阿斯特利·库珀爵士（Sir Astley Cooper）于1938年描述，肩膀的创伤后脱位是一个罕见的诊断和充满挑战的临床问题[ 1]。这些损伤最多占肩膀脱位的5％，是由高能创伤，癫痫发作或电动引起的。在多达79％的病例中治疗医生[遗漏或延迟的诊断] [ 1- 4]。Although multiple reasons can explain this delay, it is more commonly the lack of appropriate radiologic examination [ 5]。In most cases, the posterior edge of the glenoid causes impaction of the anteromedial aspect of the humeral head. This is known as a reverse Hill-Sachs lesion (RHS). An axillary view or a CT scan is essential in establishing the diagnosis and determining the size of the humeral head defect [ 5]。

后不稳定（即复发后脱位）通常需要手术稳定。软组织程序是首选（关节镜后唇修复，反式重移）和更复杂的技术保留用于明显的骨缺损（McLaughlin手术，骨移植和后骨块）。慢性锁定的后肩脱位（CLPSD）被描述为在最初事件后至少两周发现的后脱位，而封闭方法无法还原。CLPSD患者始终存在RHS，最终治疗是基于其重要性。这包括虐待，缺陷的自体骨移植，骨关节移植，较小的结节转移，肩cap肌肌腱转移或肩关节置换术[ 1- 11]。

我们介绍了一名年轻的活跃患者，其CLPSD用经过改进的开放式延期技术治疗，并脱离了肩cap肌肌腱的上四分之一。

后肩脱位是罕见的伤害。最常见的机制是创伤，例如直接打击肱骨头，掉在伸出的手臂上或机动车辆碰撞[ 12，，，， 13]。它通常也是继发于癫痫发作或电造的。CT扫描对于通过量化肱骨头部缺陷的大小和识别相关骨折的大小来确定治疗策略至关重要，如50％的病例[ 3，，，， 12，，，， 14]。

治疗选择和策略范围从保守治疗到全肩关节置换术[ 1- 3，，，， 6，，，， 10- 13]。目前的文献没有明确的共识。小病例系列提供了一些指导，主要是基于脱位的持续时间，山丘病变的大小和患者状况[ 15，，，， 16]。

我们介绍了一名年轻，高需求的军事男性，遭受了锁定的慢性后肩膀脱位，并有大量的反向山丘病变。晚期介绍阻止了可能与骨折高风险，肱骨头部缺陷恶化或头部坏死有关的封闭减少[ 11]。为了恢复最佳的功能性肩膀，并略有限制，手术选择有限。

提出了RHS的同种异体移植或自体移植重建，用于主要的肱骨头缺陷，但往往具有更高的重新手术率和并发症，例如头部坏死和移植物吸收。这些选项还需要更具侵略性的解剖，并完全开放capularis肌腱[ 7，，，， 15，，，， 17]。Arthroplasty (hemi or total) is a valuable option in cases of major reverse Hill-Sachs lesion in older or low-demand patients. Functional results are interesting but not as good as arthroplasty for primary glenohumeral arthritis and should not be the first option in young active patients [ 18，，，， 19]。Some authors recently described an arthroscopic reverse remplissage technique with the subscapularis tendon without its disinsertion [ 20- 22] or with the medial glenohumeral ligament (MGHL) [ 23]。These techniques require no major dissection and are more respectful of the anatomy but invariably shorten the subscapularis and lead to a loss of external rotation. Arthroscopic reverse remplissage is proposed for posterior instability (or acute reducible posterior dislocation) with small RHS involving less than one-third of the articular surface. This technique was not possible in this case.

麦克劳克林（McLaughlin）描述的肩cap骨转移及其最近的修饰表现出良好的临床结果，当时RHS病变少或占肱骨头的30-40％左右[ 8，，，， 11- 13，，，， 15- 19]。部分或完整的肌腱转移（有或没有较小的结节）会导致运动范围的显着限制，主要是绑架和外部旋转。有时需要进行第二次手术，要么去除植入物或解压缩癌空间。提供的手术博览会将很有趣，可以安全地开放锁定的后肩部，但是预期的功能限制使我们为年轻的活跃患者制定了替代程序。

在这种情况下使用的修改后的重复技术很容易且可再现。据我们所知，这是这种修改技术的第一个报告。与涉及肩cap肌肌腱的标准技术相比，好处是减少锁骨的完美曝光，没有明显的缩短肩cap肌肌腱（仅是下部），只有很少的减少绑架和外部旋转，也不需要进一步的手术。（例如甲下部空间减压或去除硬件）。这构成了关节镜和大型开放程序之间的一个很好的选择，并避免了危害解剖结构，以实现未来的手术治疗。这应该保留给具有慢性后锁骨肩部（即使有大的RHS病变）和高功能期望的非常特异的患者。

The modified remplissage technique is an interesting alternative for chronic locked posterior shoulder dislocation, even with a large RHS lesion. This technique is more anatomic and provided an excellent long-term functional result in a young active patient. This should be reserved for very specific conditions as described in this report.