抑郁和痴呆最常见的障碍在精神健康老年精神障碍患者的临床实践。难题是障碍有时共存,互相有时会成功,因此常常会混淆临床医生( 1- - - - - - 3]。即使我们没有足够的临床工具治疗痴呆、抑郁症被认为是可以治愈的。我们可以缓解患者的痛苦这疾病至少治疗抑郁症。然而,老年抑郁症患者往往有躯体或精神疾病,非典型临床图片,和对环境的敏感性或心理因素 2),通常是抵抗药物治疗或显示与抗抑郁药物的副作用。在这种情况下,电休克疗法(ECT)可能成为一个重要的选择 1]。

在本文中,我们提出一个对于老年患者明显抑制,食欲不振、类似科塔尔综合症和错觉,几乎2年卧床不起。她被诊断出患有额颞叶痴呆(FTD)与抑郁症,但等释放她的抑郁症状包括抑制,导致她卧床不起。

女性、ex-blue-collar工人和家庭主妇逐渐失去了她愿意在春天时的72年。虽然她一直是努力的人忙着照顾别人,她才开始洗自己的,而不是她家的菜。她也开始显示出不可思议的刚性行为:当她的丈夫被送进医院,她顽强地保持日常的行走。她抱怨,食欲不振,失眠,不愿意出去社交。她的家人把她送到一个神经学家,但神经和脑部计算机断层扫描(CT)检查并没有发现异常。

在冬天,她开始表达自杀意念和她的家人带她去精神病诊所。她被诊断患有抑郁症。然而,她经常拒绝带她药物,撤回到自己的壳里,整天呆在床上。

次年1月,她与抑郁症被送进精神病院。她呆滞的表情,回答了所有的问题与“不行”或“我不能。”她显示精神运动性抑制。她营养摄入不足,出现尿失禁,除非被员工上厕所。她妄想的否定偶尔妄自尊大的特性,例如,“我的肺不存在,”“我的胃和肠子不存在”,“我觉得我反复死了,”“我丑闻造成的。我做错了。我将永远不能原谅,”和“我摧毁东京塔。“在她呆在精神病医院2年零3个月,各种医疗方案尝试但失败:无法增加,因为三环类抗抑郁药的副作用包括精神错乱、严重便秘,和锥体外系症状;选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂在临床剂量不足的影响;的非典型抗精神病药物引起的嗜睡;添加pramipexole盐酸盐也造成明显的嗜睡; augmentation with valproic acid was ineffective.

74岁时,病人卧床不起,不能带足够的食物。病人的家庭和精神病院都位于偏远地区,并将她转移到不同的医院是繁重的家庭。她的家人最终同意转让4月她到我们医院病人75岁时为了确定的指示等。

在我们医院录取,她表现出几个神经迹象显示额叶干扰,包括鼻子,吸,把握和palmomental反射。结合刚性和不得体的行为之前,她原来住院与这些异常反射,我们怀疑她FTD。她发现一个长谷川痴呆量表——(HDS-R) [ 4]7分(20分或更少引起痴呆的怀疑),和一个迷你精神状态检查(MMSE) 14分。脑CT和磁共振成像(MRI)显示中度皮质萎缩主要在双边额叶(图 1没有海马萎缩。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)的大脑额叶的血流量减少主要是左边(她是右撇子,图 2)。

她抑制很严重,她一动不动,单一单词反应或没有反应。她吃了一半或少于一半的食物。她自发的演讲通常,“不行”,“不能吃,”和“不能去厕所,有时她否认存在心脏,胃和肠子。我们解释,“不能”是抑郁症——的一个标志 N 我 c h t k o ¨ n n e n 根据冯Gebsattel [ 5]。她已经卧床不起两年多来,和药物治疗演示了其局限性。无论FTD的存在,很可能,她共病抑郁,和她的条件被认为是一个指示等。

医院之间天11和47岁的病人获得了共12等会议。在治疗期间,她的精神状况波动。经常接受治疗后,当天她胃口有所改善,她承认她的心和胃的存在;然而,第二天她又变得厌食症,否认她的心和胃的存在。维护等会话(一周一次)77年天一直持续到医院,因为等的效果只持续了大约一个星期。随着时间的推移,她的食欲不振、否定的错觉,缓慢的反应,和身体缓慢改善,再次恶化,尽管基线精神和身体状况逐渐改善。她的演讲的内容改变了从否定到“饿!”她变得不那么厌食症患者,更积极和更少的负面,尽管她认知功能受损:HDS-R得分是6和MMSE得分是13。她被转移到前面的医院在医院一天82。

在医院里,她仍是不活跃的,但不再卧床不起。在接下来的一年,然而,她继续显示刻板的言论和表达自杀意念,但可以用更富有表现力的词语。痴呆症状暗示进一步在此期间没有进展。

