Gemella morbillorum是一个细菌,存在于人类口咽的正常菌群,泌尿系统,消化系统( 1]。感染性心内膜炎引起的微生物是一种非常罕见的疾病。本机瓣膜心内膜炎报道通常相对于人工瓣膜心内膜炎。二尖瓣和主动脉瓣膜介入几乎是观察到相同的比率;有时,参与可能发生的( 2]。

本文研究了心内膜炎所致 g . morbillorum,一个非常罕见的心内膜炎因素基于文献数据。这被认为是第一个 g . morbillorum心内膜炎在土耳其。

67岁的男性病人接受胃镜检查和结肠镜检查用于临床实验的初步诊断贫血;考试结果显示正常。二十天后,病人被称为传染病门诊在经历热除了持续的疲劳和总体状况的恶化。病人没有先前存在的疾病,如心脏疾病,类固醇治疗,糖尿病,和长期抗生素治疗或静脉注射吸毒传播的历史。体检显示,他是有意识的体温38°C,血压130/85毫米汞柱,85 /分钟的脉搏和呼吸23 /分钟。口腔检查发现的存在总假肢。心脏和循环系统检查发现2/6°主动脉舒张期杂音的焦点。腹部检查发现迟钝在特劳贝空间和明显的脾肋曲线。其他系统的检查结果是正常的。实验室测试结果如下:8900 /毫米³嗜中性粒细胞:% 78,血红蛋白:10.1克/分升,红细胞沉降率(数量):76毫米/小时,c反应蛋白(CRP): 114 mg / L (N: 0 - 5 mg / L),和原降钙素:0.14 ng / mL (N: 0 - 0.05 ng / mL)。常规生化测试的结果是正常的。菌群细菌生长在喉咙文化而尿文化没有增长。影像检查显示正常肺书写符号。脾脏大小被发现增加(133毫米)在腹部超声(美国)呈地区检测到在薄壁组织的大小40×41毫米和44×38毫米(梗塞被认为主要是与脓肿正在考虑其次)。腹部电脑断层显示脾脏大小大于正常与实质hypodense病变被认为是违反区域或转移。对比度增强脑磁共振成像(MRI)显示区域,符合亚急性违规在左枕叶。经胸廓的超声心动图(回声)显示一个图像,符合植被14毫米×10毫米大小的主动脉瓣(ımage)。心电图检测正常窦性心律。三个血培养获得的第一个24小时内当病人有发热。 Incubation was performed at the Bactec 9240 (Becton Dickinson, USA). The samples obtained from the two hemoculture vials exhibiting positive signal were cultivated into the blood and chocolate media. In the blood agar, the bacteria that formed colonies resembling the small beta-hemolytic streptococcal colonies were detected to be oxidase-catalase negative Gram-positive cocci with further identification being performed by Phoenix (Becton Dickinson, USA). The susceptibility of the strain to penicillin (10  μg),氨苄青霉素(10 μ红霉素(15克) μ氯霉素(30克) μg)、克林霉素(10 μg)、左氧氟沙星(5 μlinezolid(30克) μg),头孢曲松(30 μg),万古霉素(30 μg)和teicoplanin (30 μg) (Himedia、印度)是决定使用纸片扩散法的基础上,建议临床和实验室的标准协会(使用链球菌物种作为标准)(CLSI) [ 3];细菌鉴定为 g . morbillorum被发现是容易使用的所有抗生素。

决定开始治疗是由于心脏病和心血管外科诊所咨询。感染性心内膜炎的诊断下,因为脓肿的发生背景的违规脾脏不能排除在外,治疗ampicillin-sulbactam 12克/天IV和庆大霉素240毫克/第四天就开始了。三周的治疗后,发现了以下值:白细胞:5000 /毫米³,Hb: 8.99克/分升,数量:64毫米/小时,CRP: 55.2 mg / L,和原降钙素:0.80 ng / mL。控制回声显示7.5毫米×13.1毫米大小的植被在主动脉noncoronary cuspis(图 1)。的控制腹部USG显示脾脏大小的上限与两个病变呈正常的薄壁组织,大小为61×39毫米和39×37毫米,分别。重复心脏病和心血管手术患者咨询请求,显示部分降低体温,不能完全控制,没有植被,减少在决定继续治疗。心血管外科病人尽管我们所有的建议和指导方针坚持没有采取行动。我们的观点是赞成早期手术。之前的药物是停止,取而代之的是一个广泛的meropenem 6克/天IV和万古霉素2×1克/第四天。病人,接受这个治疗了一个星期,4周后左半身不遂。脑扩散磁共振成像表现在同一天发现的早期违规右额颞叶区域。病人来说,决定执行瓣膜置换是指外部网站操作由他自己的意志之中。

