CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi 10.1155 / 2020/8418905 8418905 病例报告 内镜超声引导局部切除和壶腹保存一个高风险摘要要点 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4556 - 4745 演奏音乐 安德鲁 1 帕特尔 拉维 1 铸币工人 丽贝卡 2 Rahnemai阿扎尔的 阿米尔阿里 2 阿格尼 Rashmi 3 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2290 - 3860 博世 安东尼奥 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2679 - 9856 塔· 迪帕克 1 Kawaratani Hideto 1 胃肠病学和肝脏病学分工 医学系的 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊 WI 美国 uwm.edu 2 肿瘤外科分工 外科学系 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊 WI 美国 uwm.edu 3 病理学和实验室医学系 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊 WI 美国 uwm.edu 2020年 31日 1 2020年 2020年 14 08年 2019年 04 01 2020年 09年 01 2020年 31日 1 2020年 2020年 版权©2020年安德鲁高谈阔论et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

胃肠道间质瘤(总结)通常发展在胃和小肠,很少涉及到肝胰管壶腹,只有13例报道自2004年以来世界文学。大多数作者提倡执行胰十二指肠等病变。然而,这个操作可以携带较高的发病率和死亡率相比,局部切除。我们报告一例高风险、侵入性摘要要点和局部切除的多学科管理方法借助内镜超声检查。此外,本例中没有显示局部复发3个月和1年的良好的临床结果。

 1。介绍

肝胰管壶腹可以多种肿瘤包括腺瘤、腺癌,choledochocele (III型)和神经内分泌肿瘤 1]。很少做这些病变代表胃肠道间质瘤(总结)。依据通常定义为梭形细胞肿瘤的胃肠道来自卡哈尔的细胞(一种肠道起搏细胞)( 2]。根据定义,他们表达 工具包蛋白(CD117),这是一种酪氨酸激酶受体蛋白质( 3]。恶性潜力大小和细胞有丝分裂指数的定义要点( 4]。丰子恺通常发展在胃和小肠,很少涉及到肝胰管壶腹,只有在文献[13例报告 5]。大多数作者提倡执行胰十二指肠(PD)等病变( 6]。内镜超声(欧盟)可以帮助当地切除手术规划。我们报告一例高风险、侵入性摘要要点和多学科管理方法与保护当地切除胆道树和壶腹复杂。

 2。情况下

一个61岁男性介绍给他的初级保健提供者(PCP)药物的管理。他有慢性背痛,抑郁,焦虑,和消化性溃疡(手)。在常规实验室检测,他指出是贫血的血红蛋白8.8 g / dL,进一步审问后,支持2周的黑粪症。重复血红蛋白为9.2 g / dL、铁、17 ug / dL和铁蛋白,6 ng / mL。胃镜检查发现一个2.5厘米黏膜下病变中央溃疡邻近肝胰管壶腹(数据 1(一)和 1 (b))。标准钳活检获得显示CD117和DOG1-positive梭形细胞亚型要点但对风险评估不足。CT腹部和骨盆的解读为2.6×1.4厘米管腔内的质量包括十二指肠近端延伸至肝(图的水平 2)。内镜超声(欧盟)进行显示呈圆质量在该地区主要的乳头从固有肌层粘膜和测量2.5厘米,1.6厘米最大横截面尺寸。胆道和胰腺导管是正常的口径,和乳头状孔被确定(图(红色箭头) 3(一个))。一个核心活检获得了22码细针活检(SharkCore™,美敦力公司)(图 3 (b))。欧盟和侧视duodenoscope协助证明没有参与的远端胆管或胰腺。肝脏化学评价当时显示总胆红素0.6 mg / dL, AST 29 U / L, ALT 22 U / L, 103 U / L的碱性磷酸酶。核心活检组织病理学确诊依据而又无法通过有丝分裂指数进一步风险分层。综述了欧盟图像与pancreatobiliary外科医生为了指导手术计划。肿瘤的术前距离主要的乳头估计< 4毫米(近似在欧盟成像)3 - 4毫米,和肿瘤认为摘要。病人因此计划在当地切除手术准备基于欧盟发现和正常肝脏化学反应,表明没有入侵的肿瘤邻近本文结构。进行剖腹手术,触诊证实,壶腹复杂和肿瘤胶囊薄是分离的,由欧盟提出的毫米。这使得对于十二指肠切除的完成复杂的重建,幽门排斥,Billroth II空肠造口术(图 4)而不是胰十二指肠。肿瘤囊完好无损;一小部分胰头肿瘤切除是由于外在的依从性。十二指肠重建涉及2层缝合带的切边十二指肠在胰腺的头。最后病理显示mixed-subtype,高风险要点染色阳性CD117(图 5(一个)每5毫米)和8有丝分裂的身体2(图 5 (b))。负利润了。他住院治疗复杂化gastrojejunal吻合口溃疡出血和急性肾损伤。他接受了胃镜检查与控制出血完全康复。前病人的肾功能恢复正常放电。伊马替尼辅助化疗开始,他正在忍受短暂治疗打破由于下肢浮肿和疲劳在第一个月。监视成像切除后3个月没有复发的迹象。切除后的12个月里,他是临床和容忍伊马替尼治疗。

