CRIID 在传染病病例报告 2090 - 6633 2090 - 6625 Hindawi 10.1155 / 2018/4258296 4258296 病例报告 柯萨奇B心肌炎的过季情况严重的横纹肌溶解 梅塔 Alaap 1 http://orcid.org/0000 - 0003 - 1438 - 7448 拉森 卡莉 2 Ganapathineedi 宾度家门口 1 Villegas Esteffania 1 Dande Susmitha 1 艾哈迈德 Wahaj 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8316 - 0621 Sebro Nadew 1 Colodner 劳尔 1 内科住院医师 西奈山医院 芝加哥 伊尔 美国 hospitalmontesinai.org 2 罗斯大学医学院 朴茨茅斯 多米尼加 rossu.edu 2018年 30. 10 2018年 2018年 02 07年 2018年 27 09年 2018年 30. 10 2018年 2018年 版权©2018 Alaap Mehta et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

21岁的女人被发现有暴发性心肌炎由于感染柯萨奇B(展示夏秋季季节性病毒显示)在12月中旬。在这种情况下报告,肠道病毒的季节性检查,以及其他因素,可能导致在冬天散在病例。endomyocardial活检病例报告还讨论了临床标准,PCR的效用与抗体血清学测试,合并感染与多个血清型,横纹肌溶解在柯萨奇B。

 西奈山医院 1。背景

冬季季节性一般观察病毒性传染病由于各种提议机制。动物和人类的研究已经证明等因素增加室内监禁,可怜的十字架从封闭的门窗通风,减少生产的维生素D,损伤黏膜纤毛的清除、生态等现象的鸟类迁徙,pathogen-pathogen互动,和低湿度对宿主和病原体的影响可能导致这种现象( 1]。相反,肠道病毒如柯萨奇B展示了著名的夏秋季季节性由于气候等因素提出驾驶露点温度( 2]。这个病人在12月中旬提出严重的心肌炎急性柯萨奇B。柯萨奇病毒是一种常见的急性心肌炎在年轻患者中,占每年20 - 25%的情况下( 3]。虽然病例可能是无症状的,其他人可能会出现暴发性急性收缩期心力衰竭过程中由于受伤的心肌收缩性受损( 4]。这个案例报告探讨了季节性和其他因素的作用,可能会增加宿主对肠道病毒的易感性在冬天。这份报告还讨论了相关主题,丰富并告知未来照顾这些病人:急性病毒性心肌炎的临床诊断标准,柯萨奇B-induced横纹肌溶解的发展,角色的PCR诊断肠道病毒和抗体,合并感染的意义与多个柯萨奇B病毒的血清型。

 2。案例展示

21岁的女人,没有明显的右乳房脓肿病史除了治疗两个月前,提交给一个星期的医院发烧、发冷、肌痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、和进步的气短。腹泻是nonbloody和水频率一天四集的一致性。她否认有任何胸痛、面部或腿部肿胀、虚弱、头痛或头晕。她说她的儿子韩某最近已经解决,但否认有任何其他生病的联系人。她被发现发热温度为102.0°F,低血压患者的血压82/56毫米汞柱,tachycardic 149 bpm的速度。一个完整的体检是良性的,除了腋窝、颈部淋巴结病。实验室检查显示分段嗜中性粒细胞占主导地位的白细胞增多,肌钙蛋白水平升高(2.45 ng / ml),法国(457.2 pg / ml)和肺动脉栓塞(6.72 µg / ml)。心电图(EKG)演示了窦性心动过速与可能的左心室扩大。血管加压的支持和依诺肝素钠滴发起,病人被送进重症监护室。后续成像显示肺栓塞的低概率矢量扫描,和严重的弥漫性心肌运动功能减退与左心室射血分数(LVEF)的20 - 25%没有心包积液2 d回波(图 1)。

