妄想误认综合症(dms)包括替身的错觉,Fregoli综合症,Intermetamorphosis的综合症,主观双打的综合症。这一类的妄想症状的特点是偏执和敌意认错对象( 1),行为从口头威胁严重的身体伤害。替身的错觉,认为人们已经被骗子所取代,被广泛记录( 2, 3),这些患者表现出攻击性行为,特别是对近亲属( 1, 4]。鲜为人知的是Fregoli综合症,一个迫害者的妄想信念是伪装成其他几个人,他们的外表他或她认为在不同的时间(为进一步审查[ 5])。在医院,Fregoli综合症患者常常识别错治疗团队的成员(例如,护士、医生、实习生等)与病人密切合作。这个错误可能导致攻击性行为对员工。然而,不幸的是,暴力Fregoli病人已被替代。在这里,我们提出一个案件Fregoli综合症患者侵犯一名精神病医生。然后,我们提供一个临床的框架来理解这些事件。综合症和潜在风险因素的准确评估未来暴力可以帮助临床医生最小化攻击风险和提供最佳的治疗。

D先生是一个54岁的单身男性,长期的历史精神分裂症,偏执型、后被送到急诊室的他变得越来越偏执,威胁评价员工在他的住宅设施。他是众所周知的在医院临床工作人员,多次住院治疗,主要是由于迫害妄想。他有一个遥远的药物滥用的历史,但他没有使用物质自他十八九岁。承认他的尿液毒理学是负的。他以前对待不同的抗精神病药物和心境稳定剂。D先生的病史包括艾滋病、丙型肝炎、梅毒治疗无神经梅毒的证据,头部外伤,高血压,和所谓的癫痫疾病的历史。他的CD4细胞计数是122年的病毒载量低于75 K。最近的对比增强磁共振成像显示没有明显的大脑异常。神经心理测试显示轻度痴呆的证据,可能与艾滋病毒有关。

D先生失去了他的父母在童年。他不记得他父亲的传球,但是他被告知他的母亲服用过量药物自杀。他被养父母抚养和遭受身体和精神虐待的养父。虽然他有愤怒和激动的行为,在目前的住院病人没有已知的暴力行为的历史。在入学面试,D先生面对各种妄想信念:例如,一个护士在住宅想毒死他,和工作人员回应命令从外部声音告诉他们去骚扰他。他还提出了体细胞错觉,骨头在他的脸都被震碎了,脓出来他的耳朵。尽管他重启利培酮,但他继续形成新的错觉涉及他的家人处于危险之中,他觉得对他的员工在医院,和同行的单位把化学品放在他的眼睛。

在他住院两周,D先生的精神状况仍然是不稳定的。一天早上D先生要求护理人员,他希望看到他的医生,他当时正在评估另一个病人在考场住院单位。D先生告诉工作人员等,医生很快就会看到他。当D先生并没有让他的医生的及时关注,他变得愤怒,迫使他进入考场,并试图打医生。之后,在质疑,病人报告说,他相信,他的医生只是伪装成医生,他是护士。他说,同样的护士给了他错误的药物另一个晚上,和她在医生进一步伤害他的外观。病人被诊断患有Fregoli综合症。这集Fregoli综合征是短暂的,持续了约一天,和之前没有报告在D先生的历史双打的错觉。

Fregoli综合症在1933年首次描述( 6描述),十年后替身和Reboul-Lachaux第一例类似的骗子的 7, 8]。综合征是一种罕见的神经状况通常与精神分裂症、分裂情感性障碍和其他有机疾病( 8, 9]。暴力事件的频率Fregoli综合症还不清楚。席尔瓦et al。 1]描述的144例病人表现出暴力对僵死的人民;其中,只有6 Fregoli综合症,86有替身,22日有其他诊断。最常见的轴我诊断样本偏执型分裂症(59.8%)。我们的病人也被确诊为妄想型精神分裂症。

神经生物学研究DMS指向病变在额叶和/或右脑。右半脑损伤尤其与Fregoli综合症有关。不够活跃在大脑边缘皮层负责损失熟悉的替身,而过度活跃似乎占hyperfamiliarity Fregoli看到,Intermetamorphosis,主观双打综合症( 4]。受损的右侧梭状回和右旁海马区域之间的连接也被卷入赤字在视觉记忆,这些患者的面部识别和鉴定过程( 10]。

D先生表现出几个因素包括精神分裂症、艾滋病毒、轻度痴呆,头部创伤,梅毒的历史,并可能在他的大脑癫痫症也有不利影响,并有可能导致Fregoli综合症。Christodoulou [ 11)描述病人确诊为妄想型精神分裂症发达Fregoli妄想多年后他们后才诊断和有机脑损伤。其他( 5]也记录了DMS和器质性脑疾病之间的联系。

后来早期创伤和暴力之间的联系是众所周知的( 12]。创伤性事件D先生的早期教育的形式失去他的父母早年和随后的滥用他的养父引起别人的不信任的感觉。这种不信任是明显当D先生对他的医生生气,谁在他的心中是一个伪装成他的医生护士。D先生也有一个组合的三个不同的错觉:被害,体细胞,误认。这是一个特殊的错觉[分组 8]的误认错觉可以是短暂的,短暂的时间而不是长期固定的错觉。

D先生的攻击性行为可以被预防?虽然事后是20/20,盖博( 13)建议与Fregoli患者两个相关案例管理原则:(a)避免引起进一步的怀疑和(b)总是鼓励病人用言语表达而不是暴力表现出他的愤怒。基于这些原则,进一步怀疑可能是可以避免的,如果医生说病人之前那天早上看到其他病人。这可能说明D先生的愤怒和他对治疗团队的疑心。此外,护理和其他临床工作人员可能会花更多的时间与病人也许会给他一个机会来发泄他的愤怒。盖博的两个案例管理原则保证进一步实证研究进行验证。

由精神病人很难预测攻击,临床工作人员的成员经常被受害者或应急人员( 14]。由于性质的错觉,Fregoli综合症患者可能存在的子群患者暴力的风险特别高。因此,重要的是,这相对少见的妄想综合症是被临床医生为了减少攻击的风险,确保更好的病人治疗。