CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi 10.1155 / 2017/1620392 1620392 病例报告 肉芽肿性胰腺:胰腺肉质的的病例报告 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7990 - 1095 Bihun 塔蒂阿娜 1 迪亚兹 Yanet 2 的女儿 赛斯 3 Kawaratani Hideto 1 沙巴大学医学院 27日杰克逊路 301套房 德文斯 马01434 美国 saba.edu 2 罗斯大学医学院 SW 145大街2300号。 200套房 米拉玛 FL 33027 美国 rossu.edu 3 Brookdale大学医院和医疗中心 1 Brookdale广场 布鲁克林 纽约11212 美国 brookdalehospital.org 2017年 4 12 2017年 2017年 11 07年 2017年 26 10 2017年 01 11 2017年 4 12 2017年 2017年 版权©2017 Tatiana Bihun et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

结节病是一种慢性、系统性、noncaseating肉芽肿疾病病因不明的过程。肺结节病最常见的表现;然而,可能出现胃肠道症状。如果在胃肠道,它几乎总是发现在肝脏。孤独的胰腺病变是极其罕见的,不到50病例在文献中找到。我们报告一例61岁女性,既往史的结节病,治疗的ER和意想不到的减肥,巩膜黄染,右上象限疼痛,和上腹部和背部疼痛。我们和MRI发现扩张胆总管和胰管的轻度扩张,以及焦点突出的头部,胰腺周围地区的萎缩。胰十二指肠手术和新鲜冷冻部分执行。病理学家nonnecrotizing肉芽肿的诊断胰腺炎。胰腺肉质的通常是无症状的,良性的尸检发现; however, clinicians should be mindful of pancreatic involvement when working up differential diagnosis for pancreatic masses.

 1。介绍

结节病是一种慢性、系统性和noncaseating来历不明的肉芽肿性疾病( 1, 2]。肺结节病诊断的表现占90% ( 3]。肺外表现包括,但不限于淋巴、心脏、皮肤、眼科、神经,肌肉骨骼,胃肠道和肾脏系统 2, 4]。结节病主要是非洲裔美国人,每100000年,第1 - 40影响胃肠道参与比白种人更常见于非洲裔美国人( 1, 3, 4]。

肉芽肿内发现胰腺很少,只有1 - 5%的患者中发现系统性结节病( 1, 4, 5]。孤立的胃肠道发现非常罕见,特别是胰腺癌病例。病变往往发生在胰腺的负责人。大多数情况下无症状,但可导致腹痛、黄疸、呕吐、厌食、和增加血清脂肪酶水平( 2, 4, 5]。胰腺结节病症状是如此罕见,不到50病例报告文学以来第一次描述了老伦博士和博士伦jr .)在1950年( 1]。

 2。病例报告

61岁的非裔美国女性患者过去病史的结节病,高血压,慢性阻塞性肺病和意想不到的减肥的急诊科,巩膜黄染,和一个常数枯燥但有时剧烈的疼痛在右上腹象限上部和回来。实验室研究结果表明AST升高,ALT、胰脂肪酶,直接胆红素(表 1)。病人是激动的鉴别诊断胰腺炎和胆囊炎。

实验室研究结果。

实验室结果 Presurgery 参考范围
AST 165年 14-36 U / L
ALT 379年 9-52 U / L
脂肪酶,胰腺流体 40 < 10 U / L
胆红素、直接 0.6 0.0 - -0.4 mg / dL

超声发现的右上象限的以最小的肝内胆道扩张胆总管扩张没有任何明确的证据表明黄疸。焦点突出被认为在该地区的胰头的建议在可视化的剩余部分胰腺萎缩。MRCP检查推荐。MRCP检查调查发现胆道梗阻的额外的肝CBD进入胰头和轻度扩张胰管在身体和尾巴。MRI证实这个“双管标志”发现同时扩张CBD和胰管。正常CBD措施正常胰管直径4.1毫米,3.0毫米直径,与病人的CBD测量10毫米和胰管测量3.5毫米(图 1)。这个发现暗示是一个大规模的头部和颈部胰腺。

