CRIID 在传染病病例报告 2090 - 6633 2090 - 6625 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/4949036 4949036 病例报告 川崎休克综合征的一个12岁的小女孩模仿感染性休克 http://orcid.org/0000 - 0003 - 0065 - 2845 Sinhabahu Vindika普拉萨德 1 Suntharesan Janani 2 Wijesekara Dimuthu Saraji 1 Yamuah 劳伦斯 1 专业儿科病房 科伦坡南教学医院 Kalubowila 斯里兰卡 2 专业儿科病房 夫人山脊路儿童医院 科伦坡 斯里兰卡 health.gov.lk 2016年 22 12 2016年 2016年 01 09年 2016年 21 11 2016年 01 12 2016年 2016年 版权©2016 Vindika Prasad Sinhabahu et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

川崎病诊断当发烧持续超过5天的五个人中有四个人的存在以下临床特点:双边结膜充血,嘴唇和口腔的变化,多功能的皮疹,外围四肢的变化,以及急性nonpurulent颈部淋巴结病(中村et al ., 2012)。发病的平均年龄是2年,90%的病人低于5岁。男孩比女孩更受影响(考克斯和Sallis, 2009)。本病例报告描述一个青少年女性最初管理具有感染性休克,随后发现川崎休克综合征。

 1。病例报告

一个12岁的小女孩面对高飙升发烧(103°F) 3天头痛,身体疼痛,一天的发痒的皮疹。没有牙龈出血、皮肤、尿液或粪便。她没有任何尿或呼吸道症状。没有接触热的历史或皮疹。她过去简单的发热性惊厥。她没有给出任何已知的过敏史,特异反应性或哮喘。

检查发现发热性疾病儿童颈部淋巴结病和荨麻疹的皮疹分布在身体改变了发烧(图峰值 1)。她的外围是温暖和脉搏率是92 /分钟。血压100/70毫米汞柱。呼吸系统、神经系统和腹部检查都是正常的。没有中枢神经系统感染的临床证据。

红斑的发痒的皮疹。

入学调查显示白细胞(WBC)计数的5580 /毫米3有85%的中性粒细胞和血小板(Plt)计数的116000 /毫米3,c反应蛋白(CRP)的161 mg / l和红细胞沉降率(ESR)的40毫米/ 1小时。总结调查如表所示 1。孩子最初管理为病毒性发烧登革热的可能性。她接受静脉注射头孢噻肟对脓毒症时高发热继续飙升高c反应蛋白。

总结调查。

天的疾病 第三天 第四天 第五天 一天6 第七天 第八天 第十天 天13 20天
白细胞(毫米3) 9640年 5580年 6120年 4500年 12790年 13830年 20150年 18800年 18910年
N (%) 78年 85年 83年 89.7 91年 85年 85.2 79.8 56.5
L (%) 20. 11 8.6 7.3 5.6 8.6 10 11 36.5
Plt (103/毫米3) 178年 116年 110年 105年 133年 130年 245年 385年 709年
AST (U / l) 78.5 115年 123年 81年 64年 128年
ALT (U / l) 62.1 86.3 85.4 71年 48 68.7
CRP(毫克/升) 107年 161年 289年 251年 122年 9.3
白蛋白(g / l) 23.8 23.5 23.4
钠(更易/ l) 139年 138年 138年

在4天的疾病,儿童发展nonpurulent结膜炎病史,表现为眶周水肿。她指出,血液动力学的不稳定性与低血压和心动过速。她收到了ICU护理和需要两个inotropes维护她的血液动力学的稳定为3天(为期4天6天),作为短期的inotropes有明显的副作用缺席。她的尿量是正常的在整个疾病。的出现发热、皮疹、和血液动力学的不稳定性,病毒性心肌炎,中毒性休克综合征,尽可能和史蒂文约翰逊综合症被认为是诊断相比,非典型川崎病(KD)的临床状况的发展在4天的疾病。

疾病的2 d回声8天显示anteroseptal运动功能减退(小伙子)左前降枝与扩张动脉左心室和右心室功能正常,没有-肌钙蛋白I以及心包积液。小伙子直径是2.3毫米与扩张面积直径3.5毫米。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST) 86 U / l和115 U / l 4天,持续高于参考值范围,直到天16的疾病。血清胆红素在第四天12毫克/分升。超声波扫描显示双边胸膜积液和温和的腹水没有肝脾肿大。多次血培养没有透露任何细菌生长。血清学麻疹、钩端螺旋体病、风疹、登革热、巴尔病毒,聚合酶链反应(PCR)对流感是负面的。安娜是负面的。低白蛋白血症疾病从第四天指出,持续两周。CRP是289 mg / l 5天下来的疾病在16天9.2 mg / l。 Serum Ferritin was 694.5 ng/ml on Day 10 of illness. Intravenous immunoglobulin 2 g/kg over 24 hours was given on Day 8 of illness for the treatment of Kawasaki disease. Aspirin 80 mg/kg in four divided doses was started and continued. Fever settled on Day 10. Ascites and pleural effusions settled subsequently. Two months after the illness, child was asymptomatic and 2D Echo done two months later showed dilated LAD without aneurysm formation.

