阴茎恶性肿瘤通常少见。最常见的类型,鳞状细胞癌,占男性恶性肿瘤的不到1%在美国,0.1%的癌症死亡 1]。尽管非霍奇金淋巴瘤淋巴结外侵犯地点发生在多达48%的病人( 2),淋巴瘤的阴茎是罕见的,在大多数情况下,代表二次参与阴茎的淋巴瘤由于造血的或淋巴传播或由于直接从邻近器官浸润[ 3]。因此,主阴茎淋巴瘤确实是极其罕见的,不到30例已报告在文献[ 4]。鉴于其罕见,对医生来说是不寻常的考虑淋巴瘤的鉴别诊断阴茎质量。

一位82岁的老人出现包茎。他还抱怨频繁和尿痛。他有慢性肝炎c .体格检查显示一个大阴茎溃疡和坏死破坏基地(图 1)。阴茎的轴和前列腺对触诊。多个腹股沟淋巴结肿大和轻微的腹部压痛也指出。没有尿道分泌物,阴囊异常,或发现有肝脾肿大。全血计数结果,血清生化测试和血清电解质是正常的。血清PSA是0.52 ng / mL。腹部超声(美国)显示两个肾脏的正常形状和配置。不规则增厚的膀胱。前列腺被放大(体积:80毫升),和模糊边界呈低回声(图 2(a))。Transrectal我们检查表明,阴茎的轴和前列腺叶被一个坚实的渗透,模糊,质量呈低回声(图 2(b))。多个不规则固体质量也发现伸出到膀胱腔。计算机断层扫描(CT)腹部和骨盆显示盆腔淋巴结病和重要的前列腺肿大,但未能提供进一步的信息。胸部CT显示没有转移到肺部或胸腔淋巴结病。磁共振成像(MRI)的上、下腹部显示肿瘤的位置精囊和前列腺结节性/管状不均匀成分表现出小对比度增强,以及膀胱壁的增厚和充盈缺损5点和9点之间,可能由于动静脉/淋巴发育不良。剩下的腹部器官和淋巴结并没有发现病理结果。细针愿望腹股沟肿块和活检的阴茎溃疡和膀胱肿瘤进行。病理检查显示的组织样本的阴茎被复层鳞状上皮覆盖局部,表现出表面溃疡。底层的入侵在相当大的程度上是恶性肿瘤的淋巴起源与弥漫型大b细胞淋巴瘤的形态学和免疫组织化学特点(如分类)高恶性潜能。LCA immunophenotyping显示阳性染色,广泛地,CD19, CD20, CD79和CD3肿物,CD5 CD68,没有染色,上皮和神经内分泌标志物或melanoma-specific标记(数字 3, 4, 5)。的细针吸活腹股沟肿块和膀胱活检还显示非典型淋巴细胞(b细胞)符合弥漫型大b细胞淋巴瘤。抗酸的细菌染色是负面的,而文化对细菌和真菌没有产生任何增长。骨髓活检并没有显示任何渗透淋巴瘤。病人被给予全身化疗。6个周期的排骨(环磷酰胺、hydroxydaunorubicin oncovin,强的松)是导致阴茎溃疡的愈合和腹股沟淋巴结病。在治疗后的结论:我们膀胱和前列腺病变也完全解决(图 2(c))。

主要阴茎淋巴瘤是极其罕见的,而且在大多数的报告病例位于轴的阴茎和龟头 5]。弥漫性大细胞淋巴瘤是最常见的组织学亚型( 6]。b细胞和t细胞亚型已报告( 7]。阴茎淋巴瘤的临床表现包括硬化的斑块、结节、弥漫性阴茎肿胀、溃疡或没有硬化( 6]。罕见的相关症状包括包茎,阴茎持续勃起症、淋巴结病,睾丸肿大( 8]。在大多数报告病例的病已经到了晚期在诊断时( 3]。阴茎淋巴瘤的诊断要求。主要鉴别诊断的挑战是该实体的区别和阴茎的鳞状细胞癌。事实上,未能识别淋巴瘤可能导致不必要的阴茎截肢,这是一种常见的鳞状细胞癌的治疗选择和其他恶性肿瘤主要的阴茎,尤其是肿瘤涉及整个轴。因此,一个完整的体格检查和一个切除活检到达正确的诊断至关重要。鉴别诊断包括血管炎、创伤和性传播疾病( 9]。因为分期和区分原发性淋巴瘤和疾病继发于全身性淋巴瘤是重要的治疗和预后的中报,系统性放射性调查,包括CT、MRI、或正电子发射断层扫描,应该进行 3]。虽然全身化疗是治疗的首选二次演讲淋巴瘤的阴茎,在初级阴茎淋巴瘤、治疗指南很难建立,因为很少的情况下。建议包括化疗、局部放疗,手术,或组合形式的手术和化疗或放疗和化疗 4- - - - - - 10]。是否使用一个,两个,或所有这些模式来消除肿瘤,而试图保持阴茎的解剖学和生理学,是有争议的。在回顾文献,似乎主要阴茎淋巴瘤主要取决于管理阶段的疾病,以及病人的年龄和性能状况。由于恶性淋巴瘤是一种全身性疾病,可以转移造血的,和治疗的化疗和放疗允许阴茎的保护功能,根治手术似乎是禁忌,应该只用于其他形式的失败后 10]。放疗仅提供了一个潜在的晚期淋巴瘤治愈率65%,因此可以被视为一种有价值的治疗方案( 3]。然而,类似于手术、放疗可能导致毁容或丧失勃起功能。此外,没有共识的剂量放疗和最重要的是放射治疗无法消除神秘传播疾病。全身化疗治疗是一个很好的选择,因为它保留了勃起功能和避免缺陷。报告2年无病生存率化疗后已经高达83%主要弥漫性大细胞淋巴瘤( 11]。常用的化疗方案是砍;然而其他方案也被使用,如rituximab-containing的( 8]。结合形态治疗似乎是理想的选择,尽管毒性可以限制使用化疗( 12]。

我们报告的情况下,一位上了年纪的病人的阴茎溃疡与弥漫型大b细胞淋巴瘤浸润邻近的器官。切的全身化疗后肿瘤完全解决方案。因为罕见的病理实体,高度怀疑的心理指标需要正确诊断和制定适当的治疗可能避免不必要的残害手术。