患者的骨盆CT扫描图像导入到InVesalius 3.0软件作为医学数字成像和通信(DICOM)和转换成表面镶嵌语言(STL) [ 12]。3 d图像被外科医生在CAD / CAM软件(Meshmixer, Autodesk),骨盆和股骨被分为单独的3 d对象。

序列,模拟PAO手术的外科医生,在软件中添加四个平行四边形对象创建测量20厘米长,3.3毫米厚,为了表示手术截骨术(固体不同的宽度从15到25毫米,取决于表面将被使用)。这些对象,名叫骨刀,被安置在骨盆骨生成削减根据原始技术( 3]。削减的定位是验证了三维旋转骨盆和削减通过创建平面的三种不同的飞机。我们保存和命名这个文件作为削减计划。

之后,使用Meshmixer选择工具,外科医生强调内在的面积骨盆入口点的骨刀在腹股沟可访问的方法。选择区域优化处理,光滑边界的工具。一个提取工具被用来创建一个消极的模板内部的骨盆1毫米抵消。这个选择是分开来创建一个新的对象,被挤压成一个常数方向产生10毫米厚的对象,名为向导(图 3)。

此外,三槽创建向导的布尔减骨刀。我们救了这是一个STL文件命名为最后的指导。这个习俗立体定位手术指南能够适应内部骨盆表面和引导手术凿子在实际手术后打印出来。

向导创建后,人们就注意创建一个单独的髋臼的片段,如手术。为此,我们使用了削减计划文件,并执行布尔减法操作,删除所有的骨刀以及其他骨头碎片,髋臼的片段。这也被保存为一个单独的对象(图 4)。

分开骨盆和股骨的原始文件被使用,和髋臼的片段是进口的。我们使用转换和旋转工具将股骨移动到所需的位置,为了恢复珊顿线和旋转的中心本地网站(我们使用侧健康的臀部作为参考)。然后,我们旋转的髋臼的片段股骨头中心为了恢复正常的射线参数(图 5)。

为了获得可视化类似于射线照片中被选中的对象和可见性的话,产生透明效果(ray铸造)。最后,我们把截图的图片和测量常用的影像学参数以确定适当的修正和提供外科医生在手术过程中与视觉反馈(图 6)。

外科医生花了32分钟准备的文件中使用CAD / CAM软件,计划削减21分钟,18分钟来创建最终的指南。他又一次1 h和10分钟创建单独的髋臼的片段,旋转和位置,根据计划,并生成一个文件包含所有的图片和测量手术计划。总的来说,这个过程花了2 h和21分钟。

文件包含3 d图像的最终手术指导出口STL文件格式的3 d打印机软件(Repetier-Host)和导游在商用融合沉积材料打印机打印(GtMax核心A1、GtMax、巴西)使用一个纯净、无色1.75毫米丙烯腈丁二烯苯乙烯(ABS)塑料(GtMax、巴西)(图 7)。目视检查缺陷后,实际手术凿子通过插槽兼容性测试。没有观察到的问题,是精确的。印刷时间是4小时48分钟,19.06分钟用于丝(丝使用的成本是2.85美元胸罩)。

医院使用环氧乙烷消毒手术指南根据其常规塑料材料。

手术在全身麻醉下随着neuroaxis封锁硬膜外导管。定位病人仰卧的下面放一个小支持正确的臀部。bikini-type切口中心2厘米远,髂前上棘(网络)是皮肤线平行发展。腹外斜肌筋膜是分离从髂嵴和海绵之间插入髂腰肌肌和髂翼。筋膜张量之间的空间和缝匠肌发达小心保护股外侧皮神经。股直肌肌腱被标记和分裂的远端融合的直接反映。网络维护的截骨术外斜插入,腹股沟韧带和缝匠肌允许其内侧收缩。髂腰肌和髋关节囊之间的空间是直言不讳地开发使用柯布电梯内侧和远端方向坐骨infracotyloid槽,这证实了使用长梅奥剪刀触诊。钝牵开器的帮助下,一个直角Ganz骨刀在空间和插入骨刀赶到坐骨荧光镜的援助下,为了产生一个不完整的截骨术,保留后列。

在序列中,外科医生暴露髂支内侧髂耻隆起以及所有的骨盆的髂翼拱形线。在这一点上,臀部弯曲90°放松前结构,和定制的RP ABS塑料指南就放在骨盆表面。根据计划(图完美的配合了 8)。

减少手术夹举行指导到位,而外科医生在指导骨盆使用3.5毫米皮质螺钉,根据AO牵引螺钉技术。指导和骨头之间的最优一致可以观察到。因此,直骨凿(测量 2.9 × 10 × 200年 毫米 )被引入公共槽的指南,荧光镜的确认位置后,被打击到骨创建髂骨(图 9)。

在序列,另一个直骨凿( 2.9 × 20. × 200年 毫米 )是通过指导生产的髂槽的截骨术,骨槽后列。这骨刀随后删除。使用2.5毫米钻头通过后列槽创建多个主洞的厚骨后列,然后取代直骨凿( 2.9 × 20. × 200年 毫米 )创建后列。最后剪了透视控制验证其深度。骨刀被插入到完整坐骨降低(图 10)。

值得注意的是,外科医生报告了更大的信心和控制方向的削减,有更少的需要透视。这允许一个更快速的执行这些步骤的过程。导游了,外部的一部分列切割完成后使用一个角度的甘兹通过连续切割产生的骨凿骨凿。

5.0毫米Schanz销插入在髂前下棘,和减少夹贪婪的髋臼的片段允许的操作根据三维手术计划绑架,弯曲,和子宫前倾(图 11)。

与透视的位置了,片段与k-wires暂时安全。术中获得了骨盆x光照片,修正确认。片段最后固定在骨盆使用三4.5毫米皮质螺钉。多余的前骨髋臼的片段与振荡看见修剪掉。网络是使用4.0毫米插入螺钉。这些步骤2 h和30分钟。

之后,髋关节囊是T的方式打开,肥厚性上唇撕裂修复使用两种可吸收3.0毫米锚,股骨头颈直径结是重塑使用毛刺。臀部在多个方向移动,没有注意到120°,撞击30°、45°弯曲,内部旋转,分别和外部旋转。伤口被封闭层,皮肤被关闭时表皮下的缝合。这些额外步骤需要花费50分钟,总手术时间是3 h和20分钟。

硬膜外导管保持24小时。压缩布袋和抗血栓形成的预防与rivaroxaban被介绍。病人抱怨最少的痛苦,没有神经或血管的赤字,立即阿宝血红蛋白水平为10.6 g / dL。第一天,病人可以坐在床上没有困难。射线照片拍摄和表明,修正计划中心边缘( 区别 = 0 ° )和Tonnis角度( 区别 = 2 ° )(图 12)。

第二天,阿宝病人报告最小的痛苦,没有其他投诉。她能够轻松使用两个拐杖走路,与接地负重。她然后排放方向,rivaroxaban 30天,止痛剂。

阿宝21天,她回到办公室报告的使用仅10规定剂量的阿片类药物,没有抱怨。缝合线被移除,没有并发症观察的迹象。拐杖是维持4个月,环行运动处方。没有允许6周髋关节伸展过度。在4个月,有截骨术巩固,病人能够依靠拐杖走路。