越来越初级护理诊断的患者呈现“新型萧条”在日本( 1]。“新型萧条”一般指抑郁状态,完全不同于忧郁的萧条。然而,“新型萧条”不是一个医学术语,概念含糊不清地使用;因此,它的使用造成混淆在初级保健设置。最近,操作上定义的诊断标准及干预“新型萧条”已发表( 2]。在这些标准中,这种疾病被定义为“现代类型萧条”(MTD)。这些标准被推荐用于研究。最近的一项研究也表明,MTD符合这些标准可能存在条件不仅在日本,而且在其他许多国家不同的社会文化和历史背景 3]。

根据这些研究标准,个人与MTD展览以下临床期货:一个明显的抑郁情绪的吸引力根据他们自己的信仰,表达了渴望被原谅或免于其职责或责任,因为他们的抑郁,在工作或学校和贫困的整体功能,而它相对高于在其他时间。他们也有一些特定的性格特征;也就是,他们不勤奋,表现出一个避免/仇恨社会层次结构和偏好存在没有社会角色,责他,往往感到模糊的无所不能的感觉。MTD的典型案例不符合重度抑郁症的标准(MDD)根据精神障碍的诊断与统计手册第四版,文本修订(DSM-IV-TR) [ 4]。相反,许多情况下的MTD被认为是轻微至中等沮丧。严重抑郁症病例罕见。

没有建立MTD的治疗。在研究条件,心理干预主要考虑。药物治疗可能有效,但不必要的药物可以延长或恶化的状况,这表明它需要谨慎( 2]。然而,谨慎是必要的,即使考虑到心理社会干预措施:一些心理疗法需要self-insight,如精神分析,患者常常无法接受MTD,因为这些患者认为他们不应该改变的人 5]。这些因素使得MTD抵抗治疗,极有可能成为慢性。这反过来又导致进一步恶化在适应工作或学校,可能最终会导致社会退缩( 6]。

人际关系咨询(IPC)是一种短暂的、结构化的心理干预直接来源于人际关系心理治疗,这是一个有时间限制的,以证据为基础的一般形式的心理疗法用于治疗抑郁症( 7]。IPC最初设计用于在初级保健专业人员不是专业心理健康治疗不良患者症状来源于当前的生活压力( 8]。重要的是,它不是心理治疗的一种形式。相反,它是一种心理咨询的人通常不需要心理治疗。它的特点是同情和教育;辅导员保持无条件向客户端和温暖不给指令或中断客户表达自己的个性或过去。IPC的目的是不改变客户的个性,而是帮助客户逃离一个临时的应激情况( 9]。

IPC由最初的60分钟会话随后五20分钟会话原则( 8, 9]。在第一个会话中,咨询师与客户建立关系和法官客户是否适合IPC。随后,他们进入一个IPC合同。在第二个会话中,辅导员关注病人的当前人际关系问题和社会功能的四个问题:“复杂性悲伤,”“人际纠纷,”“角色转换”,和“人际关系赤字。”“复杂性悲伤”成为关注的对象,当一个应激反应相关损失的一个重要的人。“人际纠纷”的重点是当客户正在经历不整合与配偶、同事等等,重点是放在“角色转换”当客户机正在经历一个新的工作场所等主要的生活方式的改变。“人际关系赤字”参加当客户机正在经历社会隔离。一般来说,选择一个或两个问题,然后会话是建立在考虑如何处理这些情况。通常在3日5日会议,咨询师帮助客户积极回应问题(s)的重点领域。这通常涉及顾问试图澄清问题和改善客户端如何回应的注意方面的情况,客户端可能会被忽视。辅导员可能提出作业,利用角色扮演来加速这一变化过程。 In the 6th session, the counselor makes the client reflect on their progress in dealing with the stress and talks about the conclusion of IPC, encouraging the client to believe that they are capable of dealing with future problems. The IPC manual does note that there is flexibility in the number of sessions, merely suggesting that effective change may take more than two sessions. It further notes that sessions can be terminated once a client’s transient problem has been resolved, and he/she needs or desires no further sessions [ 8, 9]。

