硫嘌呤（AZA硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤，6-MP）可用于治疗激素依赖型回结肠克罗恩病与金标准中度至重度疾病的活性[ 1]。

与这些药物相关的不良事件很多，如非黑素瘤皮肤癌(NMSC) [ 2- 五]，淋巴瘤，感染，胰腺和肝脏损伤[ 6]。在大多数情况下(5-15%接受硫代嘌呤治疗的患者[ 6]），肝酶升高（谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT）和谷氨酸丙酮酸转氨酶（GPT））检测的肝损伤的存在，虽然患者一般保持无症状。肝功能测试通常减少或停止治疗[标准化后 3， 6， 7]。硫嘌呤可引起胆汁淤积性肝炎，罕见情况下可伴发结节性再生增生或肝静脉阻塞引起的非肝硬化门脉高压[ 3， 6， 8]。

在这份报告中，我们提出与克罗恩病的患者谁开发肝硬化，而与AZA处理的情况。

一位49岁的男性患者的意大利被诊断为回结肠速记穿透克罗恩病在1997年他最初用口服类固醇治疗，取得了疾病缓解。然后，他被单独美沙拉嗪多年治疗。患者被转诊至我中心于2014年9月的疾病复发。He underwent a colonoscopy and a digestive MRI that showed wall thickening of the last 35 cm of the ileum and of the descending colon; thus, we proposed a step-up therapy with azathioprine 2 mg/kg/day, which the patient started in October 2014. The patient regularly attended follow-up visits every three months, and routine blood tests revealed normal complete blood count, C-reactive protein, and pancreatic and hepatic enzymes until December 2017, when they gave the following results: pancytopenia (WBC 2200 cells/mm³，红细胞2500个细胞/mm³， PLT 108000 cells/mm³)，高水平的胆红素(总2.2 mg/dL和直接0.77 mg/dL)，和正常水平的GOT, GPT，和 γGT(分别为41、26和59 U/L)患者经超声、腹部电脑断层扫描、短暂弹性成像和肝脏活检诊断为肝硬化。超声示肝硬化征象，肝左叶肥厚，边缘不规则，肝回声轻度升高;门静脉多普勒超声显示门静脉直径1 cm，肝顶叶门静脉循环16cm /sec，肝上静脉薄，脾脏增大17 cm。腹部CT扫描如图 1。瞬态弹性成像结果为:刚度21.6 kPa, IQR 3.4 kPa，控制衰减参数(CAP) 246 dB/m。肝活检(图 2)有肝硬化的征象，但不包括结节性再生增生、静脉阻塞性肝病或胆道疾病。胃镜检查显示为充血性胃病。对可能的病毒性肝损伤(HAV、HBV、HCV、HEV、EBV、CMV)的研究结果为阴性。没有血脂异常、胰岛素抵抗或糖尿病的实验室迹象。自身免疫性肝病的实验室检查(抗核抗体的研究( 安娜），中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA)、抗可溶性肝抗原抗体( anti-SLA)、抗平滑肌抗体( ASMA)、抗sp100抗体、抗肝肾微体抗体( anti-LKM)、抗线粒体抗体( AMA)、抗线粒体M2抗体( AMA-M2)、抗gp210抗体及抗肝细胞质1型抗体( anti-LC1都是否定的。进行了特定的测试以排除铁和铜超载。由于所有其他原因的肝损伤被排除，AZA治疗被认为是肝损伤的原因，因此被中断。停止阿扎治疗6个月后，超声和CT扫描显示相似的结果，而白细胞和血小板计数逐渐恢复正常。患者在整个随访期间均为Child-Pugh A级。每6个月用腹部超声和血清甲胎蛋白监测患者。该患者目前单独使用美沙拉嗪治疗，并定期在我们中心进行随访。

肝硬化是一种罕见但可能的不良事件，阿扎治疗克罗恩病;因此，我们建议在接受硫代嘌呤治疗的克罗恩病患者中加入常规血小板计数和上腹US。如果在AZA治疗期间出现血小板减少，应该进行进一步的调查。此外，出于预防的目的，应在开始硫代嘌呤治疗前对所有患者进行TPMT变异的筛查，以调整药物剂量，减少并发症的风险，并避免浪费有效的治疗选择。