钙化的冈上肌肌腱的腱炎的反应性钙化是肩袖肌腱和急性肩痛的主要原因之一的成年人。在30 - 60岁人群常见,其发病率是报道在2.7% - -7.5% 1- - - - - - 3]。这是很少发现儿童;事实上,只有四个案例报告存在于儿科石灰质的冈上肌肌腱炎3-13岁儿童( 4- - - - - - 7]。在这里,我们报告的一个两岁的男孩,钙化的冈上肌肌腱炎,谁是最年轻的案例报道到目前为止在文献中。

一个原本健康的两岁男孩的母亲注意到他不想动他的左肩,所以她带他到一个紧急医疗中心。他没有伤害或之前的症状的历史影响的手臂。当时,他们被要求休息在家里。然而,两天后,他发烧38°C,妈妈带他到另一个医院,在小男孩被转移到我们医院的诊断和治疗。

物理检查发现体温38.6°C,在他的左肩轻微肿胀,但他左肩的地方热几乎是正常的。有温柔,触诊导致极度的痛苦在外侧的一部分,他的左肩。被动和主动的运动他的左肩由于剧烈的疼痛几乎完全限制在任何尝试移动它。

生化结果显示略有升高白细胞(WBC)计数 10.77 × 10 9 / l 和c反应蛋白(CRP) 3.27 mg / dL。左肩的x光照片显示一个大卵圆形不透射线的测量领域 2 × 1 厘米 在峰下地区,肱骨和肩峰(图之间的侵犯 1)。没有明显的intralesional骨性小梁形成或皮质边缘显示骨来源。41磁共振成像(MRI)他的左肩在麻醉的情况下进行证实,卵圆形病变hypointense信号在T1和t2加权序列在冈上肌肌腱,只是近端插入大结节(图 2)。影像学表现强烈建议石灰质的冈上肌炎。然而,排除感染或软组织肿瘤并建立一个明确的诊断,我们进行了一个开放的活检和切除。

在全身麻醉下,一个2厘米的皮肤切口外侧肩峰。把三角肌后,胶囊包裹的白色质量是指出在冈上肌肌肉(图 3(一个))。胶囊切入时,白酱显得(图 3 (b)),这几乎证实了石灰质的腱炎的诊断。我们提交组织术中快速病理检查,只显示钙化没有肿瘤细胞或细菌,从而确认诊断。这之后,白胶囊被尽可能小心地避免冈上肌肌肉,彻底清洗后,我们恢复了三角肌和关闭伤口。

手术后两天,病人的体温降低,他可以没有痛苦的左肩,所以1天之后他就被释放了。手术后2周射线照片纪录显示,大众已经消失了(图 4);文化测试也是负的。左肩的疼痛已经完全消退,肩运动的范围在运动中恢复正常没有任何疼痛。手术后一年,没有复发或肩膀的疼痛和运动的正常范围内,但手术疤痕是明显的。

我们描述的情况下一个2岁的男孩,钙化的冈上肌炎与优秀的术后接受开放手术治疗。我们所知,这是最小的情况下钙化的冈上肌肌腱炎报告到目前为止。

石灰质的肩袖肌腱炎是最常见的原因之一nontraumatic疼痛的肩膀。是由宏观羟磷灰石的沉积,引起的晶体形式的磷酸钙,肩袖肌腱( 8]。射线照片的通常涉及的肩膀显示典型的石灰质的存款。一般来说,治疗方法包括保守治疗,如非甾体类抗炎药物,注射局部麻醉剂有或没有类固醇的渗透。如果保守治疗失败,fluoroscopy-guided针愿望或关节镜手术通常被认为是。在前面的儿科石灰质的肩袖肌腱炎的报道,一个7岁的男孩( 7)是保守治疗,一个7岁的女孩接受关节镜治疗( 6),和一个13岁的女孩和3岁的男孩被管理的保守与非甾体类抗炎药物( 4, 5]。这些报告暗示其他保守治疗可以满足儿童钙化的肩袖肌腱炎。

因为我们的病人很年轻,很难确定症状和疾病的发展。因此,尽管石灰质的肩袖肌腱炎是强烈怀疑,我们执行开放手术。因为我们没有经验与一个非常年轻的孩子石灰质的肩袖肌腱炎,我们没有信心在我们的诊断和想要完全排除化脓性关节炎或肿瘤病变;这就是为什么我们选择开放手术。此外,手术后1年,男孩没有肩痛或者限制肩膀运动,但手术疤痕是明显的。一般来说,肩膀往往是儿童更容易受到疤痕,所以开放手术应避免在年轻孩子尽可能多。因此,针愿望或关节镜手术对小儿更可取的方法是钙化的肩袖肌腱炎比开放手术,诊断明确。

这种情况下强调,临床医生应该意识到钙化的肩袖肌腱炎可以开发在儿科患者为了帮助他们建立一个明确的诊断和管理适当的治疗。