CRIOR 在整形外科病例报告 2090 - 6757 2090 - 6749 Hindawi 10.1155 / 2020/3439403 3439403 病例报告 腹纵向脊柱内的液体收集患者的颈椎间盘突出:两种情况的报告 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0799 - 3581 Hirasawa 鲁伊 板桥 隆 基塔 Tsuneji https://orcid.org/0000 - 0001 - 9670 - 5918 Mannoji Chikato Itshayek Eyal 整形外科学系 日本红十字会医院成田机场 90 - 1 Iidacho Narita-shi 千叶286 - 8523 日本 narita.jrc.or.jp 2020年 23 3 2020年 2020年 19 01 2020年 16 03 2020年 23 3 2020年 2020年 版权©2020鲁伊·Hirasawa et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们遇到两例颈椎间盘突出,脑脊液集合在腹侧硬膜外腔颈椎和胸椎之间。病人,两个女人71和43岁,被诊断为颈椎间盘突出和接受颈椎前路椎间盘摘除和融合。意想不到的观察脑脊液漏之前接触的硬脑膜。值得注意的是,硬脑膜完整切除椎间盘突出后,在这两种情况下。没有观察到脑脊液漏的症状,减轻相关的神经系统症状观察颈椎间盘突出后,在这两种情况下手术。发现术前磁共振成像和计算机断层扫描脊髓造影术仔细回顾,回顾。两个病人提供类似的功能,包括收集脑脊液的扩张之间的腹侧硬膜外腔颈椎和胸椎。这些观察到的特性是肤浅的铁尘肺的类似,这是一种duropathy-a疾病引起的硬脑膜的缺陷。因此,在这个案例研究中患者可能与相关的亚临床duropathy颈椎间盘突出。

 1。介绍

硬膜外蛛网膜囊肿最常见的原因之一是硬膜外脊髓脑脊液(CSF)集合。硬膜外蛛网膜囊肿主要位于背侧的硬脑膜和可能导致脊髓受压。

一个独特的病理状态,CSF收集在腹侧硬膜外腔由于硬脑膜的缺陷,近年来报道( 1- - - - - - 5]。硬脑膜的发育不全、历史的创伤和骨刺被假定是硬脑(脊)膜的原因和脑脊液采集。这种病理条件可以诱导表面铁尘肺(SS), craniospinal血容量减少,或脊髓疝,导致临床症状( 6]。Kumar这个病理条件定义为duropathy [ 6]。

在此,我们报告两例颈椎间盘突出伴有脑脊液集合在腹侧硬膜外腔,在腹侧硬膜外腔扩张颈椎和胸椎之间,这可能与duropathy有关。

 2。案例展示 2.1。案例1

一名71岁的妇女被称为我们的医院为期两周的颈上左上肢疼痛和麻木。神经系统检查显示左上肢有轻微的虚弱,人工肌肉测试分数的4。霍夫曼和双手Wartenberg的反应是积极的,和深部腱反射四肢都是活跃的。然而,病人的左手显示降低了灵活性。MRI显示颈椎间盘突出,压缩的左侧脊髓(图主要在C5-6盘水平 1)。CSF分析通过腰椎穿刺显示没有明显异常和正常的蛋白质水平。脑脊液压力没有测量。颈脊髓病由于颈椎间盘突出的诊断成立,和一个颈椎前路椎间盘摘除和融合(ACDF) C5-6。

案例1。术前MRI。t2加权矢状面显示颈椎间盘突出在脊髓瘤压缩。

在手术期间,意想不到的脑脊液漏时观察到的后纵韧带与手术刀切入。硬脑膜后被观察到完整的切除椎间盘突出。因此,它是确定的膜切割脑脊液漏发生时没有硬脑膜。纤维蛋白胶表面的硬脑膜,并没有额外的治疗脑脊液漏。自体髂骨移植,固定板和螺钉。术后颈椎的x射线图像显示一个黑色的线后的颈椎的底部C2椎C5椎(图的中间 2)。术前MRI和CT脊髓造影术图像是经过仔细审查,和CSF收集腹侧的硬脑膜扩大从C2椎T6脊椎被发现(图 3)。例行CT脊髓造影术是注射对比剂后30分钟。术后CT脊髓造影术也表现在手术部位和显示脑脊液收集消失了。然而,CSF收集保存在T2和T6水平之间的地区。核磁共振进行手术后6个月显示持续脑脊液之间水平C7和T6集合。然而,没有观察到脊髓受压。神经系统症状手术后松了一口气,没有相关症状观察脑脊液漏。尽管病人在一年时间均无症状,MRI大脑的执行,没有显示出铁尘肺的迹象,脑下垂,脑膜增厚,或任何其他异常。

