CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/7219034 7219034 病例报告 非典型Aortoesophageal瘘与非典型和延迟表示和消极的成像研究 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7898 - 9611 哈基姆 Seifeldin 1 Gjeorgjievski Mihajlo 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 9387 - 4369 Garg Lohit 1 Orosey 莫莉 1 德赛 Tusar 2、3 3 Akiho 海 1 内科 威廉·博蒙特医院 皇家橡树 MI 48073 美国 beaumont.edu 2 美国胃肠病学 威廉·博蒙特医院 皇家橡树 MI 48073 美国 beaumont.edu 3 奥克兰大学威廉·博蒙特医学院的 皇家橡树 MI 48073 美国 oakland.edu 2016年 14 11 2016年 2016年 03 08年 2016年 30. 10 2016年 14 11 2016年 2016年 版权©2016 Seifeldin哈基姆et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

59岁的男子与过去病史的胸主动脉瘤治疗胸主动脉修复血管内面对黑粪症2周。最初还没有透露出血和显示正常食管的来源;腹部动脉脉搏图没有显示瘘管的沟通和主动脉移植物的初始CTA显示正常位置没有endoleak支架。第六还透露上食管黏膜下肿瘤投影和气孔最近的流血。另一个胸主动脉修复血管内支架放置在旧贪污aortoesophageal瘘。Poststent上消化道系列对比显示溢出的对比从食道和CTA显示主动脉之间的管状的呼吸道和食道。病人拒绝明确手术修复尽管主动脉移植物感染;空肠造口术管放置和终身抑制抗生素治疗了,在2年随访病人做得很好。

 1。介绍

胸主动脉修复血管内(TEVAR)已成为一个主要的治疗胸腹的主动脉疾病,包括胸主动脉瘤(TAA)、外伤性主动脉横断或aortoesophageal瘘AEF)。尽管TEVAR优于开放手术修复治疗时由于更好的围手术期的发病率和死亡率,这是与高reintervention TEVAR后由于其并发症发生。更频繁地执行TEVAR尽管缺乏随机对照试验证明在开放手术修复TEVAR的长期有效性。时是TEVAR的灾难性并发症之一,尽管TEVAR本身可以用作临时治疗时。在这种情况下,我们提出时,作为一个不寻常的晚期并发症在最初开发TEVAR治疗创伤性胸主动脉瘤;这个时接受另一个TEVAR和病人在2年随访尽管老主动脉移植物感染没有删除。

 2。案例展示

59岁的男子与过去病史修理过的囊状下行TAA 5年前面对黑变病的凳子,逐步恶化的上腹不适、轻度发热、疲劳,2周没有的恶心、呕吐、或咯血。病人至少6片的剂量服用阿司匹林每日关节疼痛。结肠镜检查显示旧的血液在回肠末端和esophagogastroduodenoscopy(还)显示胃瘀点和食管裂孔疝。他收到了质子泵抑制剂对出血性胃炎和停止使用非甾体抗炎药。2周后,他呈现给我们的设备有反复发作的黑粪症只有没有吐血。物理检查发现生命体征稳定,苍白,柔软,无痛性腹部。实验室分析表明血红蛋白= 6.7 g / dL正常血小板计数和正常凝固。血清参数的肝脏和肾脏功能是正常的。紧急还透露大附着血栓胃大弯,无法删除,没有任何证据表明积极的出血。病人开始质子泵抑制剂连续注入上消化道(GI)胃出血。 Computerized tomography with angiography (CTA) revealed an unchanged position of the aortic graft stent without endoleak.