2 d回波(四腔心切面)在与LVEF 20 - 25%的收缩(由西奈山医院心脏科)。

而CT腹部证明广义淋巴结病和轻微的肝脾肿大,胸部x光为任何急性病理入院时是负面的。详细的疾病引起的,包括抗核抗体(ANA),双链DNA, antiproteinase 3 antimyeloperoxidase, C3和C4水平。右心导管进行,并演示了楔压力升高,肺动脉压力,右心室压力符合急性左心室衰竭,继发肺动脉高血压。诊断为暴发性急性心肌炎,右心室endomyocardial活检(EMB)进行披露与焦肌细胞坏死和淋巴细胞浸润免疫组织化学染色对CD3展示T细胞(图的存在 2)。

(一)心肌活检与炎性浸润;(b)淋巴细胞浸润;肌细胞坏死(c)焦(箭头);(d)免疫组织化学染色CD3高亮T细胞(由西奈山医院病理部门)。

血清聚合酶链反应(PCR)显示积极为鼻病毒和柯萨奇病毒和抗体滴度进一步证实水平显著不同效价很高,但具体到六柯萨奇病毒血清型:B1 (1: 32), B2 (1: 16), B3 (1: 8), B4 (1: 8), B5(1: 64),和B6 (1: 64)。心脏病学的多学科小组,传染性疾病、肾脏学,风湿病发起与高剂量类固醇治疗和美托洛尔治疗。医院当然是复杂恶化急性肾损伤(AKI)和横纹肌溶解血清磷酸肌酸激酶(CPK)水平高达21867,这两种改善静脉液治疗。病人的临床条件逐步改善,几乎完全恢复LVEF 40 - 45%。病人被降为医学地板,被医院第八天稳定放电。病人出院赖诺普利和美托洛尔补偿心力衰竭与心脏病密切随访计划,肾脏学和初级保健。重复2 d-echo做一个月后放电显示完整的决议的收缩功能和LVEF的55 - 60%。

 3所示。讨论 3.1。心肌炎

心肌炎心肌炎症。临床上,它可以表现为症状,从非特异性症状,如发热、肌痛、心悸暴发性血流动力学崩溃和突然死亡 5]。心肌炎也可以导致扩张性心肌病。广泛的临床表现使得很难确定真正的心肌炎发病率。达拉斯病理标准,尽管有其局限性,提出有用的初始诊断指南分类心肌炎( 5]。活跃的心肌炎的特征是炎症细胞浸润,肌细胞坏死的证据,而边缘心肌炎演示了肌细胞损伤的炎症细胞浸润,没有证据( 5]。

尽管广泛的病因牵扯引起的心肌炎,腺病毒和肠道病毒,特别是柯萨奇B组血清型,传统上被认为是主要的原因。乙肝和艾滋病毒也被视作造成心肌炎( 5]。

历史和体检结果提示心脏衰竭导致心肌炎的诊断提供线索。此外,心电图(窦性心动过速与非特异性ST-T波变化),肌钙蛋白T /我和肌酸激酶,超声心动图(全球运动功能减退有或没有心包积液)可以看到。获得核磁共振最近成为一个高度敏感的和特定的心肌炎的诊断工具。可视化组织变化和它独特的潜力可以检测心肌炎的特征变化包括细胞内和间质水肿、毛细血管渗漏,充血( 6]。

Endomyocardial活检显示当巨细胞心肌炎或坏死性嗜酸性心肌炎是可疑的。最近发表的美国心脏协会/美国心脏病学院/欧洲心脏病学会联合声明建议执行EMB场景兼容暴发性和巨细胞心肌炎和急性心力衰竭对治疗( 6]。暴发性心肌炎被定义为新发心衰与血流动力学相关的不到两周时间妥协。它是一个类IB指示在疑似病毒性心肌炎患者(EMB 7]。

