电休克治疗(ECT)是一种治疗方式,电力是用来创建一个癫痫患者接受全身麻醉。等是最常见的用于治疗抑郁症和已被证明是有效的许多这样的患者自杀意念,也不应对药物试验或心理疗法 1, 2]。最近的两个案例报告修改后慢性硬脑膜下血肿等描述( 3, 4]。令人惊讶的是,双相情感障碍的另一个病例报告外伤性急性硬脑膜下血肿是一系列处理等一个星期后头颅成形术是( 5]。最近的大型结果研究报告没有例脑出血( 6, 7];然而新兴案例报告在过去的十年里可能会通知一些最珍贵的与修改等相关并发症,原因仍然是模糊的。尽管频繁的使用等只有少数严重的并发症已报告在英语文学 3, 4, 8]。颅内出血的尤其如此,偶尔被描述和报道。

一位42岁的已婚成年男性与右手主导地位,从城市和上层社会经济背景出现逐渐出现,nonprogressive,普遍存在抑郁情绪的两年时间失眠的症状,厌食,缺乏兴趣和享受,和无用的想法,绝望,无助,导致sociooccupational功能障碍。他还出现自杀意念的两周时间,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[测量表 9]25分(非常严重的抑郁症)的承认。他被诊断为慢性抑郁症诊断标准根据icd - ( 10]。他已经从一名精神病医生治疗了一年酞(20毫克/天),米氮平(45毫克/天)和氯硝西泮(0.5毫克/天),但没有显示出显著的临床改善。之前他没有病史的高血压、糖尿病、降/头部受伤或抗凝抗血小板药物摄入量,出血diatheses,肾的问题,癫痫,或酗酒。病人亲切家庭和工作的气氛中没有精神疾病的家族史。他至关重要的参数,体检,fundoscopy,和神经系统的观点揭示了没有问题,可以归因于有机大脑病理学。生化和血液学的调查如血糖,凝固,肝功能测试,甲状腺概要,并完成血液数量在正常范围之内。

鉴于最近的慢性严重的抑郁症和自杀意念,贫穷与抗抑郁药对治疗的反应,并没有心理压力的情况下,病人接受了脑磁共振成像(MRI)检查排除有机原因抑郁(图 1),前考虑等。标准协议规定的皇家精神科医学院等之后( 11]。书面的知情同意过程从病人和照顾者。他的重要参数是124/80毫米汞柱的血压与脉搏每分钟80次。在第一次坐的修改等,病人收到0.6毫克胃长宁,80毫克的异丙酚,50毫克琥珀酰胆碱。等是使用标准的短暂脉冲等机双时态电极位置和交付的短暂脉冲波形电刺激强度120 mC剂量,1.5微秒脉冲宽度,800 mA脉冲幅度,每秒125脉冲的持续时间1.2秒造成一个适当的运动发作47秒的持续时间。在ECT治疗过程中,病人血压158/96毫米汞柱上升脉搏每分钟110次,没有术后恢复正常的价值观。Post-ECT恢复因病人的精神状态改变,反复发作呕吐和膀胱失禁与格拉斯哥昏迷评分(GCS) [ 12分数的E2 M2 V4的最后一个小时后等。两国小学生middilated但活性。举起fundoscopy显示视神经乳头水肿提示颅内压力。病人没有维持下降或头部受伤之前,期间或之后不久。头颅核磁共振报告双边对称(右超过左)广泛的急性硬脑膜下血肿右frontoparietal和左顶叶区域质量效应和中线转向左边(图 2)。覆盖骨窗是正常的。病人接受了紧急神经外科干预,血肿与手术治疗15疏散。精神科药物都停止,直到手术稳定。24小时后的疏散,细微精神状态检查病人(MMSE) [ 1328从30分,GCS评分改善E4 M6 V5。72小时后,病人的病情恶化,由于两国急性与亚急性硬脑膜下血肿的回忆质量效应,证实了颅MRI研究。神经外科reexploration reevacuation稳定病人的病情没有进一步回忆硬膜下腔的血液。一周后,病人中度抑郁而自杀意念,显著降低HAMD-17项评分从术前评分25 - 14所示。酞针对没有考虑与选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂出血的风险,和病人出院米氮平(15毫克/天)。对于后续的跟踪,病人显示改善米氮平(30毫克/天)。

