慢性耳鸣是全世界数以百万计的人所经历的 1]。这个症状可以从几乎任何病理结果条件影响听觉系统包括感染、听力损失、心血管疾病、代谢紊乱、肿瘤( 2]。慢性耳鸣也可以引起的头部创伤( 3),大量的药物包括奎宁、水杨酸盐、循环利尿剂,氨基糖苷类抗生素,和一些抗肿瘤的药物 4]。医生的桌子上文献[ 5)列出了许多药物,包括耳鸣是一个潜在的副作用。在大多数(但不是全部)情况下,耳鸣解决后不久,病人停止服用的药物。

介绍一种慢性耳鸣病人收到后开始电休克疗法(ECT)重度抑郁症。众多研究表明,耳鸣的严重程度与自我报告的严重抑郁症呈正相关( 6, 7]。即他们耳鸣的患者作为一个严重的问题往往工具,如贝克抑郁量表上得分更高。然而,抑郁症不是耳鸣的原因在这些研究还是在这里给出的病例报告。病人在这份报告中也有强迫症(OCD)的悠久历史。一项由Folmer et al。 8)表明,慢性耳鸣的严重程度自行衡量obsessive-compulsiveness呈正相关。虽然耳鸣可能引发或加剧这种心理疾病,抑郁症的存在或恶化或强迫症不发起耳鸣的感觉。另外,耳鸣患者一般不测试上得分显著高于抑郁症( 7]或obsessive-compulsiveness [ 8)的人比没有发现耳鸣,但自我报告耳鸣严重程度之间的相关性,这些精神疾病是重要的。

病人是一个43岁的白人女性有27年的历史强迫症和抑郁症。执念对她的外表开始在她十几岁时她从严重的痤疮经验丰富的面部疤痕。尽管持续的治疗,包括心理治疗和至少8个不同抗抑郁药物(包括几个serotonin-specific再摄取抑制剂和三环抗抑郁药),抑郁发作的频率和持续时间增加了在过去的十年。最近两次自杀未遂后,病人将接受一系列的ECT治疗。

病人接受了4周每周等程序。等管理根据以下参数:琥珀酰胆碱,胃长宁,美索比妥静脉注射前电极位置。病人被麻醉后,刺激电极放置在头皮上的右侧额颞叶区域。0.9刺激电流是由一位Thymatron等仪器(体细胞Inc .湖虚张声势,伊利诺斯州)的40%(224总msec双向脉冲是在2.24秒)。

脑电图扫描器癫痫是引起刺激呈现在所有四个过程后15秒内(发作持续时间介于30 - 45秒之间)。康复后麻醉后每个过程,病人抱怨头痛,肌肉疼痛,健忘症。第四等过程后,她还称听到一个尖锐的声音响在她的右耳。这个过程的第二天,她去耳鼻喉科专家,给定一个听力测试。听力测定的结果(空气传导纯音阈值)从这个测试如图 1。这些结果表明基本正常听力有轻微增加阈值在8000 Hz的右耳。

六周后第四等过程,耳鸣的患者评估诊所俄勒冈健康与科学大学(也是OHSU)。除了耳鸣和抑郁,病人报告说,她也经历了厌食症,过度减肥,和失眠。她报道,服用氯硝安定(喹硫平)和西酞普兰,但这些药物尤其有效。纯音气传导阈值记录在此任命图所示 2。相比听力图记录六个星期前,她在6000和8000赫兹改进阈值在左和右耳朵。然而,病人报告没有明显减少耳鸣响度。事实上,耳鸣是现在认为在两只耳朵,但它是在右边。她匹配的声音耳鸣4000 Hz的语气10 dB的响度感觉水平(SL)在左耳右耳和5 dB SL。下面的建议是:(1),她用愉快的声音给她尽可能地减轻耳鸣。促进这声疗法,她买了两个内置声音发电设备(一般听力仪器,新奥尔良,洛杉矶),一个良好的枕头(凤凰产品和促销产品,圣安东尼奥,TX-this枕头嵌入两个平面和灵活的扬声器,可以连接到任何电子声音生产设备;病人可以玩任何形式的取悦或安慰音乐或声音来帮助睡眠),和一个CD瀑布与自然的声音。(2),她与她的医生关于如何改善自己的饮食习惯/食欲,补充她的饭菜多种维生素/矿物质或营养饮料。(3),她与她的医生使用阿普唑仑减少焦虑和她的耳鸣响度。 She was given a reprint of a study conducted in the OHSU Tinnitus Clinic that used alprazolam for this purpose [ 9]。(4),她与她的医生对替代治疗失眠。

离开也是OHSU耳鸣诊所后,病人被送往精神病护理设施长期评估和治疗。她继续打电话给诊所定期(如她之前安排的约会)问我们如果耳鸣会停止。我们的答案,总是不满意这个病人,是我们不能肯定地说,但事实上,她的听力恢复,她可能是一个积极的指标对耳鸣的看法最终将减少。声学治疗设备她购买可以促进这一进程。两年后她耳鸣诊所预约,患者的耳鸣下降,几乎察觉不到的,即便是在安静的环境中。

有人会说,这个病人的耳鸣是由于药物被用来准备等她。事实上,所有的这些药物可能产生的副作用耳鸣通常是暂时的。然而,前三后的病人没有体验耳鸣等过程中使用相同的药物剂量相同。西酞普兰、氯硝西泮和喹硫平,病人服用也会引发耳鸣的观念在某些人身上。然而,病人服用这些药物已经几个星期或几个月前她第四ECT和以前从未报道这种副作用。因为病人报告说,她听到耳鸣后立即从麻醉中恢复过来,她很可能第四等过程产生这一症状。

耳鸣的最常见原因是损伤耳蜗,也导致听力损失( 2]。可能等过程直接受损患者的耳蜗或引起中枢听觉通路的变化/功能,导致耳鸣和听力灵敏度降低。牧羊人的报告等。 10为这一理论提供了一些证据。这些作者描述耳蜗损伤和听力损失在一只猫,无意中收到的短脉冲直流电(DC)刺激。同时,两个案例研究报告发表耳鸣在人类知觉与痫性活动(重合 11, 12]。

三个额外的事实佐证理论等造成患者的耳鸣开始(1)刺激电极放置在头皮的右颞区;(2)病人的听力测试后的第二天她第四ECT治疗显示减少敏感性为8000 Hz音调在她的右耳;(3)病人最初只在右耳耳鸣。尽管她的右耳的听力提高最后等六周后,患者的耳鸣的感觉在这一时期仍然保持不变。这个观察是一致的模型提出的耳鸣代Lenarz et al。 13)表示,“耳鸣通常涉及的感应外部听觉病理结构”和“耳鸣的表现和维护包括中央听觉结构不一定是受损的。”

为什么没有这个病人体验她的前三个等程序后耳鸣吗?这些程序可能导致微妙的变化发生在外围中央听觉和/或结构,而第四等会议引发耳鸣开始。这个病人的独特组织的中枢神经和听觉系统结合她特殊的药理历史可能倾向发展耳鸣。两个案例研究发表报道,耳鸣和抑郁被等在同一病人[成功治疗 14, 15]。然而,查尔斯 16)报道,现有的耳鸣加重抑郁病人接过等后,尽管患者的抑郁得到改善。关于耳鸣等恶化后,查尔斯( 16)问道,“我不知道任何其他精神病医生遇到这样的副作用?“事实上,我们没有发现其他发表的报告等导致耳鸣的症状表明它可能是一种罕见的副作用。我们也有兴趣听到其他医生的病人报告的急性或慢性耳鸣等。