据我们所知,这是第一个报告与FTD相关科塔尔综合症。只有Fazzari等人报道类似的积极成果等的69岁的老人科塔尔综合症和额颞叶萎缩,不是FTD 6]。患者FTD,广泛涉及到大脑,表现出广泛的精神病理学包括情绪障碍。布拉斯和拉宾在FTD抑郁综合征分为3综合症:根据dsm - iv抑郁症,情绪不稳定性的综合征反应的突出的环境问题,和极度冷漠的一个综合症 7]。这个分类是明确的,但临床医生往往很难区分抑郁压抑和冷漠。

FTD的诊断在这个病人可能是有争议的。如果病人有FTD共病抑郁,我们假设,很难应用临床诊断标准 8)病人。她的情况很明显符合FTD的核心标准 8]:阴险的出现而逐步发展,早期下降的社会人际行为,早期损伤在调节个人行为,情感迟钝,早期和早期失去洞察力。然而,这些可以解释为抑郁严重抑制。也有一些支持诊断功能( 8]:个人卫生下降和打扮,精神僵化和不灵活性,aspontaneity和经济的言论,言论刻板印象,哑,原始反射。此外,尽管这些发现脑CT、MRI、SPECT并不是典型的FTD的结果,他们建议额机能减退,支持我们的诊断。不可否认,她阿尔茨海默病与非典型表现;然而,没有发现强烈建议阿尔茨海默氏症。路易体痴呆与会议可以排除,因为几乎没有症状的标准( 9]。最突出的临床特征是刻板的演讲中,病人宣布她渴望吃的刻板行为的反映,食欲增加,暗示FTD [ 10, 11],它仍在等。基于这一临床征象,FTD似乎最可能的诊断。

我们的病人的早期症状可以理解为冷漠痴呆的早期阶段伴随能量丢失导致抑郁。我们病人的抑郁和痴呆之间的关系还不清楚。她首先开发一个抑郁发作,然后开发老年痴呆?还是痴呆复杂化抑郁症?她的临床过程表明,抑郁症严重抑制,科塔尔的错觉。她以前医生努力治疗她的抑郁症。我们开始怀疑她的抑郁症是耐火材料或不抑郁但由于FTD冷漠。她没有提到她的感受,主要用于定型词组,没有表达,她似乎并不抑郁。她变得草率和给她的日常生活在丈夫的优先住院早期课程强烈建议FTD人格改变。然而,她的症状没有完全FTD可辩解的,因为我们可以听到她抑郁情绪刻板的单词。 Kobayashi and Kato conceptualized such an indistinguishable state as depression-dementia medius, a spectrum extending from depression without dementia symptoms to dementia without depression [ 3]。

的一个原因我们认为她共病抑郁是她表现出科塔尔的错觉。科塔尔综合症( 12)首先描述为一个悲伤狂(严重等于忧郁)否定的错觉( 13),被认为是主要是一种特殊的萧条。然而,贝里奥和卢克( 14]使用探索性因素分析并提出3亚型的科塔尔综合症:精神抑郁,科塔尔I型,科塔尔II型。涉及的精神抑郁症患者大多体现忧郁症和一些虚无妄想。科塔尔I型患者分为有纯科塔尔综合症和被严重妄想而不是有情感障碍;科塔尔II型患者分为一个男女混合组焦虑、抑郁和幻听。

等在我们的病人有效地释放她的精神运动发育迟滞、食欲丧失、科塔尔的错觉,这可能是精神病抑郁症亚型贝里奥和卢克 14]。从这个意义上说,病人抑郁共病痴呆:前处理等,后者依然存在。然而,病人的活动在多大程度上是由抑郁抑制尚不清楚。

另一方面,科塔尔等的有效性的错觉似乎源于它对大萧条的影响。如果我们的病人类型的科塔尔综合症科塔尔类型I或II,等可能有效科塔尔的错觉,因为等可能影响精神病症状。机制的有效性等科塔尔的错觉是未知的。

一些研究已经表明,科塔尔综合症神经相关。在回顾Kudlur et al。 15],大多数CT / MRI科塔尔综合症的研究指出,虽然并非始终如一,异常的非惯用额叶,颞,偶尔顶叶。虽然这些发现可能表明FTD,关系科塔尔综合症等不太可能会影响有机大脑功能障碍。

的有效性等有机大脑功能障碍包括痴呆是一个很重要的问题需要考虑的depression-dementia中指。而抑郁症状的有效性是在毫无疑问,痴呆的疗效仍不确定的证据。相反,ECT可能产生不良认知效果,甚至神经损伤( 16]。然而,Palmio等人测量前后神经损伤的生物标记等,得出的结论是,等不会引起神经损伤( 17]。此外,案例报告抑郁和痴呆或认知障碍患者的治疗等显示,抑郁症是当然有所改善,与痴呆(没有不利影响 18]甚至改善[ 19, 20.]。

这些发现表明,等不是痴呆患者的禁忌,和积极的结果在目前情况下说明等可以标记和长时间的抑郁患者受益。