(a, b)内窥镜检查。溃烂质量( ∗ )邻近肝胰管壶腹(箭头所指)。

CT成像显示2.6×1.4厘米管腔内的质量包括近端十二指肠壶腹的水平扩展。

欧盟。(a)肿瘤从肌层固有层乳头状的识别孔(红色箭头)。细针活检肿瘤(b)。

术中切除。胆道导管退出肝。

病理结果。cd117阳性要点(a)有丝分裂身体每5毫米(箭头)82(高风险)(b)。

 3所示。讨论

一个壶腹部或摘要要点是一个极其罕见的肿瘤。丰子恺的大多数是位于胃(60% - -70%)和小肠(20% - -25%),只有4%发生在十二指肠( 6]。这些肿瘤通常来自卡哈尔的细胞,和恶性潜力很大程度上是基于细胞有丝分裂指数> 5/50高通滤波器和大小( 4]。

完整切除与负利润率带来的最高潜力治疗要点( 7]。普遍,应该手术切除方法治疗这些肿瘤的可行性。淋巴传播仍然是极其罕见的,淋巴切除术并不是经常的。许多作者仍然提倡胰十二指肠(PD或惠普尔手术)治疗这些肿瘤的邻近或涉及肝胰管壶腹。然而,PD具有很大的发病率和死亡率 8]。

的13例壶腹部要点可供比较的文献,3是局部切除( 5, 9, 10]。手术切除的决策和可行性得到了内镜超声在2的情况下的使用。这是第三例,局部切除的摘要依据术前对欧盟的帮助下使用。

此外,欧盟的效用与细针穿刺或核心活检做出初步诊断有助于手术计划。神经内分泌肿瘤(网)总结可以出现类似内镜和成像。分化是至关重要的关于手术的方法,因为有淋巴切除术的典型迹象的情况下净( 11]。收益率标准钳活检牙龈病变通常是< 10%,低至4%在一项研究[ 12]。

吴等人在2008年的研究表明类似的针对疾病的生存与当地为十二指肠切除术相比,PD要点的 13]。总数的7病人局部切除术在这项研究中,针对疾病的生存中值为144个月。鉴于欧盟保留导管解剖的结果,我们的病人被称为,并进行了成功的局部切除的要点壶腹复杂。

最终,这个案例展示了如何实现局部切除与多学科的方法和使用欧盟。这种方法会导致保护壶腹部和胆道复杂而实现负利润高风险摘要依据。之前推荐的PD高危摘要依据,作者将提倡使用欧盟证实的诊断和考虑局部切除。

 伦理批准

得到病人同意这种情况下提交的报告。

 信息披露

这项工作是周一ACG年度科学会议,10月8日,2018年,名为“Endosonography指导当地的切除和壶腹保存一个高风险Peri-Ampullary GIST-A新方法。”

