CRIID 在传染病病例报告 2090 - 6633 2090 - 6625 Hindawi 10.1155 / 2021/9988396 9988396 病例报告 肾盂肾炎和菌血症所致 克雷伯氏菌variicola肾移植后 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9635 - 3665 罗 科迪 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9396 - 050 x 马苏德• Shazia 2 3 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2122 - 9472 院长 格雷戈里·D。 2 4 Surani 萨利姆 1 眼科学系 医学院 渥太华大学 渥太华 安大略 加拿大 uottawa.ca 2 弗雷泽健康 萨里 英属哥伦比亚 加拿大 fraserhealth.ca 3 病理学和实验室医学 医学院 英属哥伦比亚大学 温哥华 英属哥伦比亚 加拿大 ubc.ca 4 传染病部门的 医学系的 医学院 英属哥伦比亚大学 温哥华 英属哥伦比亚 加拿大 ubc.ca 2021年 22 9 2021年 2021年 5 4 2021年 14 9 2021年 22 9 2021年 2021年 版权©2021科迪瞧et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

克雷伯氏菌variicola( k . variicola)是一种革兰氏阴性微生物基因相似 肺炎克雷伯菌( k .肺炎),会引起各种各样的疾病在人类身上。菌血症由于 k . variicola与死亡率高于菌血症 k .肺炎。在这里,我们描述一个65岁的女人发达肾盂肾炎2个月后接受肾移植后的长期历史多囊肾疾病的终末期肾病继发性。她承认肌酐是不变的基线,具有重要的意义和腹部CT扫描显示移植肾周围炎性变化,暗示感染而不是同种异体移植物排斥反应。她最初治疗经验与meropenem给定的历史extended-spectrum beta-lactamase——(ESBL)生产 大肠杆菌菌尿。与meropenem经过一天的治疗,她的治疗是流线型的基于文化结果以头孢曲松。她继续改善,她的肾功能保持稳定,医生给她开了口服完成14天总使用抗生素环丙沙星。这种情况下是第一个报道的实例 k . variicola菌血症与肾盂肾炎肾移植接受者。在第一年内住院急性肾盂肾炎肾移植后是常见的,与贪污损失和死亡的风险增加有关。然而, k . variicola不是这种感染通常已知的生物原因。尽管同种异体移植物衰竭的风险在这种情况下,这个病人是成功治疗14天的抗生素治疗。

 1。介绍

克雷伯氏菌variicola( k . variicola)是一个新革兰氏阴性 芽孢杆菌包含在 肺炎克雷伯菌( k .肺炎)复杂 1]。它于2004年首次发现使用dna dna杂交( 2]。复杂的成员共享许多生化特性,使它具有挑战性的常规生化方法来区分他们的实验室 1]。 k . variicola最初被认为是一个环境影响动物和植物病原体( 1]。然而,最近的研究表明, k . variicola在人类会引起各种各样的疾病,包括脑膜炎( 3和菌血症 4]。血流感染 k . variicola被关联到一个更高的死亡率比吗 k .肺炎( 5]。在这里,我们描述的 k . variicola菌血症病人肾移植后2个月。获得书面同意从病人现在这种情况。

 2。案例展示

65岁的女人的终末期肾脏疾病的长期历史中学从已故的多囊肾疾病接受肾移植供体。病人有很好的即时肌酐130同种异体移植物功能 μ在放电mol / L。在录取具有重要,她开发的无症状菌尿与extended-spectrum beta-lactamase——(ESBL)生产 大肠杆菌这是与meropenem随后厄他培南治疗14天给她最近的肾移植。她收到了诱导免疫抑制basiliximab和静脉注射甲基强的松龙。她出院了维护免疫抑制疗法包括他克莫司、霉酚酸、强的松。

大约2个月,具有重要的病人发烧38.4°C和左下腹疼痛在肾移植。在急诊科表示,她血压131/64毫米汞柱,心率是63 bpm。她的白细胞计数入院时为11.7×109细胞每升,以中性粒细胞为主。她的肌酐是134 μmol / L它本质上是改变从她的基线。她支持一些恶心、轻度左腰部疼痛。她没有报告任何排尿困难,尿频严重血尿,或增加。她的身体检查是左下腹压痛明显。她最初治疗经验meropenem 500毫克第四问8 h,给她ESBL-producing的历史 大肠杆菌菌尿。她发烧解决后不久开始抗生素。腹部CT扫描显示移植肾周围炎性变化,暗示感染而不是同种异体移植物排斥反应。

她最初的尿液文化增长< 10×106CFU / L混合肠道菌群,但她的影像和临床表现最符合尿源。血培养暗示积极16小时后在1瓶。最初的革兰氏阴性杆菌革兰氏染色剂显示像大肠杆菌群,后来,被确认为隔离 k . variicolamatrix-assisted激光解吸/电离时间飞行(MALDI-TOF)质谱(力量Daltonics;德国版本4.1 db - 7854)。与meropenem经过一天的治疗,她的治疗是缩小基于第四头孢曲松钠2 g日常文化的结果。她继续无热的,她的白细胞计数正常,疼痛逐渐提高了头孢曲松钠的后2天。她随后转向环丙沙星口服500毫克每日两次,从医院出院。她入院肌酐和肾小球滤过率(GFR)保持稳定。她继续完成14天总使用抗生素治疗。

