止痛的步态儿科患者中是一种常见的临床表现,可以有许多不同的病因。最常见的原因包括创伤、感染、炎症或先天畸形,代谢失衡( 1]。不太常见的原因包括危及生命的病因,如原发性骨恶性肿瘤(即。、骨肉瘤和尤因肉瘤)( 1]。骨肉瘤是最常见的原发恶性肿瘤的儿童和青少年患者的骨( 2- - - - - - 4]。骨肉瘤已经报道的发生率高达5 - 7每百万病人中19岁或更年轻的男性影响略多于女性和非洲裔美国人比其他种族 4]。

骨肉瘤患者可以有各种各样的临床表现,可复杂化和延迟诊断和适当的治疗。通常,患者会出现局部疼痛最近受伤后,可能会有,但通常在夜间恶化[ 2]。患者还可能出现或没有明显的质量现场受伤的温暖和温柔触诊( 2]。骨肉瘤最常出现在远端股骨或胫骨近端,所以在这个网站可能会加剧疼痛负重,常常展现作为镇痛剂步态在诊所 2]。系统性症状可能包括减肥、发热、疲劳、和不适;然而,没有这些症状的患者不应该被排除在骨肉瘤( 2]。典型的影像学研究结果显示混合溶骨的成骨细胞的区域和激进的骨膜参与和大区域的正常和异常骨之间的过渡 3]。

5年生存率已高达61.6%的患者报告19岁或更年轻的新辅助化疗和手术治疗用于局部控制。患者的5年生存率明显降低远处转移,尤其是肺部和其他骨骼 5]。因此,早期发现,尤其是初级保健医生和一般的整形外科医生,是这些患者的关键( 2, 4]。诊断的延迟可能会对病人造成毁灭性的影响结果,支持临床医生需要包括罕见的条件,如骨肉瘤患者的系统方法与止痛的步态 4]。这份报告描述了一个五岁的非洲裔美国女性面对一个止痛的步态继发于左股骨远端骨肉瘤,她通过治疗。在这种情况下,年龄是典型的发病高峰大约是16岁,假设为了配合生长( 1- - - - - - 3]。

这个病人,一个五岁的非洲裔美国女性,在学校和发展严重的左膝盖疼痛。三天后下降,病人的母亲联系了她的初级保健医生,她女儿的报道严重左膝盖疼痛,阻止她走路和恶化以来初始损伤。在这一点上,病人的左膝盖也温暖和红斑的。她和她的女儿被称为地方急诊科射线照片的病人进行了左膝,解读为不起眼的无创伤(图的迹象 1)。因此,病人诊断为左膝扭伤,保守治疗疼痛控制(冰和非甾体类抗炎药)和NWB没有进一步干预。

11天后,病人被她的初级保健医生,持续的跛行和间歇性疼痛,虽然她的肿胀已经解决。前后的骨盆和双边的青蛙横向射线照片被命令排除任何髋关节疾病,也可能导致一个止痛的步态。所有的电影都是由参加放射学家和被认为不起眼的阅读。依靠这些读取,初级保健医生建议患者继续支持性护理(非甾体抗炎药和冰的痛苦,nonweight轴承为左下肢)和引用一个整形外科医师如果症状持续。

尽管这些疗法,病人的疼痛一瘸一拐地坚持,然后病人寻求转介给一般小儿整形外科医师进行进一步的检查。虽然孩子的疼痛稍有改善,她一瘸一拐。她形容她的左膝盖疼痛在夜间恶化,但对乙酰氨基酚和冰。她以前从未感觉这样的事情之前,她的首次下降。病人和她母亲否认发热、体重减轻、疲劳、不适或近期感染。在物理考试中,她的左膝盖没有明显的质量,肌肉萎缩,或水肿,但温柔的触诊。给关心持续疼痛和止痛的步态,重复射线照片的左膝还下令由整形外科医师和显示积极定义糟糕的溶解病变集中在左侧远端股骨metadiaphysis扩展步骤6厘米优从干骨后端相关打断了优越的骨膜参与(图 1)。放射科医生回顾了这些发现,并同意基于这些影像学的整形外科医师,关心有原发性骨恶性肿瘤。左膝关节穿刺术是执行排除传染性病因,可能是负面的。急性期反应物包括c反应蛋白、沉降速度和白细胞计数均在正常范围内。磁共振成像(MRI)和穿刺活检被命令建立诊断。对比度增强MRI检查显示增强质量集中在远端股干骨后端大约7厘米与骨膜积极干预(图身高尺寸 2)。针吸活组织检查左股骨远端损伤的现场执行,和肿瘤组织病理显示核心组成的多晶的肿瘤细胞有丝分裂频繁,坏死的病灶,地区chondroblastic分化,和罕见的小的恶性肿瘤灶生产,与骨肉瘤的诊断一致。其他成像,包括胸部电脑断层扫描(CT)和全身正电子发射断层扫描(PET),获得肿瘤分期和证明没有远处转移的证据。