 3.2。横纹肌溶解在柯萨奇B

横纹肌溶解从柯萨奇病毒通常是罕见的。当它发生时,柯萨奇病毒感染相关的广泛的肌肉疾病,包括急性非特异性肌痛、肌炎。尽管病毒横纹肌溶解的确切机制仍然是未知的,最终的结果是破坏细胞和释放的毒素进入血液循环。文献综述表明,活检的患者横纹肌溶解淋巴细胞渗透支持直接病毒入侵的假说 8]。横纹肌溶解的严重程度和临床表现也不同病人耐心,安琪是记录在相对较低的肌酸磷酸激酶值,而没有出现在肾损伤肌酸磷酸激酶值高达600000单位/ L。在这个病人,肌酸磷酸激酶值达到21867单位/ L造成阿基与肌酐2.23 mg / dl从正常基线。因此,病毒横纹肌溶解是一个需要做出早期诊断和积极治疗静脉输液引起严重并发症(由于它的不可预测性 9]。

 3.3。肠病毒季节性

柯萨奇病毒是小、耐酸作用RNA病毒广泛存在于环境媒体。它们通常无症状携带者的排泄。他们主要是通过feco-oral路线,而且还通过表面接触和空气中的飞沫核在少数情况下。柯萨奇病毒感染常见于儿童和男性性。虽然他们的毒性对人类是非常变量,柯萨奇病毒B感染可能会导致各种各样的临床辨认疾病,如胸膜炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、肝炎( 10]。柯萨奇病毒,另一方面,会导致手足口病手足口病、出血性结膜炎,疱疹性咽峡炎。脑膜炎可由A和B两柯萨奇病毒引起的。

根据洛克(国家肠病毒监测研究),肠病毒检测突出夏秋季季节性,June-October占77.9%的报告与已知样本收集。脑脊液是最常见的标本类型,其次是呼吸道和粪便标本(分别为49.8%、26.9%和13.6%)( 1]。虽然柯萨奇的季节性高峰发生在夏季和秋季由于露点温度等因素,一些零星的病例可能发生在冬季由于主机等因素削弱免疫系统由于缺乏维生素D,糖尿病和暴露在无症状携带者等工作和孩子们(日托中心) 2]。一般来说,生存的失活速率和程度取决于病毒病毒类型、温度、悬浮介质,和其它环境条件。冬天气候低湿度等因素导致小(0.02 - -0.04微米)病毒悬浮在空中停留更长时间的还导致长期接触和克服环境压力由于抗原变异 3]。此外,一些肠道病毒血清型系统循环比其他季节。所有这些环境、主机和病原因素可能导致散在病例的柯萨奇病毒感染在冬天可以看到在这个病人 5, 11]。维生素D水平不是检查病人,一个限制,有助于确定治疗宿主因素。

 3.4。血清学测试

大多数急性病毒感染不需要分子诊断;然而,由于各种疾病的病因学的协会如心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎、胸膜痛,心包炎,糖尿病,确定病毒病原学可以帮助定制治疗和理解预后[ 11]。实时聚合酶链反应(rt - pcr)是由于最初的推荐方法的简单示例(鼻咽拭子)、速度、灵敏度、和成本( 10, 12]。免疫组织化学技术等分子工具、ELISA和原位杂交需要更多的时间和不同的样本。EMB样本也可以用于分子分析。

这个病人有积极的抗体滴度六个不同血清型的柯萨奇B, 1到6。这可能代表合并感染并发各种血清型(真阳性),一个异形的抗体反应(假阳性)感染一个血清型,或过去感染不同血清型在不同时间段(新旧感染) 13]。有报道称,娱乐的合理性肠病毒合并感染导致致病机制的协同效应( 14]。

 4所示。结论

这种情况下要求增加特定病毒感染的季节性的意识水平。特别是,它呼吁进一步调查因素可能导致异常出现在冬季肠道病毒的散在病例。另外,这种情况下报告强调需要早期诊断急性横纹肌溶解的柯萨奇B感染,防止后续的急性肾损伤。它还提醒人们,暴发性心肌炎(新发心衰与血流动力学相关的不到两周时间妥协)是一个类IB指示疑似病毒性心肌炎患者的循证。最后,它突出了实用、敏感性和成本效益的rt - pcr和识别额外的好处的研究特定的病原学诊断。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这项工作的部分支持由从珠峰基金会的资助研究生医学教育培训、研究和创新项目西奈山医院的沃豪分公司(加工工厂之旅),芝加哥。

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