CRIHEP 在肝脏病学病例报告 2090 - 6595 2090 - 6587 Hindawi出版公司 817314年 10.1155 / 2012/817314 817314年 病例报告 惠普尔手术后患者无症状的肝脓肿模仿转移:感染性并发症经皮Biopsy-A报告后两种情况 张 菅直人K。 1 Mayody 马吉德 1 沙阿 Rajesh P。 2 Vakiani Efsevia 1 Getrajdman 乔治一世。 1 布罗迪 林恩。 1 所罗门 斯蒂芬·B。 1 格拉索 一个。 Irisawa 一个。 Miyabayashi C。 1 介入放射学,放射学,纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC) 纽约大街1275号,M276C 纽约 纽约10065 美国 mskcc.org 2 斯坦福大学医院和诊所 斯坦福大学 CA 94305 美国 stanfordhospital.org 2012年 3 9 2012年 2012年 10 07年 2012年 08年 08年 2012年 2012年 版权©2012菅直人k . Zhang et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们报告两例肝脓肿的模仿转移的病人做过惠普尔手术。两个病人有类似的成像特性计算机断层扫描(CT)和超声波和当时的活检没有病人转诊临床怀疑有肝脓肿。两个病人接受了肝脏病变的活检和发达postprocedural感染性并发症。

 1。介绍

癌症病人需要频繁的横断面影像为疾病进展的评估。肝脏是一个常见的许多癌症的转移。新的肝脏病变在癌症患者可能会转移和活检通常执行确认诊断。

次数少,新的肝脏病变在癌症病人有传染病病原学。患者的胆道、十二指肠或胰腺癌,惠普尔手术(胰十二指肠)和其他胆道干预删除或破坏的括约肌,让细菌殖民化胆道树增加肝脓肿形成的风险( 1]。Liver-directed疗法会加剧感染这些高风险患者 2]。

肝脓肿通常是化脓性或阿米巴感染的结果,一般症状包括发热和白细胞增多。这是有可能的,然而,这一事件之前感染肝脓肿形成与其他术后问题仍然是亚临床或一致。所以当新发现肝脏病变监测断面成像研究,很少被认为是感染,尤其是在缺乏暗示病史和实验室异常。我们报告两例肝脓肿的模仿转移的病人做过惠普尔手术。两个病人有类似的成像特性计算机断层扫描(CT)和超声波和当时的活检没有病人转诊临床怀疑有肝脓肿。两个病人接受了肝脏病变的活检和发达postprocedural感染性并发症。

 2。病例报告 2.1。案例1

一个73岁的女人与克罗恩病的历史和胆管癌侵犯十二指肠和胰腺接受胰十二指肠(PD)。监控CT扫描进行手术后几个星期显示两个新的肝损伤(图 1(一))。她没有临床症状。她指的是介入放射学服务对肝脏病变的活检和静脉输液港的位置。完整的血细胞计数,肝功能测试,凝固概要,新陈代谢也基本都在正常范围内。肝脏活检进行适度镇静下病人在仰卧位。CT引导下,2.5厘米病变段8与19-gauge / 20量度自动访问核心活检枪(Temno, CareFusion沃基根,IL)通过横向肋间方法(图 1 (b))。良好的组织核心。准备联系是由将载玻片的核心组织,周围的标本轻轻滑动。样品被现场细胞学技士立即评估充足。没有出现在初始接触肿瘤细胞准备。最终五个核心样本来自不同领域的病变;每个出现在视觉上足够的,但没有一个联系准备样品包含肿瘤细胞在现场评估。活检是终止基于CT成像确认适当的抽样的病变。提交cytopathologic和手术标本病理评估,显示肝实质与慢性活动性炎症、肉芽肿和被动的胆小管扩散(图 1 (d))。没有见过癌。特殊污渍分枝杆菌和真菌生物是负的。没有微生物标本被由于缺乏临床怀疑为传染性病因。