案例1。术后x射线(横向视图)。黑线(可能是空气)观察后的颈椎C2椎的底部和中间的C5椎(黑色箭头)。

案例1。术前CT脊髓造影术。(一)矢状视图:液体收集器的腹侧硬脑膜(黑色箭头)相邻颈椎盘突出瘤。(罪犯)轴向视图:腹纵向脊柱内的液体收集器(VLISFC) C2 - T6(白色箭头)。

 2.2。案例2

一个43岁的女人被称为七个月历史的医院两上肢和下肢麻木和冷漠在右下肢。而神经系统检查显示没有肌肉无力,霍夫曼和Wartenberg左手的反应是积极的。深部腱反射在四肢都是活跃的。核磁共振结果显示颈椎间盘突出,压缩在左边的脊髓,主要在C4-5盘水平(图 4(一))。诊断为颈脊髓病由于颈椎间盘突出C4-5成立。术前MRI和CT脊髓造影术画面显示脑脊液收集腹侧的硬脑膜,类似案例1(图中看到 4 (b))。CSF集合之间的观察水平C4和T7(图 5)。CSF分析通过腰椎穿刺显示没有明显异常,包括正常的蛋白质含量。脑脊液压力没有测量。ACDF进行疼痛和C4-5。疼痛是调查,包括术前x射线显示在弯曲和扩展的颈椎不稳定。在手术过程中,观察脑脊液漏C4-5后纵韧带时用手术刀切入。完整的硬脑膜切除椎间盘突出后观察。这些发现在手术为例1与描述是一致的。硬脑膜的表面组织送病理检查。然而,只有髓核组织被确认。 Neurological symptoms were relieved after the surgery, and no further symptoms related to the CSF leakage have been reported.

例2。术前t2加权磁共振成像。(一)矢状视图:颈椎间盘突出压缩在C4-C5观察脊髓。(b)轴向视图在C7椎级别:液体收集观察腹侧的硬脑膜(白色箭头)。

例2。术前脊髓造影术(轴向视图):VLISFC C4和T5之间(白色箭头)。

 3所示。讨论

据我们所知,没有报告相关的硬膜外CSF漏颈椎间盘突出。然而,视觉发现病例是类似病例报道Kumar et al .,涉及CSF集合在腹侧硬膜外腔和与学生有关 1]。党卫军是一种罕见的疾病,它导致含铁血黄素沉积在大脑或脊髓的单纯层由于慢性或反复进入蛛网膜下腔出血。含铁血黄素沉积通常导致小脑性共济失调和感音神经性听力损失( 1, 7]。Kumar等人报道,观察脑脊液采集14 30 SS患者,这些患者CSF收集报告展示硬脑膜的缺陷。此外,观察到CSF收集是纵向广泛而罕见位于大多数患者( 1]。因此,这组脑脊液被任命为腹纵向脊柱内的液体收集器(VLISFC) [ 6]。

我们回顾了先前的报道关于VLISFC(表 1),发现大多数VLISFC病例发生在颈椎和胸椎之间。一些报道认为VLISFC硬脑膜的缺陷在同一网站突出的椎间盘,引起的骨赘,disc-osteophyte复杂或钙化 6, 8]。硬脑(脊)膜相关疾病,脊髓疝经常报道发生在胸椎层面,特别是水平T2与T8 ( 9- - - - - - 11]。脑脊液漏与craniospinal血容量减少也发生在胸椎骨的级别,并据推测是由于硬铝spondylotic刺激或椎间盘突出引起的缺陷 12]。虽然几乎所有的硬脑膜的缺陷已经观察到胸椎水平在以前的报告VLISFC硬脑(脊)膜相关(表 1硬脑(脊)膜),有可能也会发生在颈椎水平由于骨赘或椎间盘突出。但是,没有硬脑膜的缺陷在颈椎前路手术中观察到的情况下提出。对于第二种情况,突出骨刺在CT图像观察T2和T3椎水平。虽然硬脑膜的缺陷网站没有明确在本文提供的情况下,根据以往的报道,有一个高硬脑(脊)膜的可能性存在于胸椎骨水平在这两种情况下。

