感染性心内膜炎(IE)相关肾炎(GN)据报道,目前常见的急性肾损伤(AKI)和三尖瓣感染葡萄球菌。超过一半的患者通常有一个潜在的心脏异常。最常见的细菌隔离已报告是葡萄球菌和链球菌。肾小球肾炎与感染相关联是多样化的,但最常见的模式在IE-associated肾小球损伤肾小球肾炎是新月形和坏死性肾小球肾炎 1, 2]。只有几个报告病例 巴尔通氏体属henselae -相关IE呈现严重肾功能衰竭由于坏死性和新月形的肾小球肾炎 3, 4]。

我们报告一例70岁女性出现严重肾功能衰竭由于新月形急性肾小球肾炎和Bartonella-associated植被和主动脉瓣闭锁不全。在演讲中,她测试为阴性PR-3 ANCA MPO-ANCA但后来住院过程中阳性PR-3 ANCA。她变得依赖透析和利福平与强力霉素治疗。

一个70岁的非裔女性面对一个月未能茁壮成长的历史,口服摄入减少,头晕,和软弱。她抱怨了一个意外的减肥15磅过去一个月由于食欲下降和non-bloody腹泻在过去两周。她没有抱怨发烧或关节痛和没有肾脏疾病的家族史。她报道烟草使用了二十年,直到一个月前这个演讲。过去有显著高血压病史对她采取肼苯哒嗪,氢氯噻嗪和甲状腺功能减退与左旋甲状腺素治疗。

体格检查显示没有皮疹,关节肿胀,或腿部水肿。在住院期间,她的温度没有超过华氏100°。实验室调查结果住进医院当天如表所示 1。艾滋病、丙型肝炎和乙型肝炎表面抗原呈阴性;反核抗体, β2微球蛋白IgM, anti-cardiolipin IgM研究是积极的,补3 (C3)很低,补4 (C4)是正常的。血培养了入学那天是负的。她是阴性peri-nuclear anti-neutrophil细胞质汽车抗体(P-ANCAs)和消极的细胞质anti-neutrophil细胞质汽车抗体间接免疫荧光试验(C-ANCAs)。病人开始万古霉素和tazobactam /哌拉西林最初在等待血培养结果,回来为负在入院48小时。

肾活检是住院的第三天(图上完成 1)。有32个肾小球,10(31%)全球僵化。有一个坏死和10细胞和纤维细胞在11个专利肾小球新月,而四个肾小球纤维化新月。没有系膜内,大型皮下存款,或纤维蛋白血栓在场也没有endocapillary肾小球内除了与新月。管状细胞显示变性,间质水肿轻微弥漫单核炎症浸润。有轻度肾小管萎缩和间质纤维化。动脉和小动脉没有炎症、坏死,血栓或micro-angiopathic特性。免疫荧光显示弱的免疫球蛋白g(1 +)染色和IgA(跟踪)染色,温和C1q(1 - 2 +)和IgM(2 +)染色,和强大的C3(2 - 3 +)颗粒染色在系膜区域和局部毛细血管壁。电子致密沉积物在系膜区,和非常局部小的存款在皮下位置;没有牙龈存款。 Podocyte foot processes were 50% effaced, and there were no tubulo-reticular inclusions. She was diagnosed with immune complex-mediated glomerulonephritis with active crescentic glomerulonephritis and associated acute tubulointerstitial injury.

病人继续住院治疗期间有一个正常的温度。PR-3 ANCAs成为积极的(4.5,小于1是负的)在10天的住院治疗而MPO-ANCAs仍为负。杂音听说在体格检查提示经胸廓的超声心动图,显示线性密度在主动脉瓣(图 2)。一个trans-esophageal超声心动图证实疣状赘生物的存在在主动脉瓣严重主动脉瓣返流(图 2)。传染病咨询了,和额外的测试命令culture-negative心内膜炎。两周后最初的演讲中,逆转录酶聚合酶链反应(PCR)传染病的结果评估是积极的 巴尔通氏体属henselae。她开始强力霉素和利福平,tazobactam /哌拉西林和万古霉素都停产了。Anti-TPO (thyroperoxidase)抗体没有检查。血清肌酐仍然居高不下(入学血清肌酐7.81 mg / dl)与少尿和血液透析开始通过右颈内隧道透析导管住院治疗后4天。心脏手术为主动脉瓣置换术原定6周的抗生素治疗。她的肾功能没有恢复,她仍然依赖透析。微生物细胞游离DNA测试进行等离子体,呈阳性 巴尔通氏体属henselae14岁,每微升2444分子,和正常参考值范围小于10。

我们描述眼睑已被活检证实的情况下严重急性新月形的肾小球肾炎和急性肾功能衰竭需要血液透析患者主动脉瓣心内膜炎由于 巴尔通氏体属henselae。 B。 henselae全球流行,是一个常见的感染在第一次世界大战期间,它被称为“战壕热” 5]。中已经发现了各种各样的动物,如蝙蝠、猫、啮齿动物,鲸鱼,作为潜在的人畜共患传染病的水库,是一个再发传染病在人类 5]。传播人类与猫,促使猫抓病常见的术语。这个病人可能有这种传播途径,因为她拥有一只猫。大约90 - 95%的原生瓣膜心内膜炎病例与阳性血培养;然而,巴尔通氏体属并不生长在血常规文化( 6]。其他细菌生长好,或者根本没在culture-negative心内膜炎包括 柯克斯氏体属burnetti、军团菌、 Tropheryma whipplei( 6]。因此, 巴尔通氏体属henselae属,以及其他传染性病原体,应被视为潜在的致病菌,这似乎是culture-negative心内膜炎表现。病人提出报告是独一无二的先前的报道相比,有一个链接到一个人畜共患曝光和新月形的肾小球肾炎是严重导致急性肾功能衰竭需要透析。我们的病人可能有贬低的主动脉瓣心回波图上是不可见的。

Endocarditis-associated肾脏疾病可能会出现一个快速进步的照片和活检发现坏死和新月形的肾小球肾炎(65% 1, 7]。总的来说,心内膜炎与积极的ANCA,通常P-ANCA,但在64%与33% 巴尔通氏体属henselae( 1- - - - - - 3]。它是识别心内膜炎的关键,尤其是与巴尔通氏体属,作为底层发病的过程在这种情况下,为了避免免疫抑制,并没有被证明是有效的新月形GN二级心内膜炎( 2]。在目前的情况下,积极的发现新月与间质沉积物主要为C3和缺乏tubulo-reticular夹杂物建议非ANCA-associated血管炎的病因或狼疮肾炎肾小球疾病的原因。表 2总结了在这种情况下我们认为教学要点。Anti-phospholipid抗体是积极的在这种情况下让我们最初考虑血栓性微血管病可能导致急性肾功能衰竭和Libman-Sacks心内膜炎,但回顾,这些积极的有可能继发于感染类似于感染这些抗体的存在。没有任何证据表明血栓性血管病的肾活检。巴尔通氏体属可以通过猫,因此被称为“猫抓病。“我们的病人住在附近的野猫。然而,她没有一只宠物猫,不承认被猫挠。因此,目前尚不清楚她是如何感染巴尔通氏体属。

总之,这里强调的重要性的详细检查传染病即使程序初始血培养是负面的新月形的肾小球肾炎免疫抑制启动之前。重新崛起的人畜共患传染病病原体如巴尔通氏体属应该感激culture-negative心内膜炎和新月形的肾小球肾炎的一个重要原因。