 3所示。讨论

本例中是独一无二的,因为它是第一个报告的实例 k . variicola菌血症与肾盂肾炎肾移植接受者。最大的系列 k . variicola菌血症,由34个病人,发现没有在以前的器官移植受者( 5]。在第一年内住院急性肾盂肾炎肾移植后是常见的,与贪污的风险损失和死亡率增加有关( 6]。然而,在移植后急性肾盂肾炎最常见的生物 大肠杆菌, 假单胞菌物种,enterococci [ 7]。同行评审的文献 k . variicola菌血症研究进展和相关临床病人病例总结表 1。聚合所有成人病例的平均年龄是71岁,70%为男性。一系列器官参与被描述在文献中包括窦、胆汁和尿源。最常用的抗生素头孢菌素、碳青霉烯。以前的比较研究不同 克雷伯氏菌物种已经表明, k . variicola在大于80岁的人更为普遍,而在这种情况下明显年轻病人65岁( 8]。类似的案件中所描述的一个病人 k . variicola菌血症在破裂阑尾炎的设置 9]。然而,本例中是一个高风险的场景由于缺乏直接控制和一个高危同种异体移植物来源。尽管同种异体移植物衰竭的风险在这种情况下,这个病人被成功处理meropenem与连续使用14天的抗生素,头孢曲松钠、环丙沙星。四个月后她最初的表现,患者的肾移植仍然是功能良好,肌酐95 μmol / L。

回顾文献 克雷伯氏菌variicola一个菌血症。

引用 队列的大小 病人的特点 感染的特点 治疗b 结果
掠夺和甘地 9] 1 57岁的妇女甲状腺功能减退的历史和乳腺癌。 坏死性阑尾炎导致菌血症。最初的血培养越来越多 k . variicola和 链球菌物种。 Meropenem为3天,然后2周的头孢曲松钠2 g四世。 完全康复
塞其et al。 10] 1 67岁的女性患者上颌窦癌。 鼻窦炎的化疗后导致菌血症。根据血培养显示PCR分析 k . variicola。 每天每天Meropenem 3 g,万古霉素2 g。 播散性血管内凝血和死于8天后multiorgan失败。
丰塔纳等。 4] 1 72岁的男性与结直肠癌和胆道支架提升胆管炎。 胆管梗阻后支架放置导致菌血症。根据血培养显示PCR分析 k . variicola。 头孢吡肟为2周。 不评论案例的结果。
贝瑞et al。 11] 1 27岁的女性与系统性红斑狼疮肾炎红斑的复杂的历史。 承认对低氧呼吸衰竭。多次血培养在入学最初误诊为画 k .肺炎但后来发现 k . variicola。 不评论特定抗生素使用。 不评论案例的结果。
Maatallah et al。 5] 34 平均年龄是68岁男性为77%。许多人(62%)有一个潜在的恶性肿瘤。 所有与尿源菌血症最常见(35%)。 k . variicola证实了PCR检测。 头孢菌素,piperacillin-tazobactam、碳青霉烯和/或环丙沙星c 30天死亡率29% k . variicola隔离,明显高于其他 克雷伯氏菌物种
Farzana et al。 12] 36 新生儿平均5.4天在孟加拉国的医院出生的 k . variicola的爆发。 所有新生儿中抽取血培养是临床脓毒症从2016年10月到2017年3月。 所有新生儿收到多个与整体使用抗生素头孢曲松钠62%,53%阿米卡星,31%万古霉素、庆大霉素16%,碳青霉烯15%,9%,阿奇霉素粘菌素6%,6%灭滴灵,环丙沙星3%。 总体死亡率 k . variicola菌血症54.5%相比,一个类似的非脓毒症的死亡率33.3% k . variicola脓毒症样本。
Imai et al。 8] 19 平均年龄是81岁男性为68%。许多人(37%)有一个潜在的恶性肿瘤。 所有与腹部源菌血症最常见(47%)。 k . variicola证实了PCR检测。 不评论特定抗生素使用。 30天死亡率11% k . variicola隔离不明显不同于其他 克雷伯氏菌物种

一个 克雷伯氏菌variicola( k . variicola)。b所有可用定量信息。c没有列出的治疗方法 k . variicola具体其他克雷伯氏菌的物种。

以前有研究指出差异化的重要性 克雷伯氏菌物种,作为一个致命的败血症的病人一个隔离错误地认为是 k .肺炎但后来发现 k . variicola( 10]。病人发达播散性血管内凝血和multiorgan失败后8天尽管meropenem ( 10]。 k . variicola菌血症与高死亡率比菌血症 k .肺炎( 5]。最近的进步pcr技术改善了这些物种分化的能力,发现56%的隔离 k . variicola测试是耐药( 13]。

总之,菌血症所致 k . variicola可以携带重要的死亡率,常常误认为是这个物种 k .肺炎。在这里,我们描述一个急性肾盂肾炎和菌血症肾移植后2个月,准确和及时的识别 k . variicola作为致病生物体造成有利的临床结果保存同种异体移植物功能。

 数据可用性

临床病人数据用于支持本研究的发现是受英属哥伦比亚大学的临床研究伦理委员会(哥伦比亚大学)分子为了保护病人的隐私。数据通讯作者的研究人员满足访问机密数据的标准。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者要感谢病人让他们发布在萨里这种情况下报告和医学微生物学实验室纪念医院帮助识别这种感染。

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