双相情感障碍(BD)通常被视为一种欣快兴奋和抑郁障碍的时期,容易诊断和治疗,其治疗是专门药理,而结果通常是有利的。然而,最新进展表明,标题“BD”实际上包含了各种各样的条件。此外,它可能与其他精神疾病发病率。双相障碍的诊断变得困难时的一种变体的经典画面。治疗效果取决于类型的双相情感状态。介绍了几种药理代理人;选择最合适的药物在个别病人变得更加复杂。

发狂的躁狂(DM),也称为贝尔的躁狂( 1),特点是兴奋,浮夸,情绪不稳,精神病和失眠躁狂的特点,改变意识,和定向障碍精神错乱的特征 2- - - - - - 6]。由Kraeplin DM这个术语是,但最初被Calmeil [ 7),并报有很高的发病率( 8)和死亡率( 1, 9]。贝尔,1849年报告了40例1700年招生,特征暗示的DM和75%的患者随后死亡( 1]。

DM与双相障碍有关,其症状包括躁狂和急性精神混乱 6, 10, 11]。5 - 20%的急性躁狂患者出现精神错乱的 2]。Klerman提出分期的躁狂谱如下:正常,神经质,轻度躁狂的,躁狂,神志不清 12]。DM标记相似阶段III狂热所描述的卡尔森和古德温 13]。娃娃DM的过渡,出现混乱,更多的幻觉,明显强化的躁狂的症状。一个梦幻的湿润的意识可能发生( 14]。

根据Dunayevich和凯克 15在DM),症状类似于精神分裂症( 13),存在严重的焦虑,疯狂的活动,和不连贯 15]。几乎所有患者DM紧张症的表现出 2, 3, 16]。泰勒和芬克理论上认为DM紧张症的一种形式,因为有紧张性精神症的特点,和良好的应对电休克疗法等( 2, 17]。

很多情况下是由医疗或沉淀神经疾病( 11)或精神物质( 2, 11]。青少年和儿童特别容易DM的快速发展( 14]。

DM最初被认为是一种不常见的综合症,在许多情况下用于得不到承认。尽管DM现在在文献记录的概念,没有多少人知道它aetiopathogenesis [ 18)和核心临床特征。没有治疗指南。我们做pubmed和谷歌学术搜索搜索可用的文学对DM。出版的文献主要包括病例分析( 19]。各种争议存在关于适当的术语。各种条件如兴奋紧张症( 18)、致命的紧张症和恶性紧张症,随着流行词“糖尿病”(2)存在。

卡尔森和古德温20躁狂患者的纵向研究。六名(33%)患者开发定向障碍表明DM是经常出现的情况( 13]。

1996年,福克斯和Bostwick报道人与DM的情况下未能对标准治疗狂躁症。鉴于他病情的恶化,他终于与异丙酚镇静,使治疗他的不受控制的危及生命的躁狂状态。作者得出结论,而异丙酚不会实际激动精神病人的第一线治疗,可能有助于难治性病例( 20.]。

2001年,温特劳布和李普曼报告两例老年患者最初的表现是精神错乱的狂热。两个病人反应良好,双丙戊酸(心境稳定剂)。作者得出的结论是,狂热应该鉴别诊断老年患者存在困惑,迷失方向,和知觉障碍,特别是如果有双相情感障碍的历史( 21]。

Karmacharya等人建议的治疗糖尿病等。在缺乏等,他们建议使用大剂量苯二氮卓类。他们认为,氯氮平、喹硫平、锂和丙戊酸钠不能被认为是一线治疗的合理延迟性的行动。他们还警告不要使用典型的抗精神病药物和抗胆碱能类( 19]。

Nicolato等人报道,在2009年成功治疗DM与奥氮平的结合等。然而,他们也警告称,包括非典型抗精神病药物的使用,因为他们可能会引起精神抑制药恶性综合征(NMS),甚至加重紧张症,特别是恶性紧张症( 11]。

Barahona-Correa与躁狂等人回顾了所有情况下,轻度躁狂,或混合情绪状态从2006年到2007年。那些有精神错乱的特性和诊断DM的具体进展。14%的患者医学无法解释的精神错乱。四(14)患者DM的最后诊断,在他们三个,DM发生在躁狂/混合情感状态。non-DM案件相比,糖尿病病例住院较长,急性发作症状,高热,紧张症,自主不稳定,睡眠障碍,秽语症和持久性的谵妄超过一个星期。在这种情况下等是首选。作者得出结论,DM很少发生在双相障碍,有典型的临床特征,有复发的趋势( 22]。

最近的工作在DM是2012年由李等人。他们评论,DM未找到提到当前疾病分类学中作为一个独立的诊断。作者目前的5例DM曾“狂躁和发狂的并发症状住院期间,和医疗检查未能发现有机躁狂或谵妄的原因。“他们警告说,鉴于高医疗合并症在双相障碍患者中,有一个失踪的DM的风险。作者认为BD患者谵妄的危险,增加复发的倾向。他们建议早期识别和积极管理,特别是等( 23]。

