CRIPE 在儿科病例报告 2090 - 6811 2090 - 6803 Hindawi 10.1155 / 2021/6690695 6690695 案例系列 COVID-19儿童先天性心脏疾病:多中心病例系列来自伊朗 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5784 - 3792 Esmaeeli 哈桑 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 6140 - 7750 Ghaderian 迈赫迪 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4640 - 4399 Zanjani keyan Sayadpour以 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6768 - 2830 Ghalibafan Seyyedeh今天 4 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9116 - 3037 Mahdizadeh 最 5 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2197 - 7975 Aelami 默罕默德·哈桑 6 达斯 Bibhuti 1 心脏病学部门 医学院的 Gorgan大学医学科学 Gorgan 伊朗 2 小儿心血管研究中心 心血管研究所 伊斯法罕大学医学科学 伊斯法罕 伊朗 mui.ac.ir 3 心脏病学部门 儿科部门 儿童医学中心(儿科卓越中心) 德黑兰大学医学科学 德黑兰 伊朗 tums.ac.ir 4 马什哈德大学医学科学 马什哈德 伊朗 mums.ac.ir 5 放射学部门 儿童医学中心(儿科卓越中心) 德黑兰大学医学科学 德黑兰 伊朗 tums.ac.ir 6 儿科和手部卫生和感染控制研究中心 伊玛目Reza医院 马什哈德大学医学科学 马什哈德 伊朗 mums.ac.ir 2021年 19 4 2021年 2021年 25 11 2020年 23 2 2021年 7 4 2021年 19 4 2021年 2021年 版权©2021哈桑Esmaeeli et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。及时发现和抵消COVID-19是至关重要的,因为它可能会带来灾难性的后果。作为一个无症状组,孩子很容易被误诊,特别是那些患有潜在疾病。此外,识别病毒的直接影响与潜在的疾病可以给医生带来的困境。这种情况下系列旨在确定COVID-19之间的关系和各种类型的心脏病儿童挺投缘。 患者和方法。从三个不同的医疗中心为七个病人。他们详细的人口统计信息,过去的病史、症状、类型的先天性心脏疾病,成像测试,实验室检测,药物,和结果进行了分析。 结果。病人包括4婴儿,1孩子,2青少年,年龄中位数为9个月,大多数的男孩。他们所有人都要么阻塞性病变(右或左心室流出大片)或重要的肺动脉高压。更常见的临床症状是咳嗽、呼吸困难、发热。两个病人没有生存的疾病。 结论。及时的治疗的患者COVID-19和严重的阻塞性心脏病理或肺动脉高压是至关重要的由于风险严重的和/或致命的后果。

 1。介绍

2019年12月,SARS-CoV-2感染(COVID-19)最初发现在中国作为一个新兴的疾病。随后,其他国家包括伊朗之间迅速蔓延,最终,它被世界卫生组织宣布为“流行”11th2020年3月。也报道症状的患病率较低的儿童比成人( 1]。冠状动脉疾病、心力衰竭和心律失常与COVID-19与死亡率增加有关成人( 2]。

仍然存在缺乏知识和研究有关儿童和青少年患先天性心脏病(CHD)和COVID-19。SARS-CoV-2感染心脏介入可能直接或间接影响心脏通过呼吸道和其它器官责任人。从理论上讲,这种感染一个压力的影响——或volume-overloaded心脏在冠心病的设置可能会更严重。此外,风险因素的严重程度COVID-19冠心病患者是未知的。遗传综合征通常在冠心病患者中所看到的,在这种情况下,但其影响是未知的。发现冠心病的影响过程和结果的COVID-19允许医生紧急干预设置优先级。系列在这种情况下,我们七个儿科冠心病病人从三个医疗中心报道伊朗。

 2。案例展示

病人的数据收集后在线研讨会伊朗儿科心脏病专家共同的经历对他们COVID-19病人。医院数据库和负责任的医生是数据的来源。没有书面同意从患者获得病人没有可识别的数据包括在这种情况下系列。

入选标准如下:(1)积极逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)检测冠状病毒RNA从鼻咽拭子标本,(2)症状归因于COVID-19,(3)冠心病,和(4)年龄≤18年。

排除标准如下:(1)轻度阻塞性病变,(2)小缺陷,分流或血流动力学干扰可以忽略不计,(3)无关紧要的心脏疾病,如二叶主动脉瓣、二尖瓣脱垂(4)积极的PCR检测冠心病患者没有任何症状,和(5)多系统炎症综合征儿童,SARS-CoV-2心肌炎,和类似的疾病。

总结了主要数据表 1。病人包括4婴儿,1孩子,2青少年平均年龄为9个月(范围2月14年)。他们中的大多数是男性(71%)。四个病人阻塞性病变:三个在右心室流出道病变(RVOT)和一个在左心室流出道病变(LVOT)。两个病人Eisenmenger复杂,人明显肺动脉高压(PH)。咳嗽是最常见的症状,其次是发热、呼吸困难、发绀、坐立不安,可怜的喂养,水肿。实验室数据展示在表 2。高度升高红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)在四个病人。一个病人有轻微的淋巴细胞减少。血小板减少症被认为在三个病人在住院期间。血氧饱和度下降5例。治疗和结果数据表进行了总结 3。平均住院天数11天(范围4 - 28天),和中位数ICU停留3天(范围从0到15天)。死亡率为29%(数据 1和 2)。