治疗MTD IPC可能有效。这是因为MTD反应最好的心理干预措施,和IPC已经证明有效的治疗阈下抑郁在初级保健 8]。此外,扭曲的人际关系被认为是MTD的主要病症之一( 2,心理疗法要求self-insight往往被认为不可接受的MTD的人( 5]。事实上,这些人常常不接受咨询,当他们觉得他们被以任何方式的批评。IPC可能容易接受,因为它(即教育元素。,its focus on improving specific communication skills in interpersonal relationships) and because the counselor occasionally takes a supportive stance. It is also rather easy to perform in primary care and can be administered by nonmental health professionals, such as general physicians and nurses. A single session (except the first) takes only around 20 min, meaning that it can be done during usual daily practice.

然而,目前,没有报告的有效性IPC MTD,除了病例报告表明IPC是有效的个别所谓的“新型萧条”( 10]。因此,在本文中,我们报告如何IPC为单个MTD患者是有效的。关西学院大学批准的这项研究是研究制度规定与人类参与者,和工作是根据赫尔辛基宣言的原则。确保病人的匿名性,细节有些变化,尽管没有必要的内容。

情况下。的女人在她三十出头的报道。

主诉。“请写我抑郁的诊断书,允许我离开我的工作。”

病史。女人没有以前的精神障碍。

家族病史。没有什么值得注意的。

发展和社会历史。女人没有心理问题出在她初中和高中或大学。她经常不努力学习但没有值得注意的问题。大学毕业后,她找到了一份工作,没有太多的挣扎着找工作。当时,她是单身,独自生活。她形容自己是一个快乐的人,就像其他人一样。她的态度是适合她的年龄,但她的演讲与医生交谈时是幼稚的。

现病史。一个月前她访问了我们的诊所,她搬到一个新的工作场所。她觉得她的新工作是更困难的,她的新老板是“糟透了。“在那个时候,她开始感到不适,寻求全面体检,但没有发现物理问题。她然后自我诊断与抑郁症基于互联网信息和访问我们的初级保健诊所,处理相关案件身心和内科。

目前的疾病。在第一次医学检查在我们的诊所,她说,“我想辞掉我的工作。我哭泣,当我试着去上班。我患有抑郁症称为MDD。我有检查我的症状在互联网上。请给我写一个医疗证书,允许我离开我的工作。“她在郑氏自我评估抑郁量表总分( 11)是57,这表明她的情绪达到了神经质的抑郁或MDD的水平。然而,尽管她的强烈的主观抑郁症,她没有表现出食欲睡眠或干扰。此外,她说,她能喜欢她最喜欢的活动,如慢跑。

诊断。她的症状没有满足任何DSM-IV-TR标准,包括那些用于MDD。她确实显示MTD的典型症状;也就是说,她相信自己有严重的抑郁情绪,尽管她可以享受一切她生命中除了她的工作。此外,她主要请求并不是治疗抑郁症而是诊断书休假。她从来没有努力和表现出幼稚的全能与她的工作;也就是说,似乎没有必要为她努力工作,因为她有足够的能力。她指责她的老板,如果他是干扰她的工作。因此,医生判断她是一个典型的MTD的情况。

在第一个会话中IPC。谨慎和礼貌的语气,医生向她解释如下。首先,这也难怪她有自我诊断基于互联网信息与抑郁症,因为有太多的误导信息在互联网上。基于一个更专业的诊断,她并没有遭受MDD,一种精神疾病,而是MTD,哪是一种抑郁的情况。此外,这种情况的主要原因是人际关系的扭曲。MTD自然反应了年轻人在她的情况,也就是说,困难的工作和新老板他们以前从未处理。所有这些解释是基于来自IPT的技术,通常用于IPC,即解释疾病和给病人的角色的人。医生继续解释MTD的治疗。尤其是抗抑郁药通常是无效的和心理社会干预措施应该主要考虑;然而,心理疗法需要洞察力通常不建议接受治疗。 Accordingly, IPC is recommended as the first-line treatment for MTD. The doctor then outlined IPC to her: specifically, it would be provided in 20-minute sessions given essentially every week by the doctor, for a total of 6 sessions. The doctor added that IPC could be done as part of normal medical care and required no additional fees.