(一)患者胰十二指肠后胆管癌的历史地位。轴向超声造影CT图像获得几周后手术演示了两个新的肝脏病变之一段8(箭头所指)。(b)轴向图像中同一病变的CT引导穿刺活检。病变的活检针放置获得核心样本之一。(c)轴向超声造影CT图像一天后活检显示新右翼perihepatic / subdiaphragmatic集合(阿斯泰里克斯),培养阳性 大肠杆菌。检查病变是可见的(箭头所指)。(d)核心标本的组织学检查显示肉芽肿以及混合组成的炎性浸润淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞。(e)对比增强CT图像三个月后活检显示分辨率的肝脏病变。检查部分的面积8病变是由一个箭头标志。

患者右上象限疼痛恢复地区的开发。她没有任何临床出血或脓毒症的迹象。50微克的疼痛控制静脉芬太尼。她依然血液流动稳定在三个小时postbiopsy观察期。疼痛是由于最小血液或胆汁泄漏从穿刺网站令人恼火的隔膜。她在口服止痛药被送回家。切片后的第二天,病人继续抱怨右上象限疼痛。她还发烧和被带回医院进行进一步的评估。她有白细胞计数升高13.6 K /制程,从prebiopsy增加5.1 K /制程的价值。CT扫描显示新右翼perihepatic /囊下的流体集合。 This was aspirated under CT guidance and yielded 600 mL of serosanguineous fluid (Figure 1 (c))。病人出院回家和指令就出血和感染的迹象。没有放置引流导管由于良性流体的总特征。文化返回结果阳性 大肠杆菌。病人口服环丙沙星。在接下来的2周,病人的疼痛坚持和她呼吸困难;胸部CT检查进行排除肺栓塞。这也显示subsegmental双边肺动脉栓塞和扩大,复发性右perihepatic / subdiaphragmatic收集新形成小腔。这是排水通用引流导管和腔内溶栓滴注法。文化展示 大肠杆菌。肺栓塞是接受抗凝治疗。病人治疗和出院环丙沙星对她perihepatic感染。收集和解决导管被放置后三周。腹部CT扫描是重复活检后3个月,显示分辨率的肝脏病变,包括病变的活检(图 1 (e))。病人活检以来没有收到任何化疗。

 2.2。案例2

一个61岁的老人惠普尔手术后2个月为胰头癌发展三个新的肝脏病变在CT扫描(图 2(一个))。他一集术后腹腔感染的监测CT扫描的时间解决。他是指肝脏病变的介入放射学服务活检证实转移性疾病。全血细胞计数、凝概要和新陈代谢也基本都在正常范围内。肝功能测试是不起眼的,除了轻微的碱性磷酸酶的海拔176单位/ L(正常范围45 - 129单位/ L)和ALT 56户/ L(正常范围5-37单位/ L)。

(一)患者胰十二指肠后胰腺腺癌的历史地位。轴向超声造影CT图像获得术后几周内显示三个新的肝脏病变。这种病变段8“双目标标志”有三个离散层(箭头)。(b)斜形象从超声引导穿刺活检显示另一个“双目标标志”病变段6。(c)在第六段病变活检针。(d)核心标本的组织学检查显示丰富的中性粒细胞活性后成纤维细胞。(e)对比增强CT图像三个月后活检显示分辨率的肝脏病变。段的面积8病变显示在(a)是由一个箭头标志。

核心活检进行超声指导下与有意识的镇静。灰阶超声图像显示一个大约2.5厘米段6肝脏病变与“双目标标志”外观,类似于CT发现(图 2 (b))。19-gauge / 20量度核心自动活检枪(Temno, CareFusion沃基根,IL)被用来最终获得4通过横向肋间方法(数据样本 2 (c)和 2 (d))。没有联系准备幻灯片的核心标本在现场显微镜检查显示肿瘤细胞。活检是基于超声波成像确认终止病变的足够的抽样。标本提交cytopathologic、微生物学的和手术病理评估显示良性fibroinflammatory渗透符合组织脓肿和积极的文化 大肠杆菌(图 2 (d))。

