腘囊肿、贝克囊肿是常见的类风湿关节炎患者( 1]。它很容易区分从其他囊性或固体肿瘤根据其在磁共振成像(MRI) ( 2]。在这里,我们提出一个案件腘囊肿的风湿性关节炎患者,有一个不寻常的MRI上。关节镜放大的单向活门的缝用于最终的诊断和治疗。

一个74岁的老人被转到我们医院两个月痛苦的历史质量腘窝的右膝。病人经历了保守治疗骨关节炎的诊断右膝盖的前4个月在附近的诊所。病人身高158米,体重58公斤,证明由于右膝疼痛一瘸一拐。他有肺气肿和胃的癌的良好控制。

在右膝的体检,一个弹性软质测量5厘米×3厘米,表面光滑腘窝是显而易见的。质量是温柔的触诊不发红或温暖。的活动范围是−10°的扩展和120°弯曲挛缩。温柔是引起内侧关节线。McMurray与内侧关节疼痛的测试是积极的,但点击声音没有了。膝冲互诊也是积极的。没有观察到前后的或侧向不稳定。实验室数据显示c反应蛋白水平的1.26 mg / dL和血红蛋白水平的12.9 mg / dL但在正常范围内。血液检查与类风湿性关节炎没有在最初的访问。平片的右膝骨关节炎2级内侧间室。 MRI revealed a well-defined popliteal mass with low signal intensity on T1-weighted images and heterogeneous intermediate signal intensity on T2-weighted images (Figures 1(一)和 1 (b))。囊肿连接到subgastrocnemius囊之间通过一个路径将腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱(图 1 (c))。临时诊断腘囊肿囊肿内的一些坚实的内容在一个骨关节炎的膝盖。

关节镜手术在全身麻醉下进行。观察滑膜增生双方suprapatellar袋和排水沟,切除。访问腘囊肿,transseptal门户是在创建后中的和后外侧的门户使用我们的技术( 3]。滑膜增生也观察到后中的和后外侧的隔间。关节镜囊肿减压是使用我们的程序执行 4]。首先,滑膜折叠被发现(图 2(一个))和删除使用电动剃须刀在观看时从后中的门户通过transseptal门户从后外侧的门户。之间的垂直狭缝将腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱被发现(图 2 (b)),通过解构单向活门的狭缝(图放大 2 (c))。一旦囊肿的孔扩大、丰富的黄色synovia-like片段被推出手动从后面直到腘质量并不明显(图 2 (d))。病理检查显示suprapatellar袋的滑膜绒毛与炎症细胞增厚,血管,和fibrinoid-degenerated结缔组织,兼容类风湿性关节炎。囊肿内的材料包括与纤维素样坏死滑膜绒毛的片段,变性(图 3)。

右膝的运动和负重步态被允许从术后2天。术后血液检查显示类风湿因子阳性结果和一个anticyclic citrullinated肽抗体水平的78.1 U /毫升。最后的诊断是腘充满坏死滑液囊肿伴有风湿性关节炎。没有肿胀,畸形,或温柔被发现在其他关节,包括侧膝盖,手指,肘部或肩膀。甲氨蝶呤管理局6毫克/一周后开始手术。MRI表现术后1年腘囊肿(图的显示没有证据 4)。在术后2年,囊肿的复发和患者没有被观察到在执行活动的日常生活没有困难。

腘囊肿、贝克囊肿是由单向活门的机制之间的缝隙将腓肠肌内侧头和半膜肌肌 5]。核磁共振,腘囊肿通常表现为一个椭球体质量与均匀低信号强度在t1影像和高信号强度在t2加权像上( 2]。囊肿和subgastrocnemius囊之间的连接也可以发现在轴向核磁共振。在我们的例子中,椭球形状与囊肿和subgastrocnemius囊之间的连接兼容腘囊肿,但囊肿内的信号强度是不寻常的。腘囊肿在这种情况下显示低信号强度在t1影像和异构中间在t2加权像上的信号强度。到目前为止,色素villonodular滑膜炎、血肿和感染在腘囊肿病例已报告异常出现在磁共振成像( 6, 7]。除非囊肿之间的连接和subgastrocnemius囊可以确定MRI、恶性肿瘤、动脉瘤或良性的固体肿瘤应考虑( 8]。在之前的所有情况下异常信号强度在腘囊肿,开放切除进行诊断和治疗( 6, 7]。独特的演讲上腘囊肿术前MRI是由于囊肿内坏死滑膜绒毛。囊肿和联合之间的单向活门的机制可能是负责的积累和集中滑膜囊肿绒毛,由于类风湿性关节炎与扩散联合。

除了类风湿性关节炎,腘囊肿可以造成许多其他潜在的病理 9]。从解剖学上讲,腘囊肿可分为两类。主要囊肿没有关节囊肿之间的通信,主要是发现孩子没有关节紊乱。相比之下,二次囊肿有一个关节之间的通信和囊肿通过单向阀机制,主要是观察在青少年 10]。大多数的腘囊肿分为二级囊肿。所有病理导致关节积液也可能导致二次腘囊肿。半月板撕裂韧带机能不全,软骨损伤、骨关节炎、感染性关节炎,villonodular滑膜炎,和风湿性关节炎会引起腘囊肿 9]。其中,类风湿性关节炎是一个众所周知的原因腘囊肿,因为炎症和滑膜增生可以破坏之间的单向阀门机制将腓肠肌内侧头和半膜肌肌 11]。

保守治疗包括治疗风湿病的药物是治疗腘囊肿的首选和风湿性关节炎。然而,我们不能诊断这类风湿性关节炎患者术前。根据之前的报道,开放的腘囊肿切除导致复发的高速率( 12]。关节镜放大的单向活门的狭缝有或没有胆囊切除术,最近已成为被广泛接受,微创,低的复发( 4, 13]。在这种情况下,关节镜手术之后,治疗风湿病的药物是有效管理最终的诊断和治疗。