她接受了这个诊断和撤回请求MDD的诊断书。她似乎高兴地听到,她不是一个精神病人看待,而是有人经历一种抑郁情绪。她似乎相信她没有责任的解释,这对年轻人是很常见的在她的情况下体验到抑郁的情绪。她似乎也满意医生的建议咨询的咨询没有额外的费用。她说她觉得她可以继续工作,如果她收到咨询,,她愿意接受IPC。

会话结束时,这个问题是暂时设置为“人际纠纷”和/或“角色转换”,因为她的问题时,她开始她的老板和她的萧条转移到一个新的工作场所。医生问她看一下最近的生活事件和再思考她的应激反应有关。

在第二个会话的IPC。她没有提及抑郁症在第二次会议。相反,她说过她喜欢一个临时的带薪假期,她可以没有医学证书。她进一步说,她很高兴,因为她工作没有问题,不需要看她的老板。医生赞赏她试图得到一个带薪假期而不是请病假。区域的问题是讨论和完成“人际纠纷”和她的老板,因为她觉得最痛苦的方面情况并不在新的工作环境中工作的难度,而是她的新老板的态度。

在第三届IPC。她表达了对她的上司不满,说:“他应该觉察到了我的痛苦的感觉,并帮助我,即使我什么都没有说。”医生建议她处理她的老板口头每当她与他经历过麻烦,解释说她的老板可能不会理解,除非她说她觉得什么或者想大声。病人看上去很惊讶听到这个消息;这似乎是第一次这个想法发生。此外,她可能意识到,她现在与她的老板的沟通并不是常见的在工作场所和改变她的沟通模式是有用的。医生继续指出,这个阶段的冲突与她的老板重新商议的,还给了她作业向老板口头报告,不管她的工作是否顺利。

在第四届IPC。她说她已经直接面对她的老板。具体地说,第三次会议之后,她在工作中遇到的主要问题,导致她变得如此抑郁,她想辞掉工作。然后她告诉她的老板想要辞职,因为她的工作是如此的痛苦和准备训斥。然而,与她的期望相反,她的老板从来没有生气;相反,他只是说:“请把你请假离开工作一段时间。“在听到她的老板说,她说她突然觉得松了一口气,她渴望离开消失了。医生承认她的成功经验,并鼓励她继续从事沟通的相似度与她的老板。

在第五届IPC。她说她没有抑郁,工作做得很好。医生再次称赞她的成功经验在第四会话和鼓励她进行进一步的沟通。

在第六届IPC。报道称,她已经做得很好。医生建议她终止IPC,她已经成功地获得了与她的老板沟通的能力。然而,她说,她愿意接受更多的会话,因为她没有感到足够自信。因此,医生建议后续会议但有限的这些会话只有两个为了避免培养依赖客户的IPC提供的无条件的温暖。她似乎有点不满医生的建议,但她同意后续会议。

在第七和第八届IPC。在第七届,她感到担心接受一个提议从她的老板。他问她继续的工作一直在做,直到明年这一点,作为她的老板认为她足够熟练的工作。她不想继续,但觉得她不能说“不”,因为她是那么害怕失去老板的信任和高度评价。她说,“我知道我应该跟我的老板,但我不知道该说什么。我想辞掉我的工作,以避免看到我的老板。”医生支持她,并解释说这是一个自然的感情,然后进行了角色扮演的场景,她会告诉她的老板,她不想继续她的工作。她说,“这是一个非常具有挑战性的事情,但我会努力。“第八届,她自豪地说,她和她的老板交谈,进展顺利。她没有再继续她的工作。 She said, “I have built up sufficient self-confidence to communicate with my boss through this event.” I proposed that it was perhaps best to terminate the IPC, which she agreed to. Throughout all eight sessions, she was cooperative and enjoyed the counseling. Since then, she has been working without depression for around 2 years.

