今天,绝大多数的患者髋部骨折后管理操作;这源于更高的死亡率在患者不操作,包括虚弱的队列( 1, 2]。此外,底层的操作提供了固定骨折,减少疼痛。因此,髋关节手术后髋部骨折减少了死亡率,痛苦,和停留时间和增加流动性的 3- - - - - - 5]。某些情况下,被认为过高的风险操作管理保守,但这有不足的问题,缓解疼痛,接受长期固定的患者,长期住院。很少文献可替代方法这些病人不能或不适合手术。

我们报告目标的成功使用苯酚精神疲惫的临终病人保守管理的髋部骨折。这种干预离开他的痛苦自由,入院短没有高风险手术或阿片类药物的长期使用。

髋部骨折早期手术修复是标准的管理在几乎所有的情况下。好指导建议“如果髋部骨折复杂或沉淀绝症,联合化疗仍应考虑手术的作用的姑息治疗方法”( 6]。每年在英国的76000个髋部骨折,只有2.2%是非手术治疗( 7]。这些病人在很大程度上被视为高得令人无法接受的风险,手术并发症,围手术期死亡。选项来管理这个小子集的病人是非常有限的。20年来,85岁以上的人口将翻倍,从160万年到320万年( 8]。很多与髋部骨折老年患者将不是手术候选人。不断增加和未满足临床需要新方法来管理这个病人组。

这些病人很差的结果。一个荟萃分析报告未经调整优势比3.95的30天死亡率非手术病人管理相比操作组( 9]。Gregory et al .(2010)发现,过多的在这30天内死亡是由于潜在的医疗条件,使他们不适合手术 5]。他们得出结论,这些病人的结果就不会提高了手术。

没有手术固定,实现足够的疼痛控制提出了巨大的挑战。非手术管理是目前依赖鸦片止痛剂,可能需要长期的时间。这是在一个已经脆弱的人口副作用的风险如镇静、急性谵妄,日益恶化的认知障碍,呼吸抑郁、恶心、便秘。

周围神经导管被广泛使用在髋部骨折的急性管理效果好。在非手术nof Rashidifard et al。(2019)表明,连续周边导管减少疼痛视觉模拟量表(血管)的平均得分4.45分(24小时后 10]。90%的人能够增加他们的移动。然而,这些导管寿命的2 - 3天。苯酚精神疲惫,正如上面的例子所演示的,有可能产生相似的好处,但长期影响。

精神疲惫涉及化学或物理去神经的神经。酚诱发沃勒变性导致分离的轴突的髓鞘和轴突的水肿。在几分钟内产生影响,可以持续几个月到几年根据目标神经。苯酚精神疲惫被马赫第一次描述了在1955年的一份报告中,谁管理的苯酚鞘内对晚期癌症疼痛的缓解 11]。后来在1960年代采用痉挛状态的管理。

使用酚作为麻药已经下降近几十年来由于担忧与其可能相关的严重副作用,包括感觉迟钝、弛缓性麻痹、组织坏死,和系统性的并发症。然而,现代技术允许高度准确的交付目标神经和有利的安全配置文件(苯酚 12]。

精神疲惫的痉挛状态是旨在防止挛缩,减少疼痛,和提高整体功能状态( 13]。用于中枢神经系统疾病,包括中风、脑损伤、脑瘫。有小规模的承诺研究回顾他们的有效性和安全性对于这个指示,红桉et al .(2020)回顾了185名患者接受了焦痉挛状态(苯酚精神疲惫 14]。治疗中有84%的人表示一个好处,幸运的是,没有重大不良事件的报道。轻微的不良事件包括疼痛(4%)和肿胀炎症/注射部位(2.7%)。

苯酚精神疲惫在某些领域有很好的证据基础的缓和疼痛管理;大剂量的阿片类药物特别棘手的患者疼痛耐火材料。腹腔神经丛神经松解术(CPN)是建立在治疗内脏疼痛导致的上腹部恶性肿瘤、胰腺癌的主要情况。比较尼共Cochrane系统回顾传统疗法发现改善脉管,显著减少阿片类药物消费,和更少的副作用报道在4到8周 15]。他们没有报道主要相关的手术并发症。他们得出的结论是,尼泊尔共产党是一个安全有效的选择在胰腺癌症相关疼痛的管理。

有证据表明使用苯酚在良性的疼痛的管理精神疲惫。Weksler et al。(2007)研究了苯酚的疗效和安全性精神疲惫与棘手的良性的异构组患者疼痛( 16]。参与者未能达到足够的疼痛控制通过其他形式。各种周围神经是有针对性的,包括肋间和genitofemoral。83%,取得了良好的缓解疼痛(3或更少)的血管平均血管治疗前治疗后8.7比1.93。没有报道重大不利影响。轻微的并发症包括局部血肿(7%)和注射部位疼痛(14%)。

苯酚是一种有效且相对安全的麻药已经有很好的证据基础用于恶性疼痛和痉挛状态。有少量的有前途的研究支持扩大使用罹疼痛。这种情况下报告提出了一种新的治疗方式的临床应用已使用了几十年。这种干预可能会有一个特定的终端价值NOF骨折患者预后不良,认为不适合手术固定。它提供了一个新颖的股骨颈骨折疼痛减轻。在这种情况下,苯酚精神疲惫是有效减少疼痛,减少阿片类药物使用,给另一个高风险手术在一个非常虚弱的病人。