各种形式的结核病与艾滋病病毒感染的所有阶段。结核是一种最常见的合并感染艾滋病毒患者在各大洲的CD4计数(特别是在低 1, 2]。通过产生细胞介导免疫性,逐步下降,尤其是艾滋病肺结核的病理改变,在个人和合并导致传播疾病( 3]。世卫组织建议测试艾滋病毒新诊断结核病患者( 4]。

艾滋病患者结核病合并感染阶段III或IV根据器官参与的网站( 5]。根据最新的国际和印度的准则,艾滋病毒感染结核病合并感染患者需要启动与利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核的治疗(ATT)迫切在标准剂量其次是抗逆转录病毒疗法(ART)(2 - 4周内 6, 7)开始丙氨酸( 8]。

药物用于丙氨酸有自己的副作用,其中一些可以危及生命,需要强化治疗一旦开发( 9]。艾滋病毒感染的患者更容易比non-HIV ATT患者的不良反应( 10]。情况变得更加严重的副作用ATT发展HIV感染的患者在晚期ATT必须开始在这些患者之前启动的艺术。

我们提出一个例新诊断出四期艾滋病病毒感染播散性肺结核,发达中毒性表皮坏死松解症与标准政权当ATT最初开始和满足应对备用抗结核的药物。

太太ID,寡妇43年后,获准进入一所私立医院与慢性腹泻史,发低烧,和减肥的为期两个月的时间。住院后,女人的腹部超声波检查显示腹部淋巴结病。超声的基础上发现,她被诊断为结核性淋巴结病。诊断后,抗结核的药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)是开始于一个标准的剂量。然而,她开始发展口腔粘膜溃疡的第六天抗结核的治疗(ATT), 12天的攻击力。她已经开发了皮肤广泛参与在排尿烧灼感和咳嗽咯痰,她提到Silchar医学院进行进一步的治疗。

进入我们的医院,女人被发现脱水和cachetic体重40公斤,体重指数为19.2千克/平方米。她有轻微的苍白与双边颈部和腋窝淋巴结病。她的生命体征稳定。她无热的,有意识的格拉斯哥昏迷评分的15/15。她有形状不规则的红斑的斑点与紫癜的中部地区在手掌和脚底大面积侵蚀的胸部和四肢近端。在她的背上,超然的表皮厚度与黑暗指出渗出液的剥蚀区。在主干较大弛缓性泡在场与积极Nikolsky的标志和作为一个整体超过40%的身体表面积的影响。头皮不受影响。

女人也有出血性唇炎,口腔炎,增加唾液分泌,结膜充血、畏光、流泪。有地区侵蚀在大阴唇和粘膜。一些劈拍声被发现在她的肺听诊呼吸系统。她没有任何腹部organomegaly。

临床上,她被诊断为肺结核传播的药物诱发中毒性表皮坏死松解症(10)和肺炎的肺。相关的细菌性肺炎的可能性被认为是她住院治疗后咳嗽和咳痰,几乎anti-tubercular治疗开始后的一个星期。

实验室调查发现血红蛋白水平9通用/ dL,白细胞总数的9700 /立方毫米,微分的中性粒细胞计数75%淋巴细胞18%,嗜酸性粒细胞6%,嗜碱粒细胞1%。她的ESR AEFH 72毫米。她euglycemic与正常肾脏功能和电解质水平。她的碱性磷酸酶是313 U / L。住院后,她与她的同意,她测试了艾滋病毒检测阳性HIV - 1。她的胸部x光片显示非均匀的透明肺下叶。痰结核杆菌检测结果为阴性。尿液分析是正常的。重复的腹部超声检查显示多个肠系膜淋巴腺体的最大测量直径2厘米。有增长 金黄色葡萄球菌从她的皮肤病变的文化对万古霉素敏感,左氧氟沙星,Linezolid。