 3所示。医院的课程

后续还显示更广泛的血凝块附着到相同的位置,不能被删除。尽管毕业典礼的质子泵抑制剂注入,病人继续有黑变病的凳子上。腹部动脉波从血管外渗,并没有发现对比和经验进行胃左动脉的栓塞出血的来源被认为是来自病变的血凝块的胃大弯。在接下来的几天里,他继续有黑粪症,他需要输血的12个单位的红细胞。多个还(图 1)进行显示,最近出血与正常食管的气孔。他发烧峰值,血培养阳性 链球菌草绿色,和适当的抗生素。进行了广泛的诊断测试包括结肠镜检查;Technetium-Labeled出血红细胞的腹部扫描和CTA是无关紧要的。第六还透露凝固血液上三分之一的食道覆盖肿瘤黏膜下投影二级外在压缩5厘米以下上食管括约肌(图 2),这在以前还没见过。TEVAR荧光镜的指导下进行了推定时和一个新的支架放置过去贪污与解决胃肠道出血。上消化道系列(ugi)钡显示extraluminal对比因食道的主动脉弓(图 3)。重复CTA显示线性高密度束扩展从左边食道壁对主动脉以及多个气泡毗邻主动脉移植物(图 4)。这些发现证实了存在与主动脉瓣关闭时,最近放置支架。病人拒绝明确开放手术修复。空肠造口术管放置,终身抑制抗生素治疗是被受感染的贪污仍在的地方。后续还(图 5)显示肉芽组织与周围炎症在管状的开头没有证据表明最近的出血和后续ugi显示溢出的对比现场没有溢出的对比到主动脉瘘。病人在2年随访。

最初还没有证据显示正常食管aortoesophageal瘘。没有证据表明在食道出血。

Esophagogastroduodenoscopy(还)投影显示黏膜下肿瘤继发于外在压缩上食管与血凝块之上的压缩在5厘米以下上食管括约肌(问题)。

研究上消化道钡对比显示extraluminal对比看到由近端食管可视化瘘管的向外延伸。

CT血管造影术轴向视图显示线性高密度对比收集从食道壁对主动脉移植物代表保留对比最近从患者的上消化道钡系列可视化瘘管的呼吸道和冠状视图显示多个焦点附近的气体或空气泡沫患者的主动脉支架。

后续还显示肉芽组织部位的炎症瘘但没有流血,没有脉动质量,没有溃疡。

 4所示。讨论

时是一个条件,定义为异常食道和主动脉之间的通信( 1]。时当地疾病的发生主要是由于主动脉或食道包括动脉瘤、恶性肿瘤、溃疡或继发于其他因素会导致这些器官损害包括存在异物,假体移植,支架( 2, 3]。打浆机和快速 1]评估500患者时,显示时的最常见原因是TAA(256例的500;54.2%),其次是异物摄入(93/500;19.2%)和食管恶性肿瘤(85/500;17%)。假体移植代表少数情况下(7/500;1.4%)没有明确定义是否支架包括。

接受TEVAR的患者的数量在过去2年中显著增加,由于这种技术的微创性质。时是一个潜在的并发症TEVAR通常发生在手术后的1 - 16个月,总是致命的 4]。Eggebrecht et al。( 4)的研究显示,6例TEVAR 268发达时的并发症发生率(1.9%)。不同的机制的西元开发TEVAR后被假定,包括支架的直接侵蚀进入食道,压力self-expanding假肢的坏死,缺血性坏死的食道由于脉管系统的中断,支架的感染,和一个endoleak [ 5, 6]。时通常发生在几个月后TEVAR,但Kouritas et al。 7]报道一例西元发达TEVAR后6年。

打浆机和快速 1)在他们的研究中提到,63%的患者前哨吐血,58%有胸痛,42%有吞咽困难。三和弦的胸痛和哨兵吐血紧随其后的是大量咯血已经在文献中报道的共同特征表现患者时( 6, 8- - - - - - 12]。其它不太常见的演示包括纵隔炎或热( 4, 10]。与阳性血培养时的案例之一 链球菌草绿色报道( 3),本例中是第二个。时的并发症包括纵隔炎、感染的外科手术或血管内移植,败血症和死亡。因此,时可以引起或可以开发作为移植物感染的并发症( 3]。

还最敏感和具体形态诊断时( 6, 8, 9, 13),第一个测试用于诊断检测时尽管其敏感性为38% ( 14]。最常见的发现时还在黏膜下肿瘤突出;然而,外在压缩、溃疡性损害与中央瘘脉动突出,暴露主动脉支架已报告的其他研究结果还( 11]。CTA可能显示主动脉外的对比剂外渗,这被认为是一个明确的迹象;然而,很少见( 3, 6, 15]。我们应该怀疑时,当我们看到以下结果CT TEVAR:纵隔空气,主动脉腔内空气,持久或扩大perigraft液体,软组织密度从程序的日期超过6个月,或者aortoesophageal脂肪平面。ugi是一种简单的方法来诊断时产生的作为,它可以可视化对比食管瘘,这也被认为是一个明确的迹象( 2]。

