骨折远端前臂是常见的儿童,主要涉及半径。孤立的远端尺骨骨折是罕见的。涉及尺骨骨折弗西斯只占大约4%的所有physeal伤害( 1- - - - - - 4]。治疗包括解剖最大化减少持续增长的机会( 5]。关闭减少由于软组织干涉往往是不成功的,所以这种类型的骨折通常是稳定与切开复位和固定 6- - - - - - 9]。增长扰动由于过早关闭physeal板以下的远端尺骨骨折频繁( 10]。远端尺尺的弗西斯占70 - 80%的增长。根据physeal关闭的时候,年龄增长逮捕可能导致重大尺缩短与补偿径向的变化发展( 6]。

一名14岁的男孩出现在急诊室剩一个痛苦的手腕后下降和他的自行车与一辆汽车低速碰撞之后。损伤的确切机制不能所描述的男孩,但是大部分的影响受到了左手和手腕。在临床检查,肿胀,但没有严重畸形的手腕。手腕被广泛地温柔触诊和延展性(ROM)被痛苦所限制。没有神经与血管的赤字和皮肤完好无损。前后的左腕的x射线和横向显示流离失所Salter-Harris IV型骨折远端尺骨(数字 1(一)和 1 (b))。因为这个不常见的骨折类型与位移的片段,随后的计算机断层扫描(CT)。CT显示通过松果体和干骨后端移位性骨折远端尺骨的手掌的一边的intraarticular步骤(图3毫米 1 (c))。病人的手腕固定在肘以下石膏在急诊室。降低和稳定,为实际原因,计划5天后。

在全身麻醉下接受了手术治疗。首先,试图在闭合复位,与足底的压力方面的手腕放射镜的控制。这导致部分但骨折复位不足,导致转换到一个切开复位和固定的程序。通过一个ulnovolar切口断裂是接近。片段是减少放射镜的控制使用固定操作和杆断裂片段。三个固定放置physeal平行板。两个别针被放置在冠状平面与一个通过近端片段和一个远端片段。第三针钻在前后的平面通过远端片段(图 2)。病人是固定在一个手肘以下的投了两个星期。

后续两周后显示出良好的临床演变与维持骨折碎片的位置x射线(图 3)。鼓励动员肘部和手指,手腕撑必须穿了三个星期。旋转必须避免。六周后一个K线被automobilization就开始了。4周后评估显示良好的运动范围的弯曲伸缩和旋转45°。改善旋后,理疗是补充道。三个月后,第二针已经被抹去,因为迁移。

在受伤后随访6个月,有一个全方位的运动手腕比另一边的一个类似的双方的握力。手腕的x射线显示骨折完全愈合,没有证据表明过早弗西斯或增长被捕(图的融合 4)。x光显示术后1年完成关闭弗西斯与消极的尺骨方差(图的发展 5)。将提供进一步随访影像学控制直到骨骼成熟。

前臂骨折是最常见的儿童(45%)骨折( 1]。在大多数情况下,远端半径是受伤;桡骨远端骨折占20 - 35%的儿科骨折。三分之一的径向骨折包括径向弗西斯( 2]。相比之下,尺骨的损伤是罕见的。报告显示,physeal尺骨骨折的只占±4%的physeal伤害( 3, 4]。骨折的尺骨生长板通常与桡骨远端骨折有关。孤立的伤害远尺骨是罕见的,这可能是由于ulnocarpal关节的解剖,TFCC为创伤性力量提供了一个缓冲效果应用到手腕( 1, 6, 7, 10]。过早physeal关闭(PPC)和随后的增长扰动是一个著名的并发症physeal受伤后( 1, 4, 10]。

最常见的尺骨骨折physeal Salter-Harris (SH) II型骨折 2]。有有限的文献对SH IV型的尺骨骨折可用。我们的搜索当前的文学在MEDLINE、Embase,科学和网络产生了只有6阐述了SH IV型尺骨骨折病例报告和一些简短的笔记关于这种类型的骨折在评论文章physeal受伤的前臂 1, 6- - - - - - 10]。这6篇文章,只有一个描述一个孤立的尺骨骨折没有径向参与( 7]。