名单公布VLISFC病例。

作者(年) 病人年龄/性别 VLISFC范围 硬脑(脊)膜的原因(高度) 诊断
拉宾et al。(1998) 16] 29 /女 整个脊柱 不确定 硅氮
27 /女 C6-T3 不确定 硅氮
37 /女 C6-T2 没有提到过 硅氮
Kumar et al。(2007) 22] 77 /男 颈椎,胸椎 没有提到过 SS和CH
赫勒et al。(2008) ( 18] 59 /男 C5-T6 胸椎间盘突出(T5-6) SS和CH
Kumar et al。(2009) 19] 64 /男 C3-T11 钙化盘(T7-8) SS和CH
付款人et al。(2010) 2] 47 /女 颈椎,胸椎 钙化(T4) SS和肌萎缩性侧索硬化症
Driver-Dunckley et al。(2010) 23] 54 /男 C3-L1 过去的脊髓损伤 党卫军
Schievink et al。(2011) 3] 35 /男 C6-T7 没有提到过 SS和硅
22 /男 C2-T12 没有提到过 硅氮
54 /女 C6-T10 没有提到过 硅氮
63 /男 T1-T7 没有提到过 硅氮
37 /女 C6-T11 没有提到过 硅氮
51 /男 C3-L5 没有提到过 硅氮
15 /男 C6-T7 没有提到过 硅氮
程et al。(2011) 4] 53 /男 C7-T4 Multilobulated蛛网膜囊肿 党卫军
Deluca et al。(2011) 8] 48 /男 C2-L4 未知(T12-L1) 党卫军
40 /男 C3-L1 未知(T11-12) 党卫军
32 /男 C2-T12 没有提到过 党卫军
Boncoraglio et al。(2012) 9] 69 /男 C2-T9 脊髓疝(T6-T7) SS和脊髓疝
Kumar et al。(2012) 24] 58 /男 颈,腰骶脊柱 钙化盘(T2-3) SS和CH
Egawa et al。(2013) 13] 67 /男 C2-T8 未知(T2-3) 党卫军
54 /男 C7-T8 未知(T1-2) 党卫军
托罗et al。(2014) 5] 66 /男 T3-T8 胸椎间盘突出(T8-9) 党卫军
Arishima et al。(2017) 14] 50 /男 C2-T12 未知(T7-8) 党卫军
59 /男 C2-T12 未知(C7) 党卫军
Takai et al。(2017) 15] 58 /男 颈椎,胸椎 未知(T3) 党卫军

硅氮:自发颅内低血压;SS:表面的铁尘肺;CH: craniospinal血容量减少;肌萎缩性侧索硬化症:肌萎缩性脊髓侧索硬化症。

自从第一次报告Kumar et al ., SS与联合VLISFC已经报道了几个机构( 1, 13- - - - - - 15]。2012年,库玛等人也报告病例VLISFC由于脑脊液漏的硬脑膜的缺陷等疾病党卫军,craniospinal血容量减少,以及突出的脊髓( 1, 16, 17]。据报道,这些疾病的临床特征是重叠和有共同的硬脑膜的病变( 6]。此外,学生的相关VLISFC伴有脊髓疝硬脑膜的缺陷部位被Boncoraglio报道et al。 9]。Kumar等人,赫勒等人的报告病例craniospinal血容量减少与SS和建议craniospinal血容量减少和党卫军有相似的症状,CSF分析资料和影像学表现( 18, 19]。井上等人报道的脊髓后形成疝craniospinal血容量减少引起的硬脑膜的眼泪( 20.]。Kumar提议“duropathy”是一个合适的集体名词的这些硬脑膜的病变引起的疾病 6]。表 1表明VLISFC发生与SS,自发颅内低血压(硅)或craniospinal血容量减少,以及突出的脊髓。因此,这些疾病的病理可能重叠由于类似的硬脑膜病变的存在。虽然以前的报道VLISFC涉及有症状的情况下,本文提供的两个病人的情况下没有经历头痛、颅神经症状,或小脑性共济失调,有时观察患者的CSF漏。据我们所知,本文提供的病例是第一个报告病例无症状VLISFC。然而,它是可能的,这两个病人在舞台前duropathy和描述可能出现神经系统症状相关的党卫军,craniospinal血容量减少,或脊髓疝在未来。因此,进一步仔细观察是必要的。