开发时的预后很差( 16)和条件通常是致命的。唯一明确的治疗时是手术修复,必须尽快启动( 8, 9),明确手术管理包括左胸主动脉移植替代,食道壁修复,切除瘘管,抗生素作为辅助手术( 3]。使用支架放置管理时是有争议的,因为理论的风险增加endoleak支架放置后由于主动脉壁的弱化,已经存在的炎症变化与西元发展( 3]。插入和通货膨胀的布莱克莫尔管可用于暂时止血,直到病人接受手术( 17- - - - - - 19]。习等。 20.)显示的优点TEVAR开放手术修复时,如下:它是由高危病人耐受良好,减少心血管疾病的风险,减少死亡率,可以镇静和局部麻醉下进行,甚至是一个快速的方法来减少失血在不稳定的患者,但一些研究( 3, 20., 21]还建议应该使用TEVAR作为权宜之计措施之前明确手术修复。伯克斯jr . et al。 22透露他们的案件系列,TEVAR出血是一种安全方法控制,当它结合长期的抗生素治疗和经皮引流如果有液体收集器或可能结合食道转移近端时。之前很多病人死于同时代的心肺疾病感染或主动脉退化成为一个重要的问题;然而,它不是一个明确的治疗和完全根除感染是不可能没有清创术的污染修复被感染的组织。抗生素仅不推荐作为主要措施治疗时因为不足以消除感染抗生素在受感染的异物 3]。

这里有一个非典型表现;他没有现在的三和弦。TEVAR他5年后出现症状,他接受了5还显示血液在胃里没有发现暗示时特别是在正常食管的设置,并不能确定,直到出血的来源特点肿瘤黏膜下突出在第六还注意到。正常的腹部动脉波可能由于排斥的胸主动脉的一部分研究。的初始CTA没有显示外渗时的对比或其他研究结果暗示。主动脉支架的历史、上消化道出血和内窥镜发现第六还提出怀疑时,我们再次进行TEVAR假定时,病人术后改善。ugi进行第二次TEVAR,揭示extraluminal对比确认的推定诊断时,对比用于ugi可视化在CTA TEVAR后执行;这种对比与钡对比用于ugi和不像主动脉CTA的注入对比时被最近的放置支架。病人拒绝开放手术修复后,他的症状改善TEVAR,空肠造口术管是必要的,以避免连续食物进入瘘,这可能导致纵隔炎。终身抑制抗生素是唯一不推荐选择虽然离开受感染的支架不切除特别是在设置一个59岁的男子并不老,没有并存状况,因为这将影响到他的生活质量显著,但他拒绝了任何手术修复至少在此期间。 The patient tried to eat soft food, but he developed fever, so he was advised not to swallow anything until definitive surgical repair is performed as it may cause life-threatening mediastinitis. We believe the cause of late AEF formation is either due to delayed infection of the stent or an atypical slow inflammatory changes developed over years. The management was different in this case as the patient refused the recommended definitive treatment. We are presenting this case to share the complicated atypical presentation; despite having negative imaging, the diagnosis of AEF was not ruled out. Diagnosis was confirmed retrospectively after the second TEVAR was performed with UGIS and CTA.

 伦理批准

病例报告是由威廉·博蒙特医院免除。

 同意

病人给予口头同意出版他的案子,内窥镜的图片,和辐射图像。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

Seifeldin哈基姆写了整个论文的初稿,促成了编辑,最终版本。Mihajlo Gjeorgjievski促成了编辑,论文的最终版本。Lohit加戈的编辑,论文的最终版本。莫莉Orosey回顾了编辑,最终版本。Tusar德赛,胃肠病学服务员,对报告进行咨询和诊断esophagogastroduodenoscopy耐心,导致最终的论文的审查。

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