口服酪氨酸-抑制剂,crizotinib已被批准用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)间变性淋巴瘤激酶-(碱性)阳性。三期临床试验完成之前批准指出视觉障碍和胃肠道症状(例如,恶心,呕吐和腹泻),常见的不良事件,但没有食管炎病例报告( 1]。六个案例报告已经发表在英语描述食管炎怀疑是次要crizotinib [ 2- - - - - - 7]。在这些报道,食管炎似乎已经开发出两天到三个月后启动或再次启动crizotinib疗法。我们提出一个女人发展严重吞咽痛和严重腐蚀性食管炎开始crizotinib后十个月。

一位45岁的女性,终身不抽烟的人,被一天严重吞咽痛防止口服摄入的历史。她过去病史是重要的四期ALK-positive NSCLC,与胸膜转移和局部淋巴结,左胸的原位导管癌,患者选择了监视的而不是乳房肿瘤切除术,和肠易激综合症。她一直在crizotinib 250毫克口服每日两次前十个月。她唯一的其他药物对乙酰氨基酚500毫克每日口服一次。她没有任何非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),她否认服用任何非处方药物或草药补品。最近没有改变她的药物。她收到了姑息放疗主肺质量三个月前。

病人说她被禁食从日出到日落前一个月的斋月的仪式。因此,她用药程序改变了。她正在晚上比平时剂量的crizotinib后(即。,at 21:00 rather than 19:00 hours) immediately before bedtime and her morning dose earlier than usual (i.e., at 03:30 rather than 07:00 hours, to ensure she was not breaking her fast during daylight hours) before returning to sleep. Therefore, the patient lay supine immediately after taking each dose of crizotinib.

改变用药14天后,病人呈现给我们的急诊室抱怨吞咽痛,无法容忍任何口服摄入在过去的24小时。验血,心电图,胸透稀松平常的。病人被送进医院进行进一步的检查。进入医院后,胸部和腹部的CT扫描显示远端食管(图的增厚 1)。Esophagogastroduodenoscopy第二天执行和显示溃疡性食管炎在15厘米和胃食管中段结在40厘米(数字 2, 3, 4)。结果内镜最符合药丸食管炎。结果不典型的巨细胞病毒,HSV,或念珠菌感染。

考虑到病人的临床症状和内窥镜发现的严重程度,我们保持连络与病人的医疗肿瘤学家和决定的crizotinib开始病人pantoprazole 40毫克口服每天两次和硫糖铝1 g的嘴巴每天两次。她吞咽痛了三天之内停止crizotinib和患者在入院后4天出院回家能够容忍一个规律的饮食没有任何困难。与病人的医疗肿瘤学家,讨论后的crizotinib被永久停止病人的CT扫描证实肿瘤恶化,尽管治疗。病人然后转向二线ceritinib。Pantoprazole和硫糖铝停止治疗8周后,没有她的食管症状6个月随访复发。

这似乎是7日发表的食管炎相关crizotinib疗法和第一种情况发生的第三个月之外发起或再次启动crizotinib(表 1)。独特的,在我们的案例中,病人容忍crizotinib大约九个月的治疗。因素似乎激起她的严重的食管炎是常规药物管理的变化。具体来说,病人改变的时间她把她药物以确保禁食斋月期间日出日落之间。这种变化导致了病人俯卧躺下后立即把她crizotinib。没有回流的前历史,消化不良,或其他的药物,她的演讲是最符合药丸食管炎。

药丸食管炎自1970年代以来被描述。最公认的病原体包括阿司匹林和非甾体类抗炎药,四环素抗生素,氯化钾,铁化合物、奎尼丁、磷酸盐( 8]。药丸食管炎的风险因素包括病人定位、药物的大小,与药物管理局液体摄入量不足,改变食管解剖学。这些因素可能延长食道癌渡越时间,从而增加了直接苛性接触药片和食管粘膜。这往往导致的典型内窥镜发现红斑或炎症,溃疡侵蚀,地区( 9]。

毫不奇怪,在先前的两个病例报告,食管炎复发被建议病人定位预防直立时crizotinib和三十分钟之后 2, 6]。在我们的例子中,重新启动crizotinib并不适合作为我们的病人放射肿瘤负荷发展的证据。幸运的是,与先前的报道一致,我们的病人的症状得到解决和中止的crizotinib pantoprazole和硫糖铝的开始。

总之,本例中是一个情节严重的食管炎继发于crizotinib ALK-positive NSCLC治疗,由变化引起药物管理程序由病人适应她的宗教实践。临床医生应该讨论策略,如剩余直立用药一段时间后,以减少药丸食管炎的发展。这种情况下强调某些方面提高高效治疗的耐受性和安全性越来越常见的一种癌症。