1。案例展示
35岁男性患者具有10年历史的艾滋病毒呈现给3个月的急诊室抱怨进行性呼吸困难和2小时的突然胸痛和丰富的发汗。他最近的CD4细胞计数记录是154个细胞/毫升的HIV病毒载量低于40拷贝/毫升。他一直zidovudine-lamivudine并依法韦伦过去8年。在身体检查,他是无热的,无黄疸的,没有皮疹。他的动脉压力是70/40的心率每分钟120次。没有突出的淋巴结病。心脏听诊肺部很清楚,但是在第四级收缩期杂音是听诊左侧胸骨的边界。腹部检查,悸动的质量上腹部触诊。心肌酶没有升高。心电图是符合左心室肥大没有心肌缺血的迹象。胸部x光显示纵隔扩大(图
1(一)),并促使动脉的三维计算机断层扫描(数字
1 (b)和
1 (c)),它显示一个主动脉动脉瘤扩大从升主动脉髂血管。进一步的实验室研究,值得注意的是,一个强烈积极的性病研究实验室(测试)效价1:128和积极的荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)测试。患者否认有任何梅毒感染或测试之前的知识。病人的主动脉瘤被假定是次要梅毒。等待心血管外科咨询,在接下来的24小时,病人开始水结晶青霉素和体积与晶体注入复苏。在医院的第二天,病人突然腹痛和低血容量性休克。他死于30分钟后尽管复苏。尸检了第二天,和3500毫升的血液内遇到腹膜和腹主动脉瘤破裂。动脉外膜在主动脉组织病理学检查,显示病灶细胞浸润淋巴细胞和血管滋养管的优势证明内膜的增厚(图
1 (d))强烈建议的诊断梅毒的动脉瘤。
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2。讨论
自1980年代以来,世界已经面临着艾滋病毒流行,我们一直在学习机会性感染与艾滋病相关的不同的表示;最常见的一种性传播疾病(性病)梅毒与艾滋病有关,临床表现可以相差很大。
梅毒螺旋体引起的细菌感染的性病
梅毒螺旋体,亚种
螺旋体,开发了一个新的世界疾病的物种进化的螺旋体(
1]。疾病进展通过小学,中学,和第三阶段。参与心血管系统是最危险的第三阶段的后遗症(晚期梅毒)。这通常表现为梅毒性主动脉炎和很少gummatous心肌炎。有效的抗生素疗法的出现影响明显下降晚期心血管梅毒的发病率在发达国家,梅毒性主动脉炎已经降级的范畴罕见的心血管疾病(
2]。在发展中国家,如哥伦比亚、梅毒性主动脉炎仍是一个常见的原因nonatherosclerotic主动脉疾病发现尸检。
在未经治疗的梅毒,主动脉炎可能清单10至40年在最初的性接触(
2]。升主动脉是最常受影响(50%的病例),其次是降序(发病率)主动脉弓,降主动脉和腹主动脉。冠状动脉口减损和主动脉瓣也是可能的
3,
4]。死亡的主要原因在大约80%的情况下是囊状动脉瘤破裂,这就需要手术治疗(
4]。
在心血管梅毒的自然过程,主要感染是紧随其后
t .螺旋体侵犯主动脉壁,最初在动脉外膜和淋巴管不久。丰富的淋巴系统升主动脉的主要原因之一是螺旋体的取向(
5]。动脉内膜炎闭塞性脉管炎的血管滋养管然后经历一个过程,坏死的内侧层(mesarteritis)和浆细胞浸润。因此,血管的弹性组织被摧毁,取而代之的是疤痕组织。炎症过程可能持续长达25年在最初感染(
6]。心绞痛的初始临床表现可能会被阻塞的冠状动脉口或呼吸困难时当有主动脉瓣无能或压缩的呼吸器官。然而,最常见的临床症状是胸痛二次快速扩张的梅毒的动脉瘤(
2- - - - - -
5,
7]。本案例描述异常先进梅毒的动脉瘤为这样一个年轻的病人,一个条件可能加剧了他的艾滋病毒感染
8]。动脉瘤的破裂导致低血容量性休克和猝死,一场悲剧,它可以避免与现有的治疗,适当的筛选,和额外的资源。