T2轴向CT: 10毫米的扩张与膨胀胆囊胆总管扩张胰管和3.5毫米。

由于持续的腹痛的症状,病人安排同时胰十二指肠穿刺活检和冰冻切片的质量。病人耐受过程,不再抱怨任何腹部不适或疼痛。

在总检查,胰腺质量测量5.5×2.2厘米包括胆管和胰管。组织样本来自胰腺组织和淋巴结。淋巴结显示活性滤泡增生,窦组织细胞增生症,分散nonnecrotizing肉芽肿(图 2)。近端胰腺和GMS染色为阴性微生物在空军基地但显示nonnecrotizing肉芽肿与结节病的病人的历史(图兼容 3)。胆囊和十二指肠段负任何重要病理变化。

他走时的肉芽肿性淋巴结染色低和中间力量。

)染色的胰腺质量在中间值和高功率。

 3所示。讨论

诊断结节病是最常见的兼容clinical-radiological照片和组织学证据表明noncaseating肉芽肿( 6]。不同的诊断测试可以用来诊断结节病包括历史和完整的检查,CXR,击球时某些实验室值如肝酶、肌酐,王牌,确认细胞学活检或肉芽肿性炎症的愿望,和微生物检验标本的细菌、抗酸的细菌和真菌 2, 4, 6]。没有单一的测试为结节病和肉芽肿的不够具体单独建立诊断( 6]。其他原因的干酪样肉芽肿,尤其是免疫功能不全的病人,必须首先被排除。差异包括,但不限于,红斑狼疮,肺结核,mycobacteriosis、麻风病、真菌感染、寄生虫感染、异物反应,药物引起的肉芽肿病,和组织细胞增生症,只是仅举几例 4, 6]。在这种情况下,病人为自身免疫性疾病,免疫抑制的证据,但所有的结果都是负面或在正常范围内(表 2)。

免疫学检测。

实验室结果 病人 参考的愤怒
CA胜负 69年 < 34 U /毫升
东航 < 0.5 0.0 - -2.4 ng / mL
平滑肌Ab 24 < 20 U
线粒体Ab 负 负
安娜屏幕 负 负
免疫球蛋白1 820年 383 - 929 mg / dL
免疫球蛋白g 2 249年 241 - 700 mg / dL
免疫球蛋白3 64年 22 - 178 mg / dL
免疫球蛋白g 4 38.3 4.0 - -86.0 mg / dL
肝炎面板 不反应的 不反应的

最终,长期预后取决于器官表现的水平( 6]。糖皮质激素是一线治疗结节病( 3]。如果糖皮质激素,锥形剂量从0.5到1毫克/公斤可以超过1年(张成的空间 1, 4]。胃肠道与皮质类固醇治疗肉芽肿疾病的治疗是不确定的,因为皮质类固醇治疗并不总是反映改善肝酶异常测试。一项研究发现糖皮质激素患者63,1/3有完整的临床反应,1/3部分反应,1/3没有反应( 1]。也有一些成功的治疗使用熊去氧胆酸或甲氨蝶呤,但数据是有限的 1, 3, 4]。然而,人们已经发现,由于糖皮质激素后,胰腺结节病的复发率严重症状病例(100% 5]。手术治疗是不得已而为之。在我们的病人,严重的症状使她更好的候选人手术切除,而不是药物治疗。

 4所示。结论

结节病是一种慢性、多系统和noncaseating胰腺疾病,很少涉及到。胰腺参与通常是无症状;然而,胰腺质量确实发生症状。确诊胰腺癌质量可能损害患者,不应忽略和结节病的鉴别诊断。

 的利益冲突

作者都没有利益冲突披露。

 确认

作者要感谢O ' donnell博士提供组织学图像。

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