我们提出一个成功案例对MTD IPC的耐心。这是第一个病例报告表明IPC对MTD是有效的。IPC帮她改变她和她的老板的人际关系模式,不仅导致改善她的抑郁情绪也适应职场。因此,IPC阻止她进一步缺失或辞去她的工作。

我们诊断患者典型的MTD使用提出了研究型操作标准( 2]。当评估MTD,重要的是要cautious-MTD经常被误诊为MDD使用抗抑郁药和休息和治疗,特别是在初级护理。然而,这样的治疗没有多大影响个人与MTD,因此会导致个人的长期缺席工作经验。此外,即使回到工作中,通常对于那些MTD迅速再休假。在这种情况下,我们不建议抗抑郁药和休息,而不是让病人参与IPC。这帮助她恢复逐渐从疾病没有休假或直接退出。

MTD通常与人格障碍共病( 2]。然而,在这项研究中所描述的情况没有基于DSM-IV-TR标准这样的障碍,尽管她幼稚的态度,有点自恋和不成熟的性格。实际上,这些特点日本现在年轻人中相当普遍 2]。经常看到个体MTD,她指责她的老板抑郁症可能因为她无意识地担心老板会伤害她的骄傲指出,她没有足够的能力来执行自己的工作。另一方面,她在整个会话合作远非责他。IPC的无条件的热情可能会鼓励这种态度。基于我们的研究结果,MTD似乎与IPC接受治疗。

对于MTD IPC可能有用的另一个原因是它的教育方面。这种情况下非常不成熟的沟通技巧,这样她相信别人会提供帮助,尤其是她的社会的上级,没有她的要求。通过IPC,她学会了沟通技巧适合与她的老板交流。不可能,她与所有其他个人的交流提高。相反,它可能只改善特定情况下,抑郁的她。鉴于预期的IPC长期影响,然而,它可能是她能应用学到的技能在她八次IPC在未来的其他情况。事实上,等我们的发现支持的长期效应出现,女人一直没有萧条2年左右。

IPC的低负担,病人和医生,可能是另一个原因MTD的有效性。如果病人可以接收IPC没有太多时间和经济负担,他们的动机得到咨询可能会增加,随着治疗的效果。它还在初级保健中使用具有较高的成本效益,这或许可以解释其治疗MTD患者疗效。

尽管我们试图执行IPC符合IPC手动在日本 9),这是完全不可能。首先,一般来说,IPC手册会话的数量限制为六为了避免培养过度依赖病人。然而,我们进行了8次。IPC手册允许超过两个后续会议,根据病人的需要,两个后续会议在我们的研究中并不是一个主要的方法论问题。尽管如此,仍然可能是一个培养过度依赖病人的风险。第二,IPC手册建议每周会议,但会议之间的间隔在这种情况下是偶尔只要一个月,因为需要适应病人的时间表。然而,它仍然显示出良好的效果。这个时间间隔可以给病人时间来练习沟通方法介绍了咨询。因此,进行IPC与更大程度的灵活性比手册中概述的过程可能是有用的在日本初级护理。应该注意的是,新发布的IPC手册会话的数量减少到三个( 12- - - - - - 14]。这些新的IPC手册可能更方便在惯例在日本,IPC的更少的会议能够更好地适应病人的时间表。

本研究包含几个局限性。首先,它是一个病例报告,所以我们不能概括的结果。第二,我们无法执行IPC完全符合手册。然而,结果表明,IPC能有效治疗MTD。在未来应该做进一步的研究。

我们提出一个案件与MTD IPC是有效的。IPC改善病人的沟通和抑郁的情绪。IPC可能是有用的在初级保健治疗MTD和可能的一种方式阻止年轻工人容易辞去自己的工作由于抑郁症。