乳房implant-associated间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)是一种认可但罕见,1997年首次报道与盐水丰胸( 1]。以来第一次被描述,大约400例已经讲述了在文献[ 2]。先前的研究估计的风险BIA-ALCL 1 300000年隆胸。然而,最近的数据从澳大利亚和新西兰的BIA-ALCL病例显示了更高的风险估计,植入变形明显高于风险( 3]。BIA-ALCL是t细胞非霍奇金淋巴瘤的子类型,但其确切的病因和发病机理尚未理解( 4]。一些概念与BIA-ALCL植入生物膜,细菌附着在植入物表面,成为包围一层糖蛋白( 5]。糖蛋白层使细菌非常难以治疗,使细菌躺静止多年( 6]。理论有持续的t细胞免疫反应的细菌生物被膜是源自BIA-ALCL肿瘤细胞的发展;然而,没有基本的证据支持这一点。BIA-ALCL患者可能会出现各种症状,最常见的是乳房肿胀术后(> 1年)和单边血清肿形成胶囊和植入物表面之间的 7]。次数少,胶囊可能有局部增厚或离散质量。虽然极其罕见,BIA-ALCL双边可能发生,因此,去除植入建议。例BIA-ALCL 3至14年(时间均已报告 8]。BIA-ALCL早期检测和管理,通常是外科,是至关重要的,因为它可以治疗,预后有利[ 9]。我们提出的细胞学BIA-ALCL患者消极的愿望。本案旨在提高意识的发展和教育的意义上考虑BIA-ALCL在细胞学为负的情况下,帮助更好地理解这种疾病的过程。

一名48岁的女性接受了1997年双边乳房跟着BRCA-1-positive浸润性导管癌的放疗和化疗。其次是延迟两国在2007年与植入乳房重建,后来转化为背阔肌襟翼和植入物(Nagor GFX 460植入)。除了左胸疼痛的一集2015年重建,她并没有出现任何症状,直到2018年6月,当她参加了乳房诊所用几周的肿胀的乳房重建的历史。她否认有任何疼痛或创伤和系统性。在考试,没有发红或温柔,没有明显的颈部淋巴结病或叶腋。右边乳房重建出现比左边和触诊是紧张,但不难,当左侧。超声波扫描证明高流体;植入物本身似乎完好无损。流体样本吸气,微生物学和细胞学的固定剂。液体样本报道本地显示炎症细胞,无恶性肿瘤细胞识别。 The microbiological microscopy, culture, and sensitivity testing of the seroma fluid were negative. The Haematological Malignancy Diagnostic Service (HMDS) in Leeds confirmed that there was no indication of lymphoma evident in this sample. It is notable that the fluid sample for cytology, adjusting for the usual fixative volume, seems to have been only 10 ml. No additional tests were performed on the cytology specimen due to the absence of a natural cell clot and insufficient fluid volume, creating the inability to produce an artificial clot or cell block for immunocytochemical studies. The cytology specimen was double-reported by HMDS Leeds and also considered negative by them. The “false negative” is considered most likely to be due to insufficient volume rather than diagnostic error.

2018年7月,她又回顾了在乳房诊所和临床关注持续大血清肿的原因。是觉得BIA-ALCL并没有完全排除。进行核磁共振扫描以及进一步超声引导下愿望干燥(250毫升)。MRI显示光滑环形增厚的植入纤维囊与分散渐进增强(图 1)。中等体积液体收集器被囊和植入壳,这是折叠的二级液体积聚。没有明显的植入物断裂。在左边,纤维囊正常厚度,没有增强,没有intracapsular流体收集。鉴于她的症状和乳房implant-associated淋巴瘤的风险,病人右侧总capsulectomy上市,2018年9月更新正确的植入。

正确的capsulectomy组织送病理评估。显著增厚,纤维蛋白的碎片,“柔软”的外观荚膜表面被发现(数字 2(一个)和2 (b))。组织学分析显示有非典型的淋巴细胞在植入物周围的纤维素性渗出物(数字 2 (c)2 (f))。组织胶囊被送到HMDS的进一步分析和第二意见。t细胞受体(TCR)γ多重聚合酶链反应(PCR)显示一个寡克隆模式的识别与多个重排,复制,克隆种群。CD30和IRF4应用具有积极意义。碱性,CD2、CD20 CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, Granzyme B都负(数字 3(一个)3 (f))。t细胞抗原表达是很难评估,但建议空表型的特性。的整体模式形态、免疫组织化学和分子分析被认为是符合诊断乳腺癌implant-associated间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)。在诊断时,阶段的疾病阶段1 b (T2N0M0)按克莱门斯et al。 10]。

