Extraskeletal软骨瘤,也称为软组织的软骨瘤( 1),是一个良性软组织肿瘤主要由透明软骨没有连接到骨和骨膜。它通常是小,测量直径小于3厘米和相似的组织学juxtacortical或骨膜软骨瘤,这是位于骨和骨膜之间。最常见的网站的参与extraskeletal软骨瘤是手和脚( 2]。一般较少,在口腔,咽,树干,膝盖 3, 4]。Extraskeletal软骨瘤是一种病变,可以发现在任何年龄,但它通常发生在成年人和儿童是非常罕见的,只有少数病例报告在文献[ 4- - - - - - 8]。

我们提出一个案例腋窝质量的一个15岁的女孩进行了核磁共振成像(MRI)检查和切除的最终诊断一个extraskeletal软骨瘤,为了扩大腋窝的软组织肿瘤的鉴别诊断青少年。

一个原本健康的15岁的女孩被她的医生被称为我们医院的成像质量正确的腋窝。质量是缓慢增长的前6个月。物理检查发现一个5厘米无痛、非移动明显的公司在正确的腋窝病变。女孩否认温柔,红斑或fluctuance。病人回忆没有先前的创伤事件,也没有相关的医疗或手术的历史。她的实验室测试包括白细胞计数、红细胞沉降率,和c反应蛋白,这些都是正常的。正面和侧面射线的胸部是正常的。MRI随后要求定义损伤位置和评估可能提出的任何特定的成像特征诊断。真皮的核磁共振显示一个定义良好的,直径4×5×6厘米固体腋窝皮下脂肪内的权利。肌肉的质量略hyperintense t1影像(图 1)和均匀hyperintense在t2加权像上肌肉(图 2)。有明显的扩散均匀增强整个病变后静脉对比(图 3)。剩下的皮下脂肪和相邻肌肉是正常的,没有周围的炎性变化。虽然毗邻胸壁,邻近的肋骨被认为是正常的形态和信号强度。几个身材分散存在于腋窝淋巴结,但没有淋巴结病。质量被认为非特异性的成像特点,,因为无法排除恶性肿瘤,组织抽样推荐。

活组织检查和冰冻切片分析后,病人接受的完整切除病变。切除质量很好区分,multilobulated测量7×6.5×4.2厘米,重75.9克。切割面是公司,浅灰色的白色,与焦凝胶状的区域(图 4(一))。显微镜检查,质量是完全由一个纤维囊包围住。损伤是由岛屿和细长的小叶成熟的良性的透明软骨well-vascularized纤维基质(图 4 (b))。平淡无奇的软骨由软骨细胞出现在裂陷(图 4 (c))hypercellular区外围的结节。没有实质性的细胞学的异型性、有丝分裂或坏死。整个质量没有钙化或骨化在场。组织病理结果与extraskeletal或软组织软骨瘤。

软组织肿块腋窝的孩子并不少见,包含各种各样的病变包括良性和恶性病变。最常遇到的是良性病变,包括扩大淋巴结炎症或感染,创伤后血肿,软组织脓肿,血管畸形,一般脂肪瘤,myofibroma,减少辅助乳腺组织在青少年或从腋窝乳腺纤维腺瘤组织。神经鞘瘤、myofibroma和骨化性肌炎是额外的罕见的注意事项( 9]。恶性病变包括横纹肌肉瘤、滑膜细胞肉瘤,extraskeletal骨肉瘤( 1, 9]。

副乳腺组织通常是无症状的,但是有时候它能产生症状相关激素的影响,可以被误认为是一个肿瘤( 10]。它可以通过身体检查诊断、超声乳房x光检查,和/或核磁共振成像特征类似于正常的乳腺组织。腋窝淋巴炎通常表现为肿胀和压痛,典型的影像学表现的扩大,充血的质量与门的架构( 9]。脂肪瘤可以发生在任何位置,包括腋窝,建议由脂肪衰减CT或MRI信号强度。血管畸形可以浅或深病变,往往暗示成像特点对我们和MRI ( 11]。静脉结石在放射学或横截面成像有助于诊断静脉畸形。神经鞘瘤更频繁地发生在四肢、躯干,或头,很少存在于腋窝 12]。神经鞘瘤的影像学表现包括一个明确定义的椭圆超声均匀性质量。在MRI上,它是一个定义良好的中间在t1影像信号强度和质量在t2加权像上hyperintense信号,与扩散增强静脉注射对比后,类似于核磁共振的发现extraskeletal软骨瘤的报告。