我们描述一个案件的DM的积极管理,因为极端的焦虑和疲惫。据我们所知,这是第一个DM发表的文献中,在标准化的工具被用来追踪纵向症状。

这很可能是我们“最严重”的狂热,反应非常治疗。双相i型的经典案例,但是精神错乱的一个元素。DM按债券的标准,(我)急性发作的症状,(ii)出现躁狂,谵妄的(3)特性,(iv)狂热的历史,双相情感障碍(v)家族史,(vi)反应性治疗躁狂( 28]。他还会见了芬克的DM和紧张症(标准表 2)[ 3, 10]。

NMS的鉴别诊断。NMS的典型特征包括肌肉僵硬,改变感觉中枢,自主不稳定和高热(即。、温度> 100.4°F)。相关特性包括运动不能、哑、obtundation和风潮。血清肌酸磷酸激酶水平增加在几乎所有情况下( 29日]。但NMS是排除在我们的病人(i)的神经学检查在正常范围之内。没有肌肉僵硬,(ii)没有发烧,和(3)我们的病人是六个月前以来所有精神药物当前的事件。然而,血清肌酸磷酸激酶水平不能确定在我们的病人。

讨论之间的关系“心因性”/“功能”和“有机”在精神错乱,哈特谈到的混乱导致了多样性的使用这两个术语的含义。他指出,这个词表示“心因性的解释方式。“这并不意味着那些因果过程不能在神经方面构思 … “( 30.]。史瓦兹等人提醒说,“DM的识别是至关重要的一次“有机病因学”已被排除在外。没有有效治疗这类患者和不正确的归因毒品是危险的” 31日]。

睡眠障碍的早期识别是预防复发的关键或双相障碍患者的复发 32]。一点值得一提的是,我们的病人的睡眠是前十天以来打扰承认,但是在数小时内恶化这种狂热达到的高度。洛沙平开始后,睡眠开始改善第三天开始。Loxapineis serotonin-dopamine拮抗剂和dibenzoxazepine类的一个成员 33]。一些研究人员认为,洛沙平可能像anatypical抗精神病药物( 34]。典型抗精神病药物发现是有益的在精神错乱 35];然而,一些作者告诫他们使用DM ( 19, 36]。非典型抗精神病药物在DM(建议是有用的 19, 23, 37, 38];但是,一些研究人员认为这些是有害的紧张性精神症的特征( 23, 38]。

在我们的病人,一个简短的四两国科研人员进一步能够加速经济复苏。这是符合先前的报告( 2, 8, 19, 39, 40),患者快速响应的几个交易日等。等应考虑在糖尿病的早期阶段 40, 41),作为一线治疗 28和救生 42, 43]。

在眼窝前额GABA-ergic传播运动前和运动皮层有牵连的aetiopathogenesis紧张症,因此,-电位器像高剂量氯羟去甲安定(3 - 4毫克/天)可能有些病人受益( 19, 44]。然而,我们的患者使用氯羟去甲安定4毫克/天从第一天,没有明显的好处( 23]。紧张症也可能归因于谷氨酸NMDA受体过度活跃。因此,以防nonresponse氯羟去甲安定或等,与金刚烷胺谷氨酸拮抗剂治疗可能会帮助 45]。

我们的病人有一个非常短暂的住院,12天,这与早期的案例报告需要长期住院治疗( 22]。一个争议有关我们的情况可能是,我们改变了治疗彻底,在高剂量和药物。但是,我们应该记住,糖尿病是一种危及生命的疾病,应积极治疗。Kraines的“一个似乎合理的利用一样药物治疗是必要的,无论什么是标准剂量,为了获得足够的安静,防止心力衰竭....预后,这被认为是不祥的,可能会改变在这种待遇”( 9]。

我们的案例说明了真实世界临床医师面临的挑战他们的日常练习。虽然案例报告在循证研究找到最低的位置,这些继续指导计划的研究人员更严格的研究方法论上的声音。

极端的兴奋在躁狂阶段BD应该警惕精神错乱的可能性。DM,极其严重,但罕见的疾病 1),包括严重的不停地搅拌,导致医疗紧急情况。极有可能误诊这些情况下有机狂热。缺乏识别这种情况可能会导致管理不善的病程 28]。这类患者需要积极管理,尤其是等。

虽然这种情况是第一次描述了大约一百八十年前,和有很好的文学在这方面,不幸的是,并没有提及这个威胁生命,但是在最近的系统分类和治疗的精神病学教科书。DM应该考虑一个亚型紧张症( 3, 16, 17, 23]。

事实上,有一个单独的实体称为DM,需要专门的关注,我们无法逃脱这个有用的概念。