左心发育不全综合征病人1:他边缘型(通过)和接受球囊主动脉瓣成形术作为新生儿。因此,主动脉瓣狭窄的程度降低了主动脉瓣闭锁不全可以忽略不计。他仍然prostaglandin-dependent,因此导管支架进行使用5×24 PALMAZ蓝色支架(美国心脏的)。在等待双边肺动脉条带(帕布),间隔的大小增加左心室鼓励我们继续摘要方法。严重的病毒性呼吸道感染引起的黄萎病和suprasystemic肺动脉压力增加5个月的年龄。在诊断导管插入术Eisenmenger复杂的确认。自从他COVID-19的典型症状轻微,他被送进了医院。第二个SARS-CoV-2棉签试验阳性。CT扫描显示肺实质参与(数字 1(一)和 1(b))。他的病情突然恶化,增加水肿和c反应蛋白升高。房车功能的恶化是由超声心动图记录的。在试图开始药物对可能的细胞激素风暴(糖皮质激素),病人死于心动过缓和心脏骤停。

病人2:病人被称为外周水肿。在2.5个月的年龄,他接受了手术矫正的动脉干使用14毫米同种移植在我们医院。然后,他一直跟随在另一个机构与温和的同种移植狭窄与峰值压力梯度(PG)的40毫米汞柱在最后随访。最初在我们医院超声心动图显示严重同种移植狭窄(65毫米汞柱峰PG)在右心室(RV)失败,三尖瓣返流(峰值PG 80毫米汞柱),和PH值与45毫米汞柱峰PG (PI)。他来自一个高度疫区,SARS-CoV-2 PCR测试执行是负面的。虽然可以看到同种移植狭窄,PH值和房车失败的原因还不清楚。CT扫描显示严重的肺病(数字 1(c)和 1(d))。第二个SARS-CoV-2 PCR是正面的。放电后随访超声心动图显示持久性的房车尽管两- PCR测试失败。因为他的理想肺条件同种移植交换操作,我们决定减轻RVOT狭窄支架。心导管证实同种移植狭窄(32毫米汞柱峰PG)和系统性房车压力峰值附近(56毫米汞柱和61毫米汞柱主动脉收缩压峰值)。混合静脉样品氧饱和度67%,肺血管阻力和肺动脉的比率计算系统性血管抗性树林2和0.37单位,分别。PALMAZ创世纪XD支架2910(美国心脏的)14×30毫米水晶气球(Balt、法国)部署在狭窄的同种移植导致降低峰值PG 17毫米汞柱。

2个月后,房车失败和肺部症状持续不减。因此,我们怀疑其他原因他的条件。我们发现两个并发症可能占他的肺条件:严重的胃食管返流和严重的t细胞免疫缺陷。荧光原位杂交22 q11删除是负面的。然而,其他形式的先天性胸腺发育不全综合症是高度怀疑。积极antireflux药物和抗生素预防接种。

患者3:14岁,等待主动脉瓣修理或更换时表示。患者呼吸窘迫和氧饱和度下降导致插管,机械通风,减少意识,最后三天的住院治疗后死亡。她的情况不允许我们进行CT扫描。

病人4:4男婴儿发烧来历不明的15天。高ESR的历史是在一个高度流行地区提高COVID-19的怀疑。第一个PCR是正面的。他撤退被护理和最终排放在公平的条件。

病人5:一个2个月大的男婴是我们年轻的病人。他COVID-19的典型表现咳嗽、发热、烦躁和穷人喂食,和一个大室间隔缺损(VSD)。他的第一个PCR测试是积极的。他只呆在被设置和出院一个可接受的条件。

唐氏综合症患者6:他是一个青少年,不运转的完成房室中隔缺损,Eisenmenger复杂。他展示了典型的表现COVID-19出院后4天在重症监护室和2天COVID-19病房。

病人7:4.5个月大的女婴肺动脉闭锁和完整历史的心室中隔动脉导管未闭(PDA)支架在新生儿期是指我们增加黄萎病。血氧饱和度在前面的访问从80%下降到65%,尽管支架专利。父母的症状(咳嗽父亲和母亲严重头痛)。PCR检测SARS-CoV-2在所有三个积极的。病人入院和出院后4周。主要原因长时间保持持久黄萎病甚至是经过改进的实验室和其他临床结果。出于这个原因,我们做了一个月后诊断血管造影术。主动脉血管造影(图 2)发现严重支架内新生内膜增生,主要在肺。病人接受手术肺瓣膜和PDA结扎。