单独myofibroma内单一损伤皮肤,皮下组织,肌肉,骨骼在婴儿或儿童。Myofibromas经常困惑与良性和恶性肿瘤( 13]。骨化性肌炎显示了一个典型的带状模式周边钙化在不同成像模式,但在早期这种钙化可以不均匀或非晶 1]。虽然在33 - 70%的extraskeletal可见钙化软骨瘤,病人在这种情况下,报告显示病变内钙化和骨化传统放射学。缺乏成矿,软组织骨化性肌炎、滑膜细胞肉瘤,骨肉瘤没有考虑的鉴别诊断。

从组织学鉴别诊断包括分化良好型的extraskeletal软骨肉瘤,extraskeletal黏液样软骨肉瘤,和间质软骨肉瘤。分化良好型的extraskeletal软骨肉瘤显示不正常有丝分裂、atypism和坏死。Extraskeletal黏液样软骨肉瘤分化,尤其是在肿瘤的周边部分。间质软骨肉瘤是另一个软骨样的病变与二态的特征模式由分化良好型的软骨周围小,未分化的肿瘤细胞。本例中显示软骨瘤没有异型性和有丝分裂的典型模式,因此,很容易被诊断为软骨瘤。

Extraskeletal软骨瘤是相对罕见的,良性的,生长缓慢的软组织肿瘤,通常发生在软组织的手和脚的关节( 14),通常测量直径小于3厘米。这个肿瘤被认为来自于软组织的纤维间质,而不是来自成熟软骨和骨组织。Extraskeletal软骨瘤通常影响成年人,通常30和60岁的年 15]。这是一个非常罕见的病变,只有少数病例报道的儿童文学( 4- - - - - - 8]。的典型临床表现extraskeletal软骨瘤是无痛的,慢慢地扩大结节的软组织肿瘤,可能存在一个变量的时间前诊断。传统摄影,extraskeletal骨软骨瘤可能出现真皮,分成小叶的大规模密集中央成矿[ 15, 16]。钙化通常是环状的,斑点状或颗粒状,表明透明软骨的存在。有时,矿化有一个不寻常的配置或完全缺席,在我们的案例中。CT可以证实的extraskeletal位置质量和显示病灶钙化或骨化,可以直接向extraskeletal诊断软骨瘤( 16]。MRI对损伤位置和利润率,但外表是特异性的。Extraskeletal软骨瘤已经被描述为显示low-to-intermediate信号强度在t1影像在t2加权像的软骨和异构intermediate-to-hyperintense信号( 3, 4, 15]。在我们的例子中,大规模出现轻微hyperintense信号相比,肌肉在t1和t2加权序列hyperintense。在静脉注射对比,对比度增强扩散被认为在质量。由于缺乏特定的成像特点和合成无法排除恶性肿瘤,组织抽样是敦促。在病理评价,extraskeletal软骨瘤主要是软骨病变,表现出很好的小叶成熟的透明软骨与不同程度的细胞结构。边际手术切除是治疗的选择与保护相邻骨和软组织结构。

据我们所知这是第一次报告的一个extraskeletal腋窝软骨瘤组织病理学证实一个青少年接受MRI评估。只有一个其他的extraskeletal软骨瘤位于腋窝一直在报道一个孩子在文献[ 6]。当破坏软组织肿瘤典型的中央钙化或骨化的领域出现在传统摄影和/或CT, extraskeletal软骨瘤可能考虑的鉴别诊断。然而,软组织质量显示没有影像学表现特点应该进行组织抽样排除恶性软组织肿瘤。