活检后病人恢复地区发达的严酷和被静脉抗生素治疗。血培养结果为阴性和血液化学仍在他住院期间在正常范围内。病人出院后5天完成一个四周的静脉注射头孢曲松钠治疗。跟进所有肝脏病变几乎完全解决了CT扫描后三个月活组织检查(图 2 (e))。病人没有收到任何化疗后活检。

 3所示。讨论

肝脓肿没有任何特殊的成像。传染性病因通常是怀疑基于临床症状、实验室异常,病史,相应的影像学表现。

肝脓肿可能出现单房的中央hypodense区域hypovascular或其高血管性rim ( 3, 4]。常见的外观是一个multiloculated囊腔与薄或厚增强墙( 5]。它们可能包含气体或因此水平( 6]。“集群”标志是当小脓肿似乎集群或聚合在一起建议合并成一个单一的大空腔( 6]。“双目标”标志是由添加perilesional水肿或实质充血,至少有三个明显的层包括中央腔( 3, 4]。在超声波,类似的模式有时被称为一个“靶心”病变( 3, 7]。双目标信号不是特定于脓肿。是在50%的脓肿,但可以看到多达30%的肝恶性肿瘤( 8- - - - - - 10]。

然而,当更多的慢性感染和炎症,中央脓填充腔可能不会形成这样的病变。肉芽组织可以组织成层。组织学检查作者所描述的这些病变与中央坏死组件包含多形核白细胞,周围的肉芽组织层( 6)和可能的外周边水肿。这个解释似乎适用于慢性提升胆道感染的病人更有可能由于在胰十二指肠切除肝胰壶腹括约肌(PD)。肝脏病变的病人都被证明是传染性缺乏肿瘤组织学、积极的文化,用抗生素治疗和改善。

肝脓肿几乎总是和几乎总是与实验室相关的异常症状( 6, 11]。肝脓肿最常见的演讲中有发烧、发冷、右上象限疼痛,黄疸,白细胞增多,肝脏功能异常测试。无症状的肝脓肿的多发地受损病人极为罕见。患者无症状化脓性肝脓肿有肝功能异常,最终死于爆炸脓毒症( 12]。四肝脓肿和门静脉炎患者被认为是肝细胞癌都发热,肝功能异常( 13]。

肝脓肿通常阿米巴的结果,或者细菌感染 7, 11, 14]。 大肠杆菌从胃肠道来源,可能是感染的生物体负责我们的病人。

帕金森病的死亡率大幅下降在过去的十年里,但发病率保持稳定( 15]。最严重和常见并发症之一是形成肝脓肿( 1]。Post-PD患者更倾向于肝实质感染由于括约肌,通常阻止胃肠道细菌进入无菌胆道树。PD之后,胆道与胃肠道菌群殖民地,可以更容易导致肝脓肿形成,特别是在liver-directed疗法( 1, 2]。因此,post-PD病人肝转移风险很高,因为他们的主要肿瘤的性质和位置也高危肝脓肿形成。

感染性病变的活检患者可能传播体现由感染引起perihepatic液体收集在一个和严酷。活检针可能感染细菌脓肿和播种的生物在周围的薄壁组织和血液中针操作和撤军。而引起的感染更多侵入性肝定向疗法已经被广泛报道 2),这些由活检并没有被报道。

正确的认识提到医生和介入放射的可能性传染病病原学新的肝脏病变活检过程帮助设定一个适当的端点。它也促进更有效地解决潜在的postbiopsy感染性并发症。

我们的箱子可以作为预防性的例子,无症状的肝脓肿可以模仿转移,特别是惠普尔手术后的病人更容易发生肝转移和肝脏感染。这些病变的活检可能导致感染的传播。它可能是明智的更为密切地监视这些病人postprocedural脓毒症和感染性并发症的迹象。预防性抗生素前活检也应该被考虑。

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