感染性心内膜炎(IE)的结构性心脏病患者的主要并发症。IE的大多数情况下所致 链球菌、葡萄球菌、Enterococci和爱挑剔的性子革兰氏阴性 coccobacilli。应考虑在他们的缺席,不寻常的生物。 Facklamia hominis就是这样一个罕见的生物( 1]。 Facklamia物种是革兰氏阳性、alpha-haemolytic过氧化氢酶阴性球菌,类似 链球菌鲜绿色的羊血琼脂5%。由于只有少数病例的感染 f . hominis已经在文献中报道。我们提出一个IE f . hominis在她负责的一个成年病人患有风湿性二尖瓣狭窄。孤立的二尖瓣狭窄是一种不常见的瓣膜病变引起IE。下面的纸被强调的可能性,即由于 f . hominis和实验室需要警惕潜在的在适当的临床意义。

一个35岁的男性与风湿性心脏病被我们医院评估发热3周时间。他被经验治疗伤寒肠热病的初级保健医生。病人接受口服环丙沙星对入学前1周。他定期预防苄星青霉素和二尖瓣瓣膜15年前经历了气球。温度显示是101°F。病人血液流动稳定。心血管系统检查发现一个顶点middiastolic杂音。其余的系统性检查是毋庸置疑。三个独立的组血培养获得可能的IE。血培养进行使用BacT /警报^R足总瓶(Biomerieux)。这些瓶子是孵化Bact /警报微生物检测系统。等待文化报告,经验静脉注射用青霉素治疗(2400万单位/ 24小时IV,每4小时6个同样划分剂量)和庆大霉素每8小时(1毫克/公斤IV)发起的。血常规检查结果:血红蛋白12.2 g / dL,白细胞计数 1 6.2 × 10 9 / L(中性粒细胞:81%),血小板 226年 × 10 9 / L,红细胞沉降率(ESR) 102毫米/ 1 h。肾参数,肝功能测试,血糖,尿常规,胸部x光检查都是正常的。艾滋病毒的血清学是负面的。心电图显示正常窦性心律。超音波检查发现二维显示移动植被与前二尖瓣传单左边心房(图 1)。额外的发现包括noncalcified,柔韧二尖瓣阀孔为1.5厘米²、严重submitral融合和阀门的梯度17/8毫米汞柱,没有相关的二尖瓣返流。所有三个血培养取得了增长的24小时内孵化(图 2)。被确认为隔离 f . hominis用Vitek^R2系统使用革兰氏阳性鉴定艾滋病(参考21342)。分离是容易青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、levofloxain,四环素、利福平、和万古霉素Kirby鲍尔方法穆勒辛顿琼脂5%羊血,根据临床和实验室标准协会。病人持续发热十天后开始用青霉素治疗和庆大霉素。没有并发症的IE。从青霉素抗生素治疗改变了头孢曲松钠(2克四世,每天一次)。静脉注射治疗持续了一段时间的六周(6周的头孢曲松钠和庆大霉素的4周)。病人的一般情况改善,发烧消退和ESR减少到30毫米/ 1 h的治疗。重复完成抗生素疗程后血培养了没有增长。

微生物学的本地阀即相对可预测的。 草绿色链球菌和 金黄色葡萄球菌常见的病原体。然而,不寻常的生物 f . hominis从多个血培养分离时不容忽视。即由于 f . hominis是一种罕见的实体。迄今为止,只有一个 f . hominisendocaritis已经发表在文献[ 1),因此,有一个关于Facklamia物种及其临床意义缺乏认识。这种生物污染物很容易被丢弃。

Facklamia物种是革兰氏阳性球菌类似 草绿色链球菌羊血琼脂5%。自从第一个属的描述 Facklamia1997年( 2),几株 Facklamia已经被隔离。属的物种 Facklamia描述包括 f . hominis f . ignava f . sourekii f . languida, f . tabaciasalis( 3]。除了 f . tabaciasalis,另 Facklamia物种已经从临床标本中分离出。临床的来源 Facklamia物种包括血培养、脓肿、骨头、脑脊液、胆囊、尿液、胎盘,阴道拭子( 3- - - - - - 5]。的自然栖息地 Facklamia物种是女性生殖道 3]。因此,大多数的女性报告的临床分离株,感染源和传播方式Facklamia菌血症的男性是不确定的。进一步研究新诊断病例可能会提供一个可能的解释关于环境诱发男性疾病的表现。管理的系统性感染 Facklamia是具有挑战性的,因为不同的磁化率和电阻模式。治疗的持续时间在IE中尚不清楚。早些时候的报道 f . hominis即有一个致命的心肌梗死后2天开始静脉注射抗生素( 1]。基于临床反应,我们成功地管理与静脉注射头孢曲松钠为4周6周和庆大霉素。

阳性血培养IE的诊断是一个主要标准。因此,早期发现菌血症使用自动化BacT /警报^R系统,因为在我们的报告中,节省时间和指向诊断疑似IE的个人。全自动Vitek的使用^R2系统准确识别生物物种水平,传统生化测试相比,突出显示。此外,抗生素敏感性是可能的,指导相关抗生素的治疗医生开始。

在这个报告中另一个有趣的发现是心脏损伤诱发感染性心内膜炎。这个病人有一个孤立的风湿性二尖瓣狭窄,这是一种不常见的瓣膜病变引起IE。二尖瓣狭窄患者的估计风险即是0.17每1000例患者年( 6]。即更可能发生在轻度二尖瓣狭窄noncalcified柔韧传单,记录在我们的案例中。因此,虽然罕见,即应考虑长期发热的鉴别诊断孤立的二尖瓣狭窄。不考虑的结果即可以管理和结果产生深远的影响。

最后,罕见的生物 f . hominis应该考虑在微生物光谱引起感染性心内膜炎。隔离的 Facklamia血培养的物种经常被丢弃的污染物。本文强调的潜在意义这样的隔离在感染性心内膜炎的设置。