2型membranoproliferative肾小球肾炎(MPGN 2)是一种罕见的疾病,影响主要是儿童和年轻人的流行每百万(2到3个人 1]。它的稀有加上破坏。50%的病人招致疾病受到终末期肾病在10年内,需要透析桥梁希望移植( 2]。与移植,5年移植物存活率患者MPGN 2是大约50.0%。这是猜测,这个可怜的结果是,在某种程度上,由于高发病率的疾病复发所示67%的posttransplantation活检( 3]。现有的抗排斥药物包括兼三重免疫抑制治疗,包括环孢菌素或他克莫司、强的松和硫唑嘌呤或霉酚酸酯( 4]。虽然有必要,终身免疫抑制治疗带来了一个严重的问题后来发展的机会性感染。这些患者提供的复杂性和脆弱性,他们本质上是多个提供者紧随其后。据美国联合委员会,80%的严重医疗事故发生由于保健提供者之间的误解( 5]。在这份报告中,我们将研究带状疱疹的一集最终传播由于延误治疗而被耍弄提供者之间。

24岁白人女性过去病史的高血压、慢性肾病阶段3和2型membranoproliferative肾炎status-post活体供肾移植2002年管理环孢菌素的抗排斥治疗方案,霉酚酸酯,和强的松注意到出现感觉异常,左腰背部疼痛4月13日晚,2020年。4月16日上午,分组水泡疹定位左边第三腰椎椎皮刀爆发,如图 1。担心带状疱疹爆发,她发送一条消息,晚上肾脏询问如果这是需要解决的问题。第二天(4月17日),从护理协调员,她收到一个响应代表肾脏的办公室,继电保护,她应该接触她的初级保健提供者进行进一步的工作。不幸的是,COVID-19大流行意味着nonemergent访问通过远程医疗,淹没系统尚未充分适应。她无法及时获得预约4月21日晚发现她洗澡和孤立皮区皮疹发展包括多个痒的,疱疹爆发在她的胸部。担心这些发展,病人的紧急医疗服务上达成了护士,告诉她她需要去最近的急诊室因涉嫌传播带状疱疹。到达,她无热的(98.4°F), tachycardic(脉冲114 bpm)和高血压(160/107毫米汞柱)。急诊室医生把照片如图 1标记为4月21日和记录病人有类似的火山喷发在胸部和免疫妥协。她被诊断出患有带状疱疹和送回家传播指示后续再次与她的主治医师,采取valacyclovir每天1000毫克口服3次7天。尽管开始访问valacyclovir深夜的急诊室,4月22日上午显示令人担忧的发展。疱疹爆发,只在她的左腰背部和胸部变得广泛地分布在她的躯干,现在包括颈部、脸,口腔黏膜,和舌头,如图 2。害怕会发生什么事,如果她要等待一个远程医疗预约与她的初级保健提供者,她再次伸出肾脏科医师传达急诊室,计划实施以及提供照片如图 2。在审查这些信息,肾脏科门诊口服valacyclovir驳斥了计划和协调同一天住院治疗。4月22日入院5:00点,她是无热的(98.1°F), tachycardic(脉冲123 bpm)和高血压(143/90毫米汞柱)。实验室研究显示撞在她的基线肌酐从2.18∼1.40 mg / dL mg / dL设置显示急性肾损伤的病毒血症,高血压,和口腔摄入。此外,病人的病变已发展到包括更多她的脸和入侵她的近端胳膊和腿。幸运的是,一个眼科检查没有发现有任何关联的眼睛。PCR分析进行病变呈阴性的样本为水痘带状疱疹1型单纯疱疹病毒和HSV-2但积极确认传播带状疱疹的诊断。她立即开始补充生理盐水液,输液无环鸟苷10毫克/公斤/天两次5天。到4月27日,病人的病变已经结痂,她的肌酐基线。她出院回家,指示采取valacyclovir 1000毫克每天两次穿越时间5月7日,她报告全面复苏除了损伤疤痕。

这个案例展示了及时的重要性,优先考虑病人的管理。当病人最初伸出她的肾脏,她的带状疱疹爆发是孤立的一个皮片和可以充分管理门诊口服抗病毒药物处方( 6]。而不是解决疾病,等待与延期初级保健允许发展的前面包含带状疱疹的病毒血症和传播病毒。在免疫受损病人与传播,病毒死亡率为5 - 15% ( 7)和住院输液需要阿昔洛韦口服抗病毒药物,如valacyclovir,不再是足够的( 8]。此外,传播的延迟治疗带状疱疹给内脏参与带来风险增加。如果病毒达到这个阶段,它带有更不祥的前景估计死亡率为55% ( 9]。幸运的是,这个病人寻求紧急医疗服务的意识在第一个传播的迹象。不幸的是,她被治疗不足(门诊管理口服valacyclovir)再一次延迟初级护理。如前所述,她的情况继续恶化,病毒肆虐,展现在她的躯干,脸,口腔,四肢急诊室后一天的访问。值得庆幸的是,病人再次伸出她的肾脏的行动让她加入终于接受标准治疗6天后她最初的调查,进行6天的带状疱疹病程。令人遗憾的是,在这种情况下,主动和洞察力来获得足够的护理对病人继续下跌。而带状疱疹通常是通过初级保健管理和提供的急诊室医生治疗足够的多数情况下,一个实体器官移植接受者在三重免疫抑制治疗复发性2型membranoproliferative肾小球肾炎属于一个独特的子集的患者往往需要不同的管理标准。因为三重免疫抑制治疗保健的标准,特别注意应提供机会性感染的预防措施。截至2019年,建议肾移植受者是水痘带状疱疹病毒血清反应阳性的接收带状疱疹疫苗灭活重组子单元,这将有可能避免这一事件完全有它了 10]。提供患者的复杂性以跨学科的方式,是相关专家识别潜在的致命并发症,他们遵循的条件。虽然方便推迟初级保健,如果专家承担的责任提供了一个更广泛的范围照顾他们独特的病人的子集,它可能会导致减少80%的严重医疗事故发生的误解,或缺乏,保健提供者之间。