有报道称VLISFC导致患者bibrachial肌萎缩或降低运动神经元的弱点。这个报道肌萎缩可能导致慢性动态压缩的脊髓或神经传导阻滞在拴在电动机根段由VLISFC-induced背线位移( 8]。这个提议机制类似于Hirayama疾病的病理学( 21]。在本文的情况下,没有观察到肌萎缩或降低运动神经元的弱点手术和术前MRI和CT脊髓造影术前图片没有显示由于VLISFC脊髓受压。然而,他们仍有VLISFC,进一步仔细观察是必需的。

尽管VLISFC的发生可能是极其罕见的,值得注意的是,它可以被MRI或CT脊髓造影术。如果VLISFC观察,可能发生意想不到的CSF漏在颈椎手术前和进一步仔细观察如果VLISFC仍需要观察手术后。

 4所示。结论

在这项研究中,我们报告两例无症状VLISFC颈椎间盘突出。这种病理条件可以代表duropathy的前兆阶段。因此,SS, craniospinal血容量减少,或脊髓疝病人可能经历过的未来。虽然VLISFC是极罕见的发生,但它可以被MRI或CT脊髓造影术。如果观察到VLISFC,意想不到的前颈椎手术期间可能发生脑脊液漏。这些发现进一步表明,持续的观察应提供如果VLISFC仍然是手术后观察。