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

安德鲁高谈阔论,医学博士,负责起草手稿,数据收集和解释。他也是担保人。拉维Patel博士丽贝卡Minter博士阿米尔阿里Rahnemai阿扎尔,医学博士Rashmi烈火,医学博士,医学博士,安东尼奥·博世收集数据。迪帕克·戈博士FRCP (C), FACG,参与组织、数据收集和解释,以及手稿编辑。

 巴克 j·L。 曾 a . M。 壶腹部肿瘤:radiologic-pathologic相关性 射线照相 1993年 13 1 193年 212年 10.1148 / radiographics.13.1.8426928 2 - s2.0 - 0027354937 Kindblom l·G。 Remotti h·E。 Aldenborg F。 Meis-Kindblom j . M 胃肠起搏细胞瘤(GIPACT):胃肠道间质瘤显示卡哈尔间质细胞的表型特征 美国病理学杂志》上 1998年 152年 152年 1259年 1269年 弗莱彻 c d M。 伯曼 J·J。 Corless C。 胃肠道间质瘤的诊断:共识 人类病理学 2002年 33 5 459年 465年 10.1053 / hupa.2002.123545 2 - s2.0 - 0036301722 Faulx a . L。 Kothari 年代。 Acosta r D。 的角色内镜在消化道的牙龈病变 胃肠内镜 2017年 85年 1117年 1132年 10.1016 / j.gie.2017.02.022 2 - s2.0 - 85016633375 梁 K。 Worni M。 Galeotti J。 夹克 D。 一个新颖的方法:局部切除壶腹GIST-case报告和审查的文学 胃肠道癌症杂志》 2017年 48 4 376年 378年 10.1007 / s12029 - 016 - 9839 - z 2 - s2.0 - 84973124568 小林 M。 Hirata N。 Nakaji 年代。 胃肠道间质肿瘤的肝胰管壶腹:一个案例报告 世界胃肠病学杂志》上 2014年 20. 16 4817年 4821年 10.3748 / wjg.v20.i16.4817 2 - s2.0 - 84899633747 DeMatteo r P。 刘易斯 J·J。 梁 D。 不同 美国年代。 伍德乐夫 j . M。 布伦南 m F。 二百年胃肠间质瘤 年报的手术 2000年 231年 1 51 58 10.1097 / 00000658-200001000-00008 2 - s2.0 - 0033984319 Panzeri F。 Crippa 年代。 卡斯泰利 P。 壶腹部肿瘤的管理:内镜和手术之间的定制方法 世界胃肠病学杂志》上 2015年 21 26 7970年 7987年 10.3748 / wjg.v21.i26.7970 2 - s2.0 - 84937013013 Filippou d·K。 Pashalidis N。 Skandalakis P。 恶性胃肠道间质肿瘤的肝胰管壶腹与阻塞性黄疸 研究生医学杂志》 2006年 52 3 204年 206年 Singhal D。 库马尔 M。 Sud R。 month-quiz情况下的图像 档案的手术 2007年 142年 9 899年 900年 10.1001 / archsurg.142.9.899 2 - s2.0 - 34548785164 Futo Y。 斋藤 年代。 Miyato H。 十二指肠胃肠间质瘤出现类似于胰腺神经内分泌肿瘤:一个案例报告 国际期刊的手术案例报告 2018年 53 358年 361年 10.1016 / j.ijscr.2018.11.011 2 - s2.0 - 85056879447 康托尔 m·J。 戴维拉 r·E。 Faigel d . O。 产量由欧盟的牙龈病变组织抽样评估:比较钳活检和内镜黏膜下切除 胃肠内镜 2006年 64年 1 29日 34 10.1016 / j.gie.2006.02.027 2 - s2.0 - 33745260682 吴 b . k . P。 周润发 p . k . H。 Kesavan 年代。 狂吠 W.-M。 黄 W.-K。 结果经过手术治疗的疑似十二指肠胃肠间质瘤包括:有限切除合适? 肿瘤外科杂志》 2008年 97年 5 388年 391年 10.1002 / jso.20954 2 - s2.0 - 41549128509