针吸活从腋窝和宫颈腺体显示抗酸杆菌锌污渍。她的CD4细胞计数是57 / μl .她乙肝检测呈阴性,C和梅毒。

她抗结核的药物停止立即入院,患者被隔离。她的皮肤病变满是不依从保护包含石油纱布敷料。她被头孢曲松钠1通用四12小时加上左氧氟沙星(L) 500毫克每天肺炎。她也给标签Cetrizine缓解瘙痒。为女士能够以口头和口服液体食物,她口头鼓励进食。她的生命体征和液体和电解质平衡的密切监视。

后停止她的攻击力,病人没有任何扩展她的皮肤和粘膜病变。她的皮肤损伤愈合的时候,住院的第六天,两周内承认她的皮肤和粘膜病变几乎痊愈。改进后的她的皮肤病变、复方磺胺甲恶唑(双强度)开始密切监测。异烟肼是始于50毫克每天一次,但她立即开发她的皮肤病变复发和异烟肼必须停止了。利福平(R)开始在逐步升级的剂量,直到她可以容忍450毫克利福平曾经每日早餐前。她的皮肤和粘膜病变以及她的肝酶定期监测。标签乙胺丁醇(E)和吡嗪酰胺(Z)随后介绍了没有任何复发的她的皮肤问题。15天后ATT 4药物(R + E + Z + L)和改善她的物理条件,艺术开始与司他夫定,30毫克每日两次,拉米夫定150毫克每日两次,依法韦伦- 600毫克每日(S / L / E)。

女人稳步提高和出院R + Z + L + E、复方磺胺甲恶唑和艺术。与anttubercular和抗逆转录病毒药物治疗6个月后,她的CD4是208 / μL和Hb与正常的ALT 10.7 g / dL。6个月后,她体重43公斤。她继续在S / L / E、复方磺胺甲恶唑预防治疗和ATT计划停止攻击力在9个月。

中毒性表皮坏死松解症(10)在1956年首次被莱尔( 11]。它是一种潜在威胁生命的皮肤疾病,其特征是广泛的红斑,坏死,和大疱的超然的表皮、粘膜,可能导致剥落和脓毒症和/或死亡。粘膜参与可能导致胃肠道出血、呼吸衰竭、眼部异常,生殖泌尿系并发症。十是最常见的药物诱导。然而,障碍有其他潜在的病因,包括感染、恶性肿瘤、接种疫苗。十的特质,它的发生是不容易预测( 12]。

十以下异烟肼据报道很少在文献[ 13]。异烟肼抗结核的治疗仍然是一个重要的组成部分。任何艾滋病患者合并感染结核病需要立即穿上攻击力。如果病人发展不利影响任何一线抗结核的药物,治疗肺结核需要修改。死亡率增加如果HIV病人发展十 14]。

十报道与异烟肼和利福平联合启动ATT HIV阳性的人,在很多情况下是致命的( 15]。十的治疗包括删除的违规代理监测液体和电解质紧随其后,适当的伤口护理、营养支持、支持系统性疗法包括广谱抗生素虽然预防性抗生素的使用是有争议的 16]。

ATT重启在丙氨酸诱导反应后十解决根据一组协议( 17找出罪魁祸首药物。在目前的情况下,异烟肼药物负责为十发达每次异烟肼启动和停药后十解决异烟肼。异烟肼的偏狭ATT政权需要修改并将继续与利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(6 - 9个月 18]。根据指导方针,依法韦伦是首选Nonnucleoside逆转录酶抑制剂(NNRTI) NNRTI艺术政权结核病合并感染患者基于基础攻击力(利福平 19]。

对艺术可以评估艾滋病患者CD4细胞计数的变化定期从初始值后艺术的开始。足够的CD4响应对大多数患者治疗的定义是增加CD4细胞计数的每年50 - 150细胞/毫米,通常与一个加速反应前3个月( 20.]。

这样很有趣,因为这位女士在四期HIV感染播散性肺结核和开发异烟肼诱导十。这个病人有迫切需要攻击力。异烟肼是一种最强有力的抗结核的药物可用,交替ATT不得不开始按标准协议密切监测病人的和明智的支持性疗法。随后引入艺术有助于改善其病情的临床和免疫时重新评估在6个月的抗逆转录病毒治疗。