 2。讨论

初步鉴别诊断在我们的病人与心肌炎病毒疹,系统性红斑狼疮,中毒性休克综合症、猩红热、全身性发作青少年特发性关节炎(s-JIA),史蒂文约翰逊综合症,和非典型KD。

KD是一种急性发热性疾病诊断出患有发烧5天> 4中的5个以下的迹象:双边结膜充血,嘴唇和口腔的变化,多功能的疹,外围四肢的变化,急性nonpurulent结膜炎,颈部淋巴结病( 1]。KD的常见原因是收购了美国儿童心脏病( 2]。预后不良的因素包括:男性性别、年龄< 1年> 8年,和发烧持续> 16天。

我们的病人有结膜炎、疹和颈部淋巴结病导致非典型KD的诊断。严重的心脏并发症KD包括冠状动脉动脉瘤,降低心肌收缩性,充血性心力衰竭(CHF),心律失常和心肌缺血 2]。心脏衰竭是在KD的发热阶段报告( 1]。最重要的实验室发现KD白细胞增多,血小板增多,c反应蛋白升高,ESR,低白蛋白血症,hyperbilirubinaemia、ALT和AST升高,和无菌脓尿( 3, 4]。荨麻疹的疹和CRP > 10 mg / dl确定冠状动脉瘤的风险因素的存在在我们的病人 4]。

中毒性休克综合症会有类似的表示与低血压和ALT升高和结膜炎,但冠状动脉扩张是不可能的( 5]。胸膜腔积液可能发生由于并发感染 支原体和 链球菌( 6, 7]。提高在微血管通透性血管炎的KD可能占眶周的水肿( 8]。

川崎休克综合征(KSS)表现为收缩压低血压或临床体征灌注差在6%的KD患者( 9]。这是一个回顾性诊断病人。

一项研究显示,s-JIA患者血清铁蛋白水平明显升高而KD截止值369.6 ng / ml患者( 10]。这不是有助于分化我们的病人。

 同意

从患者获得书面知情同意出版的病例报告和相应的图像。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 中村 Y。 八城政基 M。 Uehara R。 Sadakane 一个。 Tsuboi 年代。 青山 Y。 Kotani K。 Tsogzolbaatar E.-O。 Yanagawa H。 在日本川崎病的流行病学特征:2009 - 2010年的全国调查的结果 流行病学杂志的 2012年 22 3 216年 221年 10.2188 / jea.je20110126 2 - s2.0 - 84863198983 考克斯 j . R。 Sallis r·E。 对川崎病 Permanente日报 2009年 13 57 61年 佐藤 y Z。 Molkara d . P。 丹尼尔斯 l . B。 Tremoulet a . H。 清水正孝 C。 Kanegaye j . T。 最好的 b . M。 斯奈德 j . V。 弗雷泽 j . R。 梅塞尔 一个。 伯恩斯 j . C。 心血管生物标记在急性川崎病 国际心脏病学杂志 2013年 164年 1 58 63年 21777987 10.1016 / j.ijcard.2011.06.065 2 - s2.0 - 84875213639 21777987 Caballero-Mora f·J。 Alonso-Martin B。 Tamariz-Martel-Moreno 一个。 Cano-Fernandez J。 Sanchez-Bayle M。 在76例川崎病。冠状动脉动脉瘤的危险因素 肛门de Pediatria 2011年 74年 4 232年 238年 10.1016 / j.anpedi.2010.11.024 2 - s2.0 - 79953699328 坦纳 m . H。 皮尔斯 b . J。 黑尔 d . C。 中毒性休克综合征 西方医学杂志 1981年 134年 6 477年 484年 7257362 2 - s2.0 - 0019404356 7257362 李 m . N。 查 j . H。 安 h . M。 柳 j . H。 金 h·S。 孙 年代。 在香港 y . M。 肺炎支原体感染患者的川崎病 韩国儿科杂志》 2011年 54 3 123年 127年 10.3345 / kjp.2011.54.3.123 Alhammadi 一个。 Hendaus M。 川崎病的发病率和A组链球菌胸腔积液在一个健康的孩子:一个案例报告 国际通用医学杂志》上 2013年 2013年 6 613年 616年 10.2147 / ijgm.s49510 毡帽 M。 本田 T。 Yasukawa K。 东 K。 石漠 H。 Kohno Y。 血管渗漏在急性川崎病预后的影响 循环 2003年 108年 3 325年 330年 12835221 10.1161/01. cir.0000079166.93475.5f 2 - s2.0 - 0042308421 12835221 Taddio 一个。 罗西 e . D。 Monasta l 帕斯托雷 年代。 托马西尼 一个。 Lepore l Bronzetti G。 Marrani E。 莫托莱塞用电 b D。 Simonini G。 Cimaz R。 文图拉 一个。 描述川崎休克综合征:回顾性研究结果和文献综述 临床风湿病学 2016年 10.1007 / s10067 - 016 - 3316 - 8 Mizuta M。 清水正孝 M。 井上 N。 开赛 K。 Nakagishi Y。 中田英寿, T。 Hamahira K。 Yachie 一个。 血清铁蛋白水平的有效的诊断标志物系统性幼年特发性关节炎和川崎病的区别 现代风湿病学 2016年 26 6 929年 932年 10.3109 / 14397595.2016.1159120