人口数据,症状,CT扫描,超声心动图数据,和治疗病人的历史。

病人 年龄 性 冠心病 症状 CT扫描 回声 药物治疗 干预 手术
1 9米 米 通过Eisenmenger复杂 咳嗽、低热、不安、黄萎病增加 胸膜下肺泡合并畸形的小叶间隔增厚,马赛克衰减 房车失败 西地那非、卡托普利、阿司匹林、地高辛 BAV PDA支架 - - - - - -
2 5 y 米 动脉干,同种移植狭窄 水肿、呼吸困难、发绀 扩散GGO 房车失败 西地那非,卡托普利 - - - - - - 由同种移植手术修复
3 14 y F 严重的,温和的人工智能 咳嗽、呼吸困难、低烧 肺泡整合主要在左侧下叶的边缘 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 操作等待名单
4 4米 米 温和的PS 咳嗽,发烧 马赛克衰减,困气线性肺不张 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 2米 米 房间隔缺损,PH值 咳嗽、发热、烦躁不安,可怜的喂养 GGO、困气、马赛克图案 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 14 y 米 CAVSD Eisenmenger复杂 咳嗽,呼吸困难 胸膜下的合并,轻微的胸腔积液 - - - - - - 应用波生坦,呋喃苯胺酸 - - - - - - - - - - - -
7 4.5米 F PA,静脉注射 增加发绀、呼吸困难、烦躁 支气管旁增厚,马赛克衰减 LV失败 阿斯匹林 掌上电脑支架 - - - - - -

冠心病:先天性心脏病;回音:超声心动图;M:男性;通过:左心房发育不良综合征;房车:右心室;BAV:二叶主动脉瓣;PDA:动脉导管未闭;F:女性;GGO:毛玻璃混浊;如:主动脉瓣狭窄; AI: aortic insufficiency; PS: pulmonary stenosis; PA: pulmonary atresia; PH: pulmonary hypertension; IVS: intact ventricular septum; LV: left ventricle.

在演示实验数据的患者。

病人 聚合酶链反应 ESR c反应蛋白 淋巴细胞 血小板 饱和∗ ∗
1 + 1 230年 1830年 76年 60 (75)
2 + 1 16 2400年 372年 58
3 + 32 + + 1050年 89年 89年
4 + 65年 弱+ 8300年 207年 95年
5 + 7 负 3700年 389年 92年
6 + 6 17 1450年 132年 70 (80)
7 + 4 54 4500年 226年 65 (80)

ESR:红细胞沉降率;CRP: c反应蛋白。 ∗ ∗如果病人是青紫的感染之前,饱和之前感染写在括号里。

治疗和结果。

病人 住院 ICU停留 通风 结果
1 17 15 机械 死亡
2 11 8 自发的 放电
3 4 3 机械 死亡
4 12 0 自发的 放电
5 11 0 自发的 放电
6 9 7 自发的 放电
7 28 3 自发的 放电

CT扫描(a, b)的病人1与胸膜下肺泡合并畸形的小叶间隔增厚,马赛克衰减。导管支架(b)中可以看到,CT扫描(c, d)的患者2扩散毛玻璃的透明。

侧血管造影显示严重的支架内新生内膜增生,特别是在它的肺。

 3所示。讨论

在这种情况下系列所述,COVID-19出现明显症状儿童潜在的冠心病患者。尽管儿童COVID-19通常无症状,特别基础先天性心脏疾病很少可以使严重和致命的结果。特别重要的是患者的疾病负担严重的治疗阻塞性病变(RVOT或LVOT)和重大博士干预纠正患者严重的阻塞性病变或PH值可以推荐尤其是在流行地区。队列中所描述的萨博迪诺et al .,有更多COVID-19患者潜在的心脏诊断房间隔缺损,肺动脉闭锁,换位的大血管 3]。

CT扫描发现,临床症状和实验室参数COVID-19类似儿童与正常心脏或冠心病( 1]。我们观察到患者的增加程度的黄萎病底层青紫的先天性心脏病。心力衰竭可以看到由于心肌炎或作为一个儿童多系统炎症综合征的表现( 4]。在两个病人(病人2和7),我们观察到轻微短暂的心室功能障碍没有任何心脏酶。右心室是占主导地位的(通过与RV PDA支架植入后失败)在另一和左肺动脉闭锁和完整的心室中隔PDA支架植入后)。血栓栓塞事件的一部分COVID-19 [ 5]。在病人7 PDA支架,我们发现严重的血管内膜增生,导致增加和持续的黄萎病。然而,这一发现是相对罕见的在我们群PDA患者支架。

之间的关系,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和COVID-19仍然是有争议的。SARS-CoV-2与发热、受体结合ACE2,人们担心易受感染的用户由于受体表达增加( 2]。前两个病人服用卡托普利感染。CT扫描作为一种有价值的影像学方法可以确定COVID-19肺炎的严重程度也证实诊断( 6]。区分从潜在的心脏疾病的感染是很困难的。在6例肺CT扫描表现符合SARS-CoV-2感染。

有两个死亡率,COVID-19相对严重的在我们的病人。为适当的手部卫生护理人员提供指导和卫生保健工作者,正确使用口罩,和预防这种感染的社会距离是至关重要的 7]。

 4所示。结论

患者心室压力过载的形式严重狭窄的RVOT或LVOT, PH值和/或重大/ Eisenmenger复杂可能是在更高的风险或严重COVID-19症状。及时治疗这些疾病尤其是在流行地区的推荐。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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