而 g . morbillorumTunnicliff于1917年首次描述和分类 链球菌morbillorum存在于泌尿系统和肠胃菌群,它很少可能导致感染包括感染性心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、肺炎和腹膜炎。24例心内膜炎在文献中报道2010 ( 2]。心内膜炎的诱发因素包括口腔卫生,牙齿过程、结肠狠毒,炎性肠道疾病,胃肠诊断程序,如结肠镜检查,先前存在的心脏病理(瓣膜病变,肥厚性心肌病,心脏粘液瘤),类固醇治疗,糖尿病( 2, 4, 5]。在调查贫血病人,胃镜检查和结肠镜检查发现是诱发因素。

大多数的 g . morbillorum据报道孤立隔绝各种临床样本容易青霉素G和氨苄青霉素。然而,在随后的几年,几位发现了青霉素,macrolid-resistant菌株 4]。在大多数情况下,细菌学的治疗取得了青霉素G +氨基糖苷类的组合。万古霉素或红霉素+利福平组合是有效的体外抗青霉素或beta-lactam过敏情况下 6]。静脉注射万古霉素是用于在两个beta-lactam 6周和aminoglycoside-resistant案件;虽然实现了一个完整的治疗,另一个接受瓣膜替换在经历脓毒性栓子( 1]。Linezolid可用于青霉素的情况下,氨基糖苷类,耐万古霉素( 5]。在我们的例子中, g . morbillorum容易受到所有抗生素的抗菌谱;然而由于脾脓肿不能被排除在外,ampicillin-sulbactam +庆大霉素治疗是首选。病人转移到meropenem +万古霉素治疗未能实现对这种治疗反应不足。然而由于急性脑栓子是决定执行的操作。

在抗青霉素的病人,谁开发粒细胞缺乏症与头孢哌酮钠、哌拉西林和急性肾功能衰竭四周cefotiam盐酸盐治疗管理;然而治疗是通过执行主动脉瓣膜置换术后发生心力衰竭( 6]。回声表现在检测持续发烧在日本病人,接受牙科治疗6个月前,揭示植被在主动脉瓣和二尖瓣和青霉素G 1800万U /天,利尿剂和强心剂剂治疗开始。病人治疗没有反应,谁开发penicillin-associated粒细胞减少和做了阑尾炎手术35天,出院后的第101天二尖瓣和主动脉瓣膜置换术。这是报告的第一例 g . morbillorum在日本心内膜炎( 7]。

紧急手术治疗建议在进行性心力衰竭的情况下,大的疣状赘生物,栓子来源,对抗生素的反应,缺乏应对抗生素治疗( 1, 5, 6]。在一个67岁的男性病人接受由于慢性肾功能衰竭血液透析,医疗与静脉注射氨苄青霉素和庆大霉素开始发生的 g . morbillorum相关的主动脉瓣和二尖瓣心内膜炎;决定继续治疗手术前几周了;然而,病人死于急性心肌违规( 5]。在我们的计划的患者来说,治疗心血管外科诊所,没有检测到,尽管四周植被减少治疗和手术治疗是表示发生的栓子。

一箱 g . morbillorum心内膜炎与人类免疫缺陷病毒感染的病人静脉注射药物成瘾,他们收到了二尖瓣瓣膜替换9个月前,成功处理头孢曲松(4周)和庆大霉素(2周) 8]。同样,在一个病人,曾收到瓣膜置换的诊断先天性二叶主动脉瓣,青霉素G和利福平6周和庆大霉素的管理是管理与心内膜炎的诊断建立了2周 g . morbillorum实现增长和完全恢复( 4]。在人工瓣膜心内膜炎的病例报告Obadah Al Chekakie [ 9), g . morbillorum据报道,可能导致进步和危及生命的心脏衰竭。一个87岁男性病人在诊断治疗 g . morbillorum有关本地瓣膜心内膜炎无诱发因素检测( 10]。

总之,医生应该考虑这一事实罕见病原体等 g . morbillorum可能导致心内膜炎,尤其是诱发因素的存在。可能要求紧急手术治疗,尽管好应对医疗也应牢记。