。VEEG没有癫痫样的活动和温和的非特异性脑病。神经病学建议恢复左旋多巴/卡比多巴37.5每日三次,每次-150毫克和卡马西平与滴定200毫克每日两次,最后一次剂量的500毫克每日两次与目标卡马西平的10 - 12水平。在加护病房,病人的总CK水平趋于下行,减少从2249 u / L - 535 u / L。包子和肌酐跌至23日mg / dL和0.85 mg / dL。

随着病人病情的改善,他是气管切开和转移到普通内科单位。然而,与左旋多巴/卡比多巴恢复病人的治疗精神病症状加剧,包括视听幻觉和妄想偏执。他也断断续续烦躁不安,睡眠不好。精神病学是咨询建议对于治疗精神病的解决NMS的设置。卡马西平和氯羟去甲安定推荐管理风潮,在睡前和100毫克曲唑酮是睡眠开始。精神病症状和搅拌坚持尽管被氯羟去甲安定2毫克,每日三次,除了卡马西平治疗剂量。决定开始低剂量喹硫平在睡前12.5毫克和滴定后12.5毫克每日两次四天,此时患者的精神病减弱。病人密切监测在NMS症状的复发。喹硫平病人耐受良好,证明改善精神病,焦躁不安,睡眠和食欲。X天后,患者心理状态回到他的基线,并成功出院回到他的生活辅助设施。

这个案例说明了许多NMS的复杂性参与诊断和管理。诊断,NMS可以挑战认识到没有一个高指数的临床怀疑。这种疾病经常被误认为是一种传染性疾病如败血症或类似的自主调节障碍包括血清素综合征或恶性紧张症。没有普遍商定的标准诊断NMS由于变量临床表现 11]。然而,人们认为改变精神状态的四分体,高热、肌肉僵硬,自主不稳定构成疾病的核心症状(表 1)[ 6- - - - - - 10]。这些症状,以及暴露于神经松弛剂,治疗临床医生应引起怀疑。

我们的案例进一步说明了NMS的早期识别的重要性和需要及时开始治疗,以避免跨州器官衰竭等严重并发症,可能随后导致死亡( 12]。

在我们的案例中,病人经历了所有四项基本症状。他积极接触的形式安排paliperidone,第二代抗精神病药物,以及氟哌啶醇,强效第一代抗精神病药物。进一步,我们的病人的拒绝他的药物在入学之前的几周,导致突然撤回他的左旋多巴/卡比多巴,多巴胺受体激动剂。多巴胺能的突然减少或停止代理是NMS的发展的核心 13, 14]。曾有一些报道说,撤军的左旋多巴/卡比多巴沉淀NMS或一个NMS-like条件( 13, 15]。在我们的病人的情况下,这两个因素都可能扮演了一个角色在他的症状的发展。

最后,决定什么时候,或是否恢复抗精神病治疗NMS患者可能是一个挑战。复发的风险估计大约是30% 9, 16]。鉴于复发的风险和相关的NMS死亡率,临床医生和患者必须仔细权衡治疗的潜在风险与控制不佳的精神疾病。然而,抗精神病药物可以安全地三周NMS足够的决议后的症状。有一些证据表明,第二代抗精神病药物可能存在风险较低,尤其是在低剂量开始,逐渐滴定,加上密集的病人监控( 16- - - - - - 18]。然而,他们并不是完全的保护有例NMS文献二次与喹硫平治疗和其他第二代抗精神病药( 3, 17]。

如前所述,文献对喹硫平后重新NMS是相互矛盾的 4, 5]。孵化等人在他们的情况下失败重新开发的病人NMS次要症状典型的抗精神病药物治疗(氟哌啶醇、氯丙嗪)。解决病人的NMS症状后,奎硫平25毫克的剂量每天两次,这导致了重修的NMS ( 5]。相反,特里帕西等人在他们的情况下有一个病人的诊断NMS奥氮平在每天20毫克。奥氮平是停止,开始对喹硫平滴定每天500毫克/ 3周后完全NMS解决没有症状复发( 19]。

我们的案例说明了成功的重新引入急需的抗精神病药物治疗后缓解NMS的症状。介绍了喹硫平谨慎在低剂量(12.5毫克),缓慢滴定反应良好的征兆。病人住院期间每天进行评估和检查任何NMS症状的复发。对于风险评估,治疗症状的严重程度是引起激动侵略和干涉他的医疗护理。讨论后的潜在风险和收益与医疗决策者,我们能够开始治疗,幸运的是导致了一个积极的结果。

这种情况下强调早期识别和治疗NMS的重要性。此外,恢复我们的案例有助于文学支持成功的抗精神病药物治疗。具体地说,我们的病人成功地容忍喹硫平在低剂量下的NMS解决后仔细监测。