C,太太今年88岁,是唯一的看护她的虚弱的老的丈夫。她是一个退休的打字员制造商,然后回家。她的两个女儿住在海外。C是夫人承认在老年医学与意图计划胰岛素过量后死亡。一个老年护理精神病医生被要求评估她的内科病房。她发现她的家人留下了遗书,不希望被发现,希望她已经死了。C太太有急性慢性背部疼痛,她收到了各种治疗没有解脱。其他医疗并发症包括糖尿病、缺血性心脏病、高血压、关节炎、室上性心动过速。丈夫依靠她来维持他们的家庭和个人护理,协助他,尽管她的痛苦杜绝这个问题。她越来越担心丈夫的越来越多的疾病和残疾达到一定程度,她将无法帮助他。 She was worried about becoming a burden and dependent on others and the prospect of residential care, about which they were both strongly opposed. In recent weeks the couple’s lives revolved around medical ailments and appointments. She had become more disheartened with each of her husband’s recent unsuccessful surgical procedures. Pain and physical disability had reduced their mobility, limiting their ability to socialise.

C夫人只说关于她的丈夫和她可以提供的帮助或阻碍他而不是将自己作为一个个体的治疗和生活质量。无法履行她作为他的看护,她几乎没有活下去的理由。这对夫妇一直讨论安乐死作为一个选项如果他们开发了棘手的症状和失去了独立性。C是太太沮丧安乐死并不是提供给她。她亚综合征抑郁症状,包括一种绝望和无助。她并不缺乏快感,并否认减少爱说话或不合群,自怜,或普遍的悲观情绪,症状更具体的抑郁与躯体功能的疾病( 12]。她已经睡觉逃避痛苦。没有过去的精神病史在她或她的家庭。她的丈夫没有观察到任何她的情绪变化或其他抑郁或焦虑的迹象。没有神经影像学表现。

在考试,C是梳得整齐的太太和保持良好的目光接触。关系是脆弱的,她出现在评估不舒服。C夫人难以描述她的情绪但否认心情郁闷。她的影响似乎平淡无奇和分离,虽然反应和全面。她的思想形态是正常的。她说感觉无助和无望,仍然想死但没有任何具体的计划来结束她的生命。没有焦虑的认知或精神病症状。C夫人的认知迷你精神状态检查是正常的,当她得分(29/30 13]。除了帮助缓解疼痛她不确定其他问题或需要治疗。

咨询心理医生指出,抑郁症认知但缺乏必要的其他症状抑郁症的诊断。轻微的抑郁症是一个鉴别诊断。企图自杀发生在急性慢性疼痛的上下文(相关的无助和绝望感),残疾,减少流动性,和担心她丈夫的健康恶化。她认知的逐渐丧失独立,她无法继续照顾者角色的想死。她几乎没有应对策略或外部支持呼吁帮助她。

老年病学团队取代C panadeine太太的强项(扑热息痛和可待因)与扑热息痛,和羟考酮/纳洛酮,导致轻微改善她的痛苦。她参加会议与病房物理治疗师和独立在日常生活活动,包括流动性。她但拒绝提供附加服务,协助国内关税和照顾她的丈夫。太太C被转移到一家私立医院镇痛和拒绝精神后续进一步优化。团队讨论了步进式计划管理的急性疼痛与c夫人在家里她出院回家与她的丈夫,与一些国内支持和老年后续增加。