 的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

 库马尔 N。 Cohen-Gadol 答:一个。 莱特 r。 米勒 g . M。 Piepgras d·G。 Ahlskog j·E。 表面的铁尘肺 神经学 2006年 66年 8 1144年 1152年 10.1212/01. wnl.0000208510.76323.5b 2 - s2.0 - 33646703585 16636229 付款人 M。 Sottas C。 Bonvin C。 表面的铁尘肺中枢神经系统:二次发展尽管成功的手术治疗,模仿肌萎缩性脊髓侧索硬化症。病例报告和审查 Acta Neurochirurgica 2010年 152年 8 1411年 1416年 10.1007 / s00701 - 010 - 0653 - 2 2 - s2.0 - 77956183279 20414791 Schievink w . I。 玛雅 M . M。 努诺- M。 慢性小脑在自发性颅内出血低血压:协会与腹侧脊髓脑脊液漏:临床文章 神经外科杂志》上。脊柱 2011年 15 4 433年 440年 10.3171 / 2011.5.spine10890 2 - s2.0 - 80053442060 21740128 程 c . Y。 程ydF4y2Ba m . H。 王 美国J。 林 k P。 拟议的机制支持的表面铁尘肺外科和神经影像学结果 医学假说 2011年 76年 6 823年 826年 10.1016 / j.mehy.2011.02.028 2 - s2.0 - 79955705565 21392892 托罗 J。 迪亚兹 C。 雷耶斯 年代。 Jeanneret V。 Burbano l E。 表面的铁尘肺相关胸椎间盘突出与硬脑膜的损伤有关 中枢神经系统神经科学和治疗 2014年 20. 5 469年 472年 10.1111 / cns.12253 2 - s2.0 - 84898800497 24645836 库马尔 N。 超越表面的铁尘肺:引入“duropathies” 神经学 2012年 78年 24 1992年 1999年 10.1212 / WNL.0b013e318259e272 2 - s2.0 - 84863593341 22689736 库马尔 N。 表面的铁尘肺 神经病学档案 2007年 64年 4 491年 496年 10.1001 / archneur.64.4.491 2 - s2.0 - 34247126504 Deluca g . C。 薄熙来 c·J。 克鲁格 b R。 Mokri B。 库马尔 N。 腹侧脊柱内的充满液体收集二次脑脊液漏呈现为bibrachial肌萎缩 神经学 2011年 76年 16 1439年 1440年 10.1212 / WNL.0b013e3182166e6f 2 - s2.0 - 79955434158 21502607 Boncoraglio g . B。 Ballabio E。 Erbetta 一个。 普拉达 F。 Savoiardo M。 Parati 大肠。 由于硬铝表面的铁尘肺缺陷胸脊髓疝 神经科学杂志》上 2012年 312年 1 - 2 170年 172年 10.1016 / j.jns.2011.07.034 2 - s2.0 - 84860404005 21868040 Darbar 一个。 •克里 年代。 Holsapple j·W。 霍奇 c·J。 Jr。 脊髓腹侧胸椎间盘突出 脊柱 2006年 31日 17 E600 E605 10.1097/01. brs.0000229247.69171.a1 2 - s2.0 - 33748077790 16924199 Ghostine 年代。 男爵 e . M。 Perri B。 雅各布森 P。 Morsette D。 许 f·p·K。 胸线通过硬脑膜缺损疝:描述案例和文献之回顾 外科神经学 2009年 71年 3 362年 366年 10.1016 / j.surneu.2007.08.022 2 - s2.0 - 60649085397 18207514 Mokri B。 低脑脊液压力综合症 神经诊所 2004年 22 1 55 74年 10.1016 / s0733 - 8619 (03) 00089 - 6 2 - s2.0 - 1242306496 15062528 Egawa 年代。 吉井 T。 淡比 K。 Inose H。 加藤 T。 川端康成 年代。 Tomizawa 年代。 小川 一个。 硬脑膜的关闭治疗表面的铁尘肺 神经外科杂志》上。脊柱 2013年 18 4 388年 393年 10.3171 / 2013.1.spine12649 2 - s2.0 - 84875879331 23432322 Arishima H。 Higashino Y。 山田 年代。 Akazawa 一个。 时候 H。 Tsunetoshi K。 松田 K。 Kodera T。 们 R。 Awara K。 Kikuta k . I。 脊柱内镜结合选择性CT脊髓造影术的硬脑膜的关闭与表面的铁尘肺脊髓硬脑膜的缺陷:技术报告 神经外科杂志》上。脊柱 2018年 28 1 96年 102年 10.3171 / 2017.5.spine17233 2 - s2.0 - 85040045717 29087811 Takai K。 小森 T。 Niimura M。 伊藤 M。 表面的铁尘肺与脊髓出血相关的中枢神经系统从腹侧脊髓腹侧胸硬膜外静脉和脑脊液漏:病例报告 神经外科杂志》上。脊柱 2017年 26 6 751年 753年 10.3171 / 2016.11.spine16488 2 - s2.0 - 85020163252 28338451 拉宾 b . M。 Roychowdhury 年代。 迈耶 j . R。 科恩 b。 LaPat K。 罗素 e . J。 自发性颅内低血压:脊髓先生发现 AJNR。美国神经放射学杂志》 1998年 19 6 1034年 1039年 9672007 Aizawa T。 佐藤 T。 田中 Y。 Kotajima 年代。 漫画家关谷神奇 M。 Kokubun 年代。 特发性胸脊髓形成疝:报告3例 脊柱 2001年 26 20. E488 E491 10.1097 / 00007632-200110150-00030 11598531 赫勒 D。 Sandalcioglu 即。 Gizewski e·R。 Asgari 年代。 Timmann D。 Diener h . C。 魏玛 C。 协会表面铁尘肺的中枢神经系统和低压头痛 神经学期刊 2008年 255年 7 1081年 1082年 10.1007 / s00415 - 008 - 0822 - x 2 - s2.0 - 50049088439 18344051 库马尔 N。 车道 j . I。 Piepgras d·G。 肤浅的铁尘肺:密封的缺陷 神经学 2009年 72年 7 671年 673年 10.1212/01. wnl.0000342457.22536.af 2 - s2.0 - 61849156289 19221303 井上 T。 Cohen-Gadol 答:一个。 克劳斯 w·E。 低压头痛以及突出的脊髓。病例报告 神经外科杂志:脊柱 2003年 98年 1 93年 95年 10.3171 / spi.2003.98.1.0093 12546398 Hirayama K。 Tokumaru Y。 颈椎硬膜囊和脊髓在少年远侧上肢的肌肉萎缩 神经学 2000年 54 10 1922年 1926年 10.1212 / wnl.54.10.1922 2 - s2.0 - 0034705024 10822430 库马尔 N。 麦肯 一个。 Rabinstein 答:一个。 Kalina P。 Ahlskog j·E。 Mokri B。 表面的铁尘肺和CSF血容量减少:缺陷(硬铝)链接 神经学 2007年 69年 9 925年 926年 10.1212/01. wnl.0000267847.69896.be 2 - s2.0 - 34548319235 17724297 Driver-Dunckley e . D。 Hoxworth j . M。 帕特尔 n P。 博世 e . P。 古德曼 b P。 表面的铁尘肺模仿肌萎缩性脊髓侧索硬化症 临床神经肌肉疾病杂志》上 2010年 11 3 137年 144年 10.1097 / CND.0b013e3181ca3712 2 - s2.0 - 77949452064 20215988 库马尔 N。 Fogelson j·L。 莫里斯 j . M。 Pichelmann m·A。 表面的铁尘肺应该被包括在运动神经元疾病的鉴别诊断 的神经学家 2012年 18 3 139年 145年 10.1097 / NRL.0b013e318251e6d6 2 - s2.0 - 84861161055 22549355