1。介绍
优越的髌骨脱位完整髌腱是一种罕见的条件(
1]。病人的年龄在45到80年。他们中的大多数有先前存在的退化性关节
1- - - - - -
23]。大多数情况下,在文献综述通常通过临床检查诊断和放射学。主优越髌骨脱位的关节很容易处理简单的闭合复位下足够的麻醉。然而,在许多情况下,因为误诊而延误治疗髌腱断裂(
3,
4,
10,
17]。在这个报告中,我们描述和提供讨论所使用的超声波,作为一个有用的额外的成像,优越的髌骨脱位的诊断。
2。案例展示
一个50岁的男人面对右膝被锁在过伸与膝盖下降后延长。他有一个严重的膝盖疼痛,无法弯曲膝盖。最初,病人被诊断为髌肌腱和破裂是由固定长腿夹板在社区医院。患者在受伤后被转到我们医院5个小时。他持续前膝盖疼痛,无法弯曲膝盖,成员的膝盖骨,前倾斜优越髌骨的一部分,和皮肤酒窝不如髌骨(图
1)。右膝盖的外侧x光照片显示驾驶愉悦与劣质膝髌骨骨赘锁定在优越的方面的股骨髁骨赘(数字
2(一个)和
2 (b))。膝盖的体检和横向片代表卓越的髌骨脱位,但髌韧带完整性不能证实。随后,床边超声,由一个整形外科医生,是用来评价膝关节的伸肌机制。病人和他的膝盖在仰卧位固定在扩展。在高频换能器(通用电气医疗集团,逻辑的课本,8 MHz线性传感器),纵向超声进行整个髌韧带的长度和宽度。随后执行横向扫描完成评价髌腱在两个垂直的平面。多个并行回波的髌腱的行髌骨下极之间的和胫骨粗隆(图
3)。这个超声发现证实,髌腱是完好无损。动态研究是不执行,因为病人的膝盖是固定在扩展。综述了图像通过一位整形外科医生和放射科医生,髌骨脱位的诊断和完整的髌腱是约定。减少静脉镇静后,关闭是由使用拇指和食指轻轻提高髌骨和髌骨进入优越和横向方向。髌骨是轻易搬迁。病人能够实现完全活跃的活动范围后立即减少。后续超声评价和横向x光照片减少解剖确诊的膝盖没有任何并发症。压缩敷料应用和部分重量与腋下拐杖走路是主张两周。在18个月的随访,他没有疼痛或复发性脱位。
临床表现与驾驶愉悦髌骨前倾斜优越髌骨的一部分,和皮肤酒窝不如髌骨。
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预处理和postreduction横向射线照片显示优越的髌骨脱位。(一个)显示驾驶愉悦与劣质膝髌骨骨赘锁定股骨髁骨赘的优越的一面。(b)显示正常髌骨的位置。
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下高频换能器(8 MHz线性转换器),纵向扫描显示多个平行反射波的行之间的髌腱低杆髌骨和胫骨粗隆(标有箭头的)。这种超声波发现证实了完整的髌腱。
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3所示。讨论
优越的髌骨脱位完整髌腱是一种罕见的疾病,只有20已报告在英语医学文献[
1]。第一个病例被报道在1956年由Watson-Jones [
22]。大多数患者这种情况已形成退行性关节(
1- - - - - -
23]。骨刺低等方面的髌骨和股骨内侧髁的前方面的膝盖的确定原因锁定在扩展(
7,
8,
12,
18,
19,
23]。通常的损伤机制是强有力的收缩股四头肌肌腱有或没有后方指挥部队(
9]。
然而在第一次访问做出正确的诊断可能是困难的,因为大多数医生更熟悉横向错位的髌骨和髌韧带的断裂
1]。在先前的研究的许多案件由于误诊为接受延迟治疗髌腱断裂(
3,
4,
10,
17]。诊断应该从髌腱断裂有区别,因为它是一个手术条件。
在大多数情况下,这个条件是通过临床检查诊断和放射学。演讲前膝盖疼痛,锁定膝过伸,无法弯曲膝盖,成员的膝盖骨,前倾斜优越髌骨的一部分,和皮肤酒窝就不如髌骨。侧x光照片显示了优越的髌骨脱位的关节和骨赘的劣质方面髌骨和股骨内侧髁的前方面的(
4]。然而,当诊断是不确定的,额外的成像技术,如超声波(
4,
10),3 d-computed断层扫描(
1)或磁共振成像(
4,
9,
13(表),可能有帮助
1)。
额外的成像模式。
| 形态 |
好处 |
| 超声波 |
(我)评价髌韧带的完整性(
4,
10,
18]。(2)内侧结构损伤评估等股内侧肌撕裂(
4]。(3)减少后续后立即关闭(
4,
18]。 |
|
| 3 d-computed断层扫描 |
(我)评估骨赘的劣质方面髌骨和股骨髁的优越的方面
1]。 |
|
| 磁共振成像 |
(我)评价髌韧带的完整性(
4,
9,
13]。(2)评估骨赘的低等方面髌骨和股骨髁的优越的方面
4,
9,
13]。(3)评估任何相关的损伤如股内侧肌撕裂(
4]。(iv)评估软骨和其他关节内的病态。 |
高分辨率超声被公认为一种有效的方法检查膝关节伸肌机制在两个急性和慢性损伤。超声波在核磁共振成像的一个关键优势是动态图像肌腱和骨的能力和减少被用于评估立即在急诊科
4,
18]。此外,在某些情况下,成像需要寻找任何相关关节内的损伤如骨刺、骨软骨损伤,或韧带撕裂。在这种情况下核磁共振成像提供了一种方法的关节内的结构(
4,
9,
13]。不过,不建议在大多数疑似伸肌的评价机制伤害,因为它是昂贵的和通常不可用在急诊室。CT扫描是无用的成像诊断,因为它只显示了锁定骨刺(
1],它通常可以清楚地证明了平片。
总之,尽管髌骨脱位的关节是一种罕见的优越,目前条件可能无法识别,仔细检查和调查可能导致精确的诊断和适当的管理。在初始时,这种情况可能与髌腱断裂的混淆。因此,如果医生不排除髌腱断裂的临床检查和普通x光照片,附加的超声等成像研究的一个重要角色的正确诊断和确认成功减少立即在急诊室。