等是一个公认的治疗模式数十年以来严重的精神疾病。它被认为是一个有效的治疗药物停止响应严重抑郁症和拯救生命的治疗过程在那些有自杀意念的情况在我们的病人。的风险和不良事件等可分为两类:第一,这些并发症,可以大大减少使用训练有素的员工,最好的设备,和最佳的方法管理;其次,这些副作用,如瞬态后处理混乱,头痛,参差不齐的但持久记忆丧失,可以预计,即使使用的最佳治疗方法。在最近的系列报道,每10000人有2.9人死亡的病人;另一个系列报道4.5每100000人死亡的治疗方法。总的来说,风险不是不同于与短效巴比妥酸盐麻醉药的使用有关。在另一项研究中近25000的治疗方法,并发症率每发现1300年至1400年治疗[1 2]。其中包括喉痉挛、循环衰竭、牙齿损坏、椎体压缩骨折,癫痫持续状态,外围神经麻痹,皮肤烧伤和长时间的呼吸暂停。所花费的时间恢复清晰的意识可能会有所不同从几分钟到几个小时,根据个体差异作为回应,等政府的类型,麻醉物质加以利用,间距和数量的治疗,患者的年龄( 2]。先进的医疗技术已大大减少并发症等。

颅内实质出血形成的一个重要子群极其严重的虽然非常罕见的并发症,一直穿着暴露报道后修改等。它是特别困难的,建立医源性颅内出血的原因。然而,真正的颅内出血的发病率等后似乎低估了。然而,例硬膜下出血等神经侮辱时没有找到增加或恶化等与观察到的这些患者安全( 14, 15]。患者的神经系统异常等后,它可能会比平常更加困难诊断颅内侮辱如颅内出血。然而,任何持久的变化水平的感觉器官,全身的神经信号,癫痫抽搐、反复发作呕吐,大小便失禁患者接受等应该出现的最高程度的怀疑颅内不良事件证明神经成像研究的必要性。计算机断层扫描(CT)或核磁共振扫描是有价值的诊断和本土化颅内侮辱就像在我们的案例中。意识的可能性,这样的潜在不良事件在治疗精神病医生,之后等后续的情况下经历等,导致救生的病人。

急性,快速发展的硬膜下血肿是由于静脉桥接软膜的撕裂,和症状是由压缩引起的大脑新鲜血液的不断扩大的凝块。等已经在精神神经疾病患者管理没有引起颅内压力,包括postcraniotomy,头颅成形术,硬膜下血肿,脑肿瘤在文献[ 5]。在我们的例子中,急性硬脑膜下血肿在颞联系等,因此可能可以辅助等。这种因果关系的确切机制仍不清楚。然而,可能的解释这一罕见的并发症提出。首先,沟通前动脉或大脑中动脉分叉贝瑞动脉瘤可能破裂到相邻的脑或硬膜下腔,形成血肿足以产生质量效应( 16]。其次,硬脑膜下血肿的结果也可以作为一个潜在的严重后果自发颅内低血压(硅)报道发生率为10% 17, 18]。硅的诊断应考虑与硬脑膜下血肿患者没有创伤和正常的凝血,尤其是硬膜下血肿继发于颅内引流后低血压可能复发,和治疗的根本原因是必需的 19]。

必须指出换气过度等降低脑脊液压力之前,可能会因此导致降低颅内压。一般来说它可以表示,脑血流量的变化总是诱导脑血压的变化方向相同。某些情况下的动脉硬化与降低脑血流量显示脑脊液压力降低,这可能反映了降低颅内血管床的大小。降低颅内血液循环也可能减少脑脊液生产,导致颅内低血压( 20.]。

的应用等,虽然精神实践中证明是有效和安全的治疗过程中由于许多几十年,应该管理和监控每个治疗任何不良事件期间和之后。颅CT或MRI可能在怀疑有机精神疾病的原因排除颅内病变之前考虑等,特别是在难治性抑郁症的病例。尽管认为,它可用于严重精神疾病与神经疾病没有提高颅内压力( 5),最近的案例报告修改后慢性硬脑膜下血肿等( 3, 4)强调需要保持警惕,尤其是延迟复苏的情况下,持续的精神错乱,或组织性的迹象(改变感觉器官、呕吐和尿失禁)后对任何紧急硬脑膜下血肿等并发症等。