创伤产生这种非典型断裂模式的确切机制尚不清楚。所有六个文章SH IV型尺骨骨折报告落在一个伸出的手受伤的原因。然而,这些大多是结合尺骨和径向骨折。孤立的远端尺骨骨折往往直接影响尺骨的结果( 11- - - - - - 14]。尼尔森等人建议III和IV型骨折引起的尺骨很少没有极端的尺侧偏移或流离失所的径向骨折( 15]。Hinohara建议孤立physeal损伤引起的远端尺骨也可以有力,结合尺骨deviation-dorsiflexion手腕的俯身前臂( 16]。

在所有6例报道SH IV型尺骨骨折,减少是通过一个使用K线切开复位和固定失败后初始尝试闭合复位。四个业务描述的文章之间的软组织骨折碎片,使封闭的还原是不可能的。席间的伸腕ulnaris、关节囊和骨膜被描述 6- - - - - - 9, 17]。减少重复尝试,将增加PPC的机会( 1, 4]。因此,我们建议保持较低的阈值转换为一个开放的过程中,执行只有一个尝试闭合复位( 4]。切开复位和固定应该追求完整的解剖减少,减少关节的破坏远端桡尺骨关节的)和远端尺侧关节面( 5]。为了达到这个目标,Kasis等人,法拉吉等人把电线在类似的方式,与3线平行生长板( 7, 8]。欧哈根等人通过片段因此穿刺放置两个K线垂直生长板( 6]。固定主要是通过使用一个长臂投6 - 8周的时间( 6- - - - - - 8]。我们没有参数导致骨折碎片的位移转换手腕撑固定两周后鼓励动员的胳膊和手指。

尽管文章综述利用Salter-Harris分类描述这些骨折涉及physeal板,一些作者国家physeal损伤的模式不是与这些损伤的临床结果显著相关。建议年龄创伤,高能创伤或开放骨折,减少重复尝试更好的预后因素( 1, 10]。关于PPC, Golz等人报告发病率55%后尺骨骨折physeal [ 10]。大部分的文章包含在本文描述至少部分过早弗西斯的融合。后续的持续时间需要确定PPC尚不清楚。过早的知道结果融合physeal板轴向缩短的骨头。尺骨远端弗西斯的尺骨的占70 - 80%的增长。尺缩短可以导致半径补偿机制,如径向鞠躬,增加尺桡关节表面的测角(大概拘束效应引起的完整TFCC),尺侧腕的翻译,DRUJ和不稳定。这可能会导致持续的疼痛,motion-most出现在有限范围内翻和径向偏离和失去控制的力量。-尺骨方差从0.8到4厘米包括文章中报道。一篇文章提到可见生长板干扰损伤(6个月后 8),这不是一个问题在我们的案例中。

值得注意的是,患者的尺缩短女往往是令人不愉快的,但很少引起功能障碍( 1, 6, 10, 18]。手术选择的PPC尺缩短患者的部分开放物理切除的骺酒吧,epiphysiodesis径向松果体,尺骨牵引。一旦达到骨骼成熟度,患者可以选择尺骨分心或关闭楔形截骨术的半径 6]。由于这个原因,建议患者放射学,直到骨骼成熟度已经达成,为早期干预的PPC会导致较为温和的治疗方案( 1]。这也是我们给病人的建议。

孤立的远端尺physeal SH IV型骨折是非常罕见的。他们应该被解剖减少支持经济增长和稳定功能,恢复生物力学。大多数文章报告困难闭合复位,经常引起的软组织席间需要转换为一个开放的技术和稳定的骨折。

随访是必要的,直到骨骼成熟。病人和他们的父母应该了解的可能性过早关闭尺骨弗西斯和随后的畸形。尽管如此,他们也应该放心,轻微的尺缩短很少造成任何功能问题,有必要时二次手术治疗[有利的选项 1, 6]。