病人被称为一个整形外科医生讨论治疗方案包括肿瘤和手术干预。鉴于对病理性骨折和可能的后续健康组织的污染从这个肿瘤,病人放置在膝盖防盗控制系统来限制负重(NWB米歇尔walker)。病人和她的父母都是指确定化疗方案的肿瘤学家。典型的骨肉瘤的治疗计划包括手术切除和6个周期的化疗(两个周期术前新辅助治疗和术后四个周期)与大剂量甲氨蝶呤、阿霉素/ dexrazoxane,顺铂。

讨论了手术治疗和家庭之间的参加整形外科医生详细包括潜在的风险和利益,和家庭选择继续Van Nes Rotationplasty。彻底切除左侧远端股骨17厘米从联合行与内固定股骨或胫骨骨成形术和Van Nes Rotationplasty左下肢坐骨神经成形术进行。过程持续了大约八个小时长,没有并发症。估计失血是100毫升或更少。针对新生儿重症监护室医生病人被转移到儿童重症监护室医生术后监测。没有术后伤口并发症,患者接受抗生素预防功效和头孢吡肟。9天之后,病人出院推荐物理治疗和术后伤口护理专用的指令。

病人接受化疗,术后5个月,反应良好。自完成化疗,病人一直与物理治疗和下肢假肢安装。术后射线照片展示了适当的愈合rotationplasty(图 3)。术后六个月正电子发射断层扫描(PET)显示,没有证据表明局部或远处转移性疾病。有最小的吸收在左下肢rotationplasty的位置。适当的辅助化疗的过程被认为是成功的。

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤在儿童和青少年患者,但可以有一系列的演讲很难诊断,从而造成延误治疗和潜在的病人结果( 2, 4]。

这种情况下强调云这种诊断模糊的症状。这个病人提供一个止痛的步态没有明显的质量。然而,随着进一步的调查,发现病人有“红旗”在夜间症状包括疼痛,疼痛恶化不符合最初的伤害。尽管射线照片接到命令,他们错误地阅读参加放射学家和初级保健医生。这是一个不幸的发生,但往往发生在放射学读“移交”病人和医生忽视看实际的图像( 6]。因此,虽然在诊断射线照片是明智的第一步,在这种情况下,他们是徒劳的,因为他们没有提高效率在诊断和治疗。幸运的是,这并不影响病人的总体结果。众所周知,早期发现和治疗开始的骨肉瘤患者是至关重要的,因为重大的风险转移与肿瘤体积的增加和相关预后差( 5]。初级保健医生遇到一个止痛的患者步态应该有一个低阈值不仅采取重复成像也自己检查图像。这些医生也应该有一个低门槛推荐一个整形外科医生病人的主诉或历史应该符合他们的考试或诊断研究 5, 7]。这样的医生必须熟悉相关的症状和体征骨肉瘤以减少的风险转移和疾病进展和预防治疗延误 1, 4, 5, 7- - - - - - 9]。

放射科医生也发挥了至关重要的作用在骨肉瘤患者的护理团队。除了评估疾病的特征和程度,放射科医生在诊断信息的及时沟通是必不可少的骨肉瘤治疗团队的其他成员( 10]。拉尔森等人已经证明,现代信息系统允许足够的时间为放射科医生直接联系临床医生通过电话或其他通信手段( 6]。诊断结果的电子共享可以改善病人的结果,特别是在骨肉瘤等恶性疾病,及时治疗是对病人的存活至关重要 6]。

这种情况下强调患者提供所需的系统诊断方法止痛的步态。由于高风险与转移相关的恶性肿瘤,预后差,必须及时诊断和治疗骨肉瘤( 5]。初级保健医生和儿科医生在早期检测起到至关重要的作用,因此,必须熟悉骨肉瘤的共同特征。此外,这种诊断必须包括在病人的微分镇痛剂步态( 9]。同样,我们认为初级保健医生和儿科医生应该有一个低阈值参考病人的整形外科医生或肿瘤专家与历史持续疼痛或不一致的情况下,物理考试和诊断研究[ 9, 10]。最后,放射科医生之间的直接沟通和讨论,引用临床医生可以帮助减少延误诊断骨肉瘤和其他危及生命的疾病( 6, 10]。