B先生逝世,享年89岁,是一位退休的商人和鳏夫30年独自居住。他有两个孩子住在州际。他被他的案件被称为经理紧急评估由于披露最近的自杀企图和一个持续的希望死去。他被解除老年人的心理健康单元几周之前,他已经承认了自杀意念向心理健康热线。在为期两周的承认他的精神病医生得出的结论是,他没有一个主要的抑郁症,但他发现滥用酒精和有一个18的历史认知和功能下降。认知障碍是指出在蒙特利尔认知评估测试( 14),分数最低的23/30。点了短期记忆、执行功能、语言,和方向。详细的神经心理学评估显示显著障碍执行功能(尤其是抑制性控制冲动,组织能力差,和认知灵活性受损)和内存(新的学习)。有人劝他不要开车,道路和海事服务(RMS,司机的许可机关)通报他的认知障碍和需要审查他的执照。确定没有严重的医疗问题,但他的历史是重要的以前的心肌梗死,冠状血管成形术,冠状动脉旁路移植,二尖瓣置换、高血压、糖尿病、青光眼、溃疡性食管炎,一个未修理的腹股沟疝。神经影像学显示中度心室扩张和蛛网膜下腔室周的水池,白质hypoattenuation符合慢性小血管缺血。B先生拒绝了与药物医疗团队和后续precontemplative关于观看他的饮酒问题或分摊他的自杀倾向。B先生拒绝了选择生活在一个住宅老年护理设施主要是他优先考虑他的独立和害怕成为完全依赖他的母亲一样的年龄92 - 100。他形容她现有的像个“盆栽植物,“可能有潜在痴呆。他也想避免导致痛苦和负担他的家人会感到有义务去看他,他感到拜访他的母亲。 A secondary concern was the cost of residential care, which he saw as exorbitant. He did not want to diminish the value of his estate, which he wanted to pass on to his children. His suicidal ideation self-resolved without any pharmacological treatment and he had been discharged with psychogeriatric follow-up and a weekly cleaning service.

B先生在家中被一个老年护理评估精神病医生与他的精神健康案例管理器。他说最初定居在出院后在家和驱动的短距离跑腿。他收到一封来自RMS,告诉他他的司机的执照被取消了。加上最初的失眠,导致恢复喝酒,每晚三到四个标准单位。没有驱动的能力,他描述缺乏有用性或生活的目的,因为他再也不能照顾一个朋友的孩子独立或访问商店。没有食欲或能量水平的变化。他觉得自己老了,走路困难、逐步发展的平衡问题,减少了锻炼耐力。他反映了,他不会在生活中实现什么。他担心他的孩子成为一个负担。B先生继续享受社会郊游和他的妹妹和访问从他的邻居,但他发现很难组织,经常在他的公寓不知道要做什么。

他哀叹,安乐死是不合法的,因此得出的唯一的解决办法是结束自己的生命。一周前他试图结束自己的生命,与塑料袋覆盖他的头,但失败的尝试窒息的感觉太痛苦了,让人想起一个溺水儿童的经验,和“身体对抗它。“几天前紧急评估他写一个说明告别便条给他孩子,买了超大垃圾袋包括头部和躯干,并多次企图自杀。类似的不随意反应导致放弃尝试,他随后撕毁。B先生花了很多时间考虑其他的方式结束自己的生命,包括刺动脉,但不确定如何,不想尝试和失败。

B先生参与和开发出一种温暖的亲和力,但容易分心了物品在他的家乡。他走抓住家具。他在谈话是自发的。他形容他的心情是无聊,失去了“像我漂浮”虽然他影响euthymic,反应性,有时愉快。他认为无序;特别是他overinclusive和间接的。他说自己是无用的,缺乏目的考虑到他的年龄和损失的独立和感到绝望。他反思的思想如何能结束自己的生命。没有妄想或知觉障碍。虽然没有正式重新认知,他是持续的,错误的物品在面试中展示可怜的短期记忆,dyspraxic。 He maintained that he should be allowed to choose to die and was sceptical his situation might improve or there could be scope to find quality or meaning in his life.

它又认为他没有抑郁症而是认知障碍,加上他失去独立,他的角色和身份,导致失去目的和无聊。酒精被认为是一个重要因素,加剧了他的执行功能障碍,导致更多的冲动和抑制解除。Understimulation和缺乏技能结构他可能因素导致复发性自杀企图。

B先生回到了精神卫生单位进一步评估和勘探的管理选项可能会减少他想死。在医院他进一步透露最近在家自杀,一氧化碳中毒。他买了一根软管和测试出来。他是接受肠外硫胺素和放置在一个酒精戒断规模和协议。能力评估建议确定他有能力决定类型的住宿和外部服务的使用。他的妹妹和孩子们联系了关于他的演讲。

与其他病人在病房B先生互动,喜欢看足球,和吃好,和他的睡眠改善。没有开始药物治疗。后的一系列讨论B先生和他的家人,他决定,他将搬到一个住宅老年护理设施在另一个国家接近他的儿子。他发现人们社交和日常生活的积极方面的选择,这将降低他的一些孩子的担心他。B先生是乐观积极参与他年轻的孙子的生活。他保证这个决定对金融的影响,能够参与决策的选择设备和他如何基金。他很高兴,他将协助组织,他发现任务艰巨。