2018年10月,她又看到了乳房诊所和进一步流体积累是吸气。CT扫描显示,压扁的新右乳房假体周围积液,异常软组织和皮肤增厚,可能代表术后的变化。病人经过曼彻斯特的淋巴瘤组织建议紧急与capsulectomy双边外植体或腔刨花和打捞的高血清肿与hmd利兹全面审议。

2018年11月,病人被认为在乳房诊所,并表示她偏爱的重建,包括植入物和胶囊,两边。总capsulectomy植入物移除,移除一个右腋窝淋巴结肿大。组织和流体进行分析。

没有证据表明残留肿瘤右或左胸capsulectomy /重建组织,高液体,或淋巴结肿大。左乳房组织的部分显示一个成熟高胶囊只有焦稀疏的慢性炎症,符合年重建手术的数量。

右边乳房组织包括新成立的胶囊最近capsulectomy和植入后更新。没有注意到结节或质量。组织学部分显示标记滑膜上皮化生胶囊和焦渗透的小淋巴细胞(数字 4(一)和4 (b))。骨料的泡沫和异物巨细胞周围硅胶滴在附近的脂肪组织,表示轻微的硅胶漏。CD30染色是负面的。

世界卫生组织在2016年暂时BIA-ALCL分类。同年,开发了一个管理算法,在美国,调查和管理BIA-ALCL由美国国家综合癌症网络( 7, 10]。没有官方指南已发表在英国。

BIA-ALCL越来越认可,最近推出了乳腺癌和整形植入注册表(BCIR)将越来越重要,允许精确数据移植病人的使用和随之而来的后续结果。认识和欣赏这种疾病实体的临床医生是至关重要的,以确保患者植入手术是完全了解BIA-ALCL [ 11),同意列入BCIR。

最近的理论与t细胞的增生细菌生物膜,BIA-ALCL的可能原因。因此,当务之急是降低感染风险,减少荚膜收缩和随后的机会减少淋巴细胞的激活和可能BIA-ALCL转换( 12]。

BIA-ALCL不是乳腺实质的一种疾病,而是局限于纤维囊周围植体。临床表现多种多样的发展血清肿和积液常见,通常发生在1和7年重建后,显示在上面的情况。非特异性的症状包括发红、肿胀,和丰胸,但是偶尔的患者表现为公司质量。在我们的例子中,BIA-ALCL经典超表达CD30和不利于间变性淋巴瘤激酶(碱) 2]。

Non-BIA-associated ALCL是非常罕见,积极形式的淋巴瘤预后差。传统上,ALCL是使用安阿伯评分系统。克莱门斯等人提出了一个BIA-ALCL分期系统,它确定了低风险患者局部管腔内的疾病和个人extraluminal疾病风险更高,需要更积极的系统性治疗( 9]。此案我们描述似乎是在低风险组,手术治疗后预后良好。对病人诊断为BIA-ALCL,整体存活率是89%,五年。

我们的例子中演示了BIA-ALCL最初负面细胞学。如果存在血清肿,病理学家应该提供尽可能多的液体(最低20 - 50毫升;理想> 100毫升)为了彻底评估和执行进一步的测试,如流式细胞仪和分子研究,为诊断[可能是必要的 7, 10]。细胞学标本不需要任何媒体和专家应在48小时内运送。在我们的例子中,细胞学的流体样品似乎是只有10毫升体积(30毫升的固定剂),这表明欠采样可能是消极的原因。当然,诊断错误似乎不太可能考虑到由多个病理标本了,包括专家中心,也接受了免疫组织化学测试。

我们的案例强调细胞学样本体积疑似BIA-ALCL患者的重要调查。此案还强调,如果诊断是不确定的初步分析后,然后二次评估,可能在三级中心,可能是必要的来最终诊断,或自信地排除,BIA-ALCL [ 9]。

我们描述中突出高临床指数的重要性BIA-ALCL的怀疑,甚至在最初的高流体测试通过细胞学是负的。高渴望细胞学应包括尽可能大量,为了最大化实现诊断的可能性和减少假阴性结果。

在我们的例子中,最初的手术切除标本提供诊断和主要治疗这种特殊类型的淋巴瘤。影响胶囊的初始切除后,我们的病人选择了双边capsulectomy和删除她的乳房重建。这还需要进一步的研究来提高这一领域的证据基础和完善的外科治疗指南。