肱骨骨折轴是常见的在美国,每年有超过237000例发生( 1]。肱骨骨折发生在双峰分布,多数发生在25岁以下的男性和女性50岁以上的 1]。肱骨骨折的一个已知的协会是桡神经麻痹。桡神经麻痹的治疗可以进行手术或非手术。手术治疗的适应症包括开放的伤害或一个封闭的损伤与高能量损伤机制与怀疑的桡神经撕裂。在这种情况下,骨折的早期探索网站推荐提供充足的机会获得功能恢复的神经( 2]。在儿科人口,绝大多数肱骨骨折轴非手术治疗( 3]。

由于与肱桡神经的解剖关系轴外侧髁上的脊,桡神经麻痹症是最常见的神经损伤后肱骨骨折轴( 1]。在这个位置,桡神经是拴在它穿过溪谷和无法满足的侧向位移远端肱片段( 4]。桡神经麻痹可分为部分或完整,进一步分为初级、二级或延迟。二级桡神经麻痹发生在治疗骨折和占20%的所有神经麻痹( 1]。主要桡神经麻痹解决完全在87.3%的患者中,虽然有人建议,更积极的治疗方案与损伤的早期探索可以提高功能恢复时间( 1]。

我们报告一个延迟的情况下减少桡神经麻痹发生四天之后关闭和夹板疗法的midshaft小儿患者肱骨骨折。

JC是一个12岁的男性参与丁字牛排机动车碰撞前的一天在我们的一级儿科创伤中心。他最初是在外部医院接受治疗一个封闭左肱骨骨折轴,和接合夹板被没有减少;桡神经功能报道完好无损。患者持续疼痛的胳膊,被带到我们的急诊室(ED)被他的父亲进行进一步的评估。艾德在评价,这是一个孤立的封闭损伤,病人完全在感觉神经与血管的完整的全在所有周围神经运动强度。最初的射线照片(图 1)显示一个流离失所midshaft肱骨骨折35°内翻足测角。与病人讨论后的父亲,他持续的疼痛和重要的测角,一个封闭的减少在有意识的镇静了,和一个接合夹板。Postreduction射线照片(图 2)显示一些轻微的分心,但总体可以接受在15°内翻角对齐。从镇静病人完全清醒后,彻底得到(参见神经与血管的考试 补充视频1),显示完整的感觉和在中位数满员,桡、尺骨,后骨间的,前骨间的神经有强烈2 +桡动脉脉搏。没有痛苦与被动的活动范围,和他的隔间是柔软和可压缩。病人和家庭建议在骨筋膜室综合征的症状和体征以及桡神经麻痹的迹象回到ED与任何问题。他们计划跟进与儿童整形外科医师在1周之内。

四天减少,临床评估的病人回到我们的办公室。在考试之外,他还有一个密集的运动和感觉桡神经麻痹( 补充视频1)和0/5两种力量的拇指,手指、手腕。他完全麻醉桡神经分布。车厢保持柔软与完整的桡动脉脉搏和没有其他创伤的迹象。他的射线照片显示没有变化的位置。讨论对于病人和父亲的观察与探索神经外科手术固定。他们选举勘探,安排手术。重复评价的一天手术,11天受伤,显示持续密集的桡神经麻痹。通过前外侧的病人进行切开复位内固定的方法使用一个9洞LC-DC板(图 3)。桡神经是探索和发现覆盖和拉伸断裂片段。有明显的水肿和淤血在围神经的组织;然而,桡神经被指出但在连续性撞伤。病人是non-weight-bearing承认与容忍范围的运动,需要住院观察一晚,疼痛控制但没有改变立即术后神经功能。

以常规的间隔病人继续跟进。他的桡神经麻痹在术后2周没有改善。在他的下一个诊所访问在术后6周,病人完全康复的运动和感觉桡神经功能( 补充视频1)。他又看到了在术后3个月满肩/手肘/手腕手指的活动范围和5/5的力量在所有的肌肉群。骨折完全愈合上成像,他进展没有残余功能缺陷。

先前的案例报告显示延迟桡神经麻痹后保守治疗肱骨骨折的 5]。然而,本例中是有别于传统Holstein-Lewis肱骨骨折轴在我们的儿科病人持续流离失所midshaft肱骨骨折。Holstein-Lewis断裂模式通常被描述为一个螺旋第三肱骨远端轴断裂,是传统与桡神经麻痹的神经会撕裂或裹入的流离失所的碎片由于有限流动性的神经在肱骨远端( 6]。进一步的研究表明,在其他肱桡神经在风险轴断裂模式,甚至midshaft骨折( 4]。

桡神经麻痹发生在2 - 15%的肱骨骨折轴( 1]。病人展示主要桡神经麻痹有报道自发回收率超过70% ( 7]。管理神经麻痹、神经传导研究与肌电图(EMG)研究可以在三个月后获得的伤害,作为汽车潜在应该恢复了这一点,而这些神经传导数据将使临床医生能够确定如果受伤需要外科干预( 8]。总的来说,桡神经麻痹在封闭骨折最常见的原因是neurapraxia,并很可能推迟桡神经麻痹是由于神经挫伤/ neurapraxia [ 9]。

有大量证据的保守治疗桡神经麻痹时发生肱骨骨折轴由于自然痊愈率较高( 2, 10]。早期手术探索神经通常表示的情况下,有一个开放骨折,血管损伤,高速枪伤或严重软组织损伤( 1]。虽然我们的病人不符合这些标准,考虑到我们的病人的桡神经在最初的完整的报告后,立即减少,我们担心持续的神经损伤。经过讨论的保守和手术治疗的家庭,我们选择了神经外科探索。探索显示桡神经没有包装或滞留在断裂的,而是,身披张力大断裂上升。这密切接触断裂和锐利的边缘的骨可能挫伤神经,产生临床延迟性麻痹的挫伤发展和恶化,未来几天。

另外,这种情况下突出postreduction考试的必要性。减少神经功能应该评估之前和之后,完整和全面的医疗记录的文档。此外,为了确保准确性,当务之急是减少任何病人需要有意识的镇静之前必须回到全意识和警觉性获得postreduction考试。即使我们的病人完全清醒时考试( 补充视频1),延迟麻痹仍然可以发生。最后,重要的是顾问不仅儿科患者,而且他们的父母和家庭的骨筋膜室综合征的症状和体征和神经损伤,因为他们将能够评估病人检测红旗症状每天在家里。

总之,我们延迟的情况下在儿科患者肱桡神经麻痹轴断裂突出仔细检查的重要性和彻底的文档神经与血管的状态预还原、直接postreduction,随后的临床评价。应该推迟桡神经麻痹发生,我们建议外科探索可能的电镀的骨折。手术的风险相对最小只要外科医生熟悉的方法,有可能改善时间恢复神经功能,由于骨折碎片。大部分的桡神经麻痹将在数周内恢复,就